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二尖瓣置換術(shù)后長(zhǎng)期服用華法林，血凝指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)可能與飲食變化、合并用藥、疾病狀態(tài)、個(gè)體差異、檢測(cè)誤差等有關(guān)。 1.飲食變化：某些食物富含維生素 K，如菠菜、生菜、動(dòng)物肝臟等，大量攝入可能影響華法林效果。 2.合并用藥：同時(shí)使用某些藥物，如阿司匹林、頭孢類抗生素等，可能干擾華法林的作用。 3.疾病狀態(tài)：如肝功能異常、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等，會(huì)影響凝血功能。 4.個(gè)體差異：每個(gè)人對(duì)華法林的代謝和反應(yīng)存在差異。 5.檢測(cè)誤差：不同檢測(cè)機(jī)構(gòu)、檢測(cè)方法可能導(dǎo)致結(jié)果有偏差。 總之，血凝指標(biāo)波動(dòng)需要引起重視，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)綜合分析各種因素，調(diào)整華法林劑量，以確?？鼓Ч桶踩?。

是需要復(fù)查的，患者在藥物治療的同時(shí)，一定要注意休息，飲食要以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，忌辛辣刺激性、油膩的食物的懾入，情緒波動(dòng)不可以太大。

1.二尖瓣狹窄,瓣膜嚴(yán)重鈣化.　　2.二尖瓣狹窄,瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s,瓣下病變重,不能用成形方法修復(fù)者.　　3.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,后者不能用成形手術(shù)解決者.　　4.單純二尖瓣關(guān)閉不全,不能用成形手術(shù)糾正者.術(shù)前24～48小時(shí)停利尿藥.其余同體外循環(huán)的建立.氣管內(nèi)插管,靜脈復(fù)合芬太尼麻醉,作低溫體外循環(huán)麻醉.開(kāi)始前給gik溶液保護(hù)心肌.

你好!根據(jù)你的癥狀,可以診斷為二尖瓣狹窄.首先要確定是哪一種類型的狹窄,你必須要去醫(yī)院進(jìn)行徹底檢查才行,如果只是單純的二尖瓣狹窄,那么還可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間都很短!

適應(yīng)證　　1.二尖瓣狹窄,瓣膜嚴(yán)重鈣化.　　2.二尖瓣狹窄,瓣膜嚴(yán)重?cái)伩s,瓣下病變重,不能用成形方法修復(fù)者.　　3.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全,后者不能用成形手術(shù)解決者.　　4.單純二尖瓣關(guān)閉不全,不能用成形手術(shù)糾正者.　　[術(shù)前準(zhǔn)備]　　術(shù)前24～48小時(shí)停利尿藥.其余同體外循環(huán)的建立.　　[麻醉]　　氣管內(nèi)插管,靜脈復(fù)合芬太尼麻醉,作低溫體外循環(huán)麻醉.開(kāi)始前給gik溶液保護(hù)心肌.　　[手術(shù)步驟]　　1.切口及建立體外循環(huán)（見(jiàn)建立體外循環(huán)）.　　2.心臟切口①房間溝后縱行切口進(jìn)入左房,如房間溝太短,切口下端可向下后方延長(zhǎng)；②經(jīng)右房切口：自房室溝上方2cm處切開(kāi)右房,沿房室溝向外下伸延.進(jìn)入右房后縱行切開(kāi)卵圓窩,向上下擴(kuò)大,向下延長(zhǎng)時(shí)宜偏向下腔方向；向上延長(zhǎng)避免向內(nèi)偏,以免誤傷主動(dòng)脈竇.　　3.切瓣用拉鉤顯露二尖瓣,確定換瓣適應(yīng)證后,用粗絲線縫合大瓣作為牽引線,用直角鉗夾牽引線,將大瓣展開(kāi).在離瓣環(huán)約3mm處將大瓣作一小切口,然后用剪刀在離瓣環(huán)3mm處沿瓣環(huán)向前,后剪下大瓣,同時(shí)在乳頭肌尖端處剪斷乳頭肌,但勿剪除過(guò)多,以免損傷左室壁.到達(dá)前,后交界后,繼續(xù)用同樣方式將小瓣切除,盡量保存小瓣的第三排腱索,也可以不切除小瓣.最后用測(cè)瓣器測(cè)量瓣環(huán)大小,以決定所需人工心瓣號(hào)碼[圖11～5].　　4.縫合用20帶支持墊雙頭針尼龍線作間斷褥式縫合,自瓣環(huán)的房側(cè)進(jìn)針,由室側(cè)出針,并立即自室側(cè)向房側(cè)縫入人工心瓣的縫合圈.縫線在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均,而且相互間的針距要適應(yīng),縫線自縫合圈出來(lái)的位置應(yīng)盡量靠近邊緣.褥式縫合間的距離為1～2mm[圖16]；亦可用連續(xù)縫合法,但必須是顯露不困難的.可以用一根線第一針帶支持墊作褥式縫合,以后連續(xù)縫合向兩邊進(jìn)展,最后會(huì)合打結(jié)；亦可用數(shù)根縫線進(jìn)行連續(xù)縫合,所有連續(xù)縫合線都要注意必須把每一針縫線抽緊,避免瓣周漏.　　5.著床全部縫線（指褥式縫合法）整理拉直后,將人工瓣送入瓣環(huán)內(nèi),確認(rèn)著床到位,一一結(jié)扎,尼龍線要打5個(gè)結(jié),線頭剪線時(shí)不宜留得過(guò)長(zhǎng),而且打結(jié)時(shí)要注意把線結(jié)打在縫圈的偏外側(cè)（即靠近邊緣）,以免線頭倒向中心,阻礙人工瓣的功能[圖17].　　6.檢查人工瓣關(guān)閉及開(kāi)放功能.　　7.沖洗用冷鹽水徹底沖洗心腔.　　8.縫合切口縫合左房切口,或縫合房間隔切口后縫合右房切口.所有心臟切口均為兩道連續(xù)縫合,縫合時(shí)縫線一定要抽緊,以防漏血.　　9.排氣縫合左房切口前,應(yīng)將左房和左室灌滿生理鹽水,將氣體趕出；如系右房途徑,則在縫房間隔時(shí)將左房與左室灌滿生理鹽水,縫右房切口時(shí)將右房與右室灌滿鹽水.心臟切口縫合完畢后于左室和升主動(dòng)脈根部進(jìn)行排氣,主動(dòng)脈根部排氣可利用心停搏液灌注的針孔進(jìn)行,可將其連接于左心引流管進(jìn)行排氣,亦可開(kāi)放排氣,左室用帶槽針進(jìn)行排氣.　　10.開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗應(yīng)盡早開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗（倘若阻斷時(shí)間較長(zhǎng),為減少阻斷升主動(dòng)脈時(shí)間,可于縫好房間隔切口后不等關(guān)閉右房就先開(kāi)放升主動(dòng)脈阻斷鉗）,之后,心臟常可自動(dòng)復(fù)跳,如不能自動(dòng)復(fù)跳,心肌有一定張力或已經(jīng)出現(xiàn)室顫,則可以電擊去顫.[術(shù)中注意事項(xiàng)]　　1.大瓣的前,中部與主動(dòng)脈瓣相鄰,縫合時(shí)要避免縫及主動(dòng)脈瓣,導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.　　2.左冠狀動(dòng)脈的回旋支與小瓣瓣環(huán)伴行,如縫合過(guò)深可能損傷該支冠狀動(dòng)脈.　　3.后交界緊靠右纖維三角,要避免縫合過(guò)深而傷及傳導(dǎo)束.　　4.剪除小瓣及其腱索時(shí)要避免損傷左室后壁,小瓣的第三排腱索可不剪,使對(duì)左室后壁起保護(hù)作用,避免發(fā)生左室后壁破裂的并發(fā)癥.使用拉鉤和吸引器時(shí)都要注意避免損傷左室后壁.有時(shí)不切除小瓣也可以完成二尖瓣置換術(shù),但要注意其乳頭肌是否可能阻礙人工瓣的功能.　　瓣中瓣法　　1.3方法23例均在全麻中低溫（24℃～28℃）體外循環(huán)下手術(shù),胸前正中切口.切開(kāi)右房,房間隔施行手術(shù).從二尖瓣前瓣中點(diǎn)距瓣環(huán)2～3mm處切開(kāi)后向兩交界延伸.切除前瓣至前,后交界處,仔細(xì)切開(kāi)交界融合,保留后瓣及其附著的腱索.于乳頭肌分叉的基底部將附著于前瓣葉的腱索與乳頭肌切斷,注意勿損傷后瓣葉的腱索和乳頭?。挥?0prolene縫線自后瓣環(huán)左心房面進(jìn)針至后瓣下,再自后瓣葉緣左心房面出針,縫合于人工瓣縫環(huán)上,連續(xù)縫合人工瓣.人工瓣著床時(shí),縫線可將后瓣折疊提起,后瓣被保留并嵌于縫環(huán)與瓣環(huán)之間；注意置換單葉瓣時(shí)大開(kāi)口朝向室間隔部位,雙葉瓣置換時(shí)開(kāi)口方向如正常二尖瓣.其中14例用MedtronicHall機(jī)械瓣,9例用CarboMedics雙葉機(jī)械瓣,13例同時(shí)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)；18例合并三尖瓣返流者同時(shí)行三尖瓣成形術(shù).　　2結(jié)果　　1例術(shù)后脫離呼吸機(jī)拔管后出現(xiàn)心律失常,心跳驟停死亡.早期（30天內(nèi)）病死率4.34%,其余病例術(shù)后恢復(fù)順利.術(shù)后隨訪超聲心動(dòng)圖檢查：LVEDd38～65mm,平均（48±4.4）mm,心功能正常13例,Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)2例.　　3討論　　由于二尖瓣葉,瓣環(huán),腱索與乳頭肌等瓣下結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)左室收縮功能有著重要作用,而常規(guī)二尖瓣置換術(shù)（MVR）是將二尖瓣及腱索切除,勢(shì)必將會(huì)導(dǎo)致左室功能降低.自從1964年Lillehei［1］首先報(bào)道二尖瓣置換術(shù)保留腱索和乳頭?。∕VRP）后,使MVRP的早期死亡率由37%降至14%.至今,已有大量的研究表明［2～5］,不保留瓣下結(jié)構(gòu)的二尖瓣置換（MVR）患者,術(shù)后低心排出量綜合征發(fā)生率與病死率明顯高于保留者,遠(yuǎn)期療效低于保留者.切除腱索后收縮功能的降低,主要是由于破壞了瓣環(huán)至乳頭肌的連續(xù)性,從而產(chǎn)生改變：（1）左心室長(zhǎng)軸方向收縮幅度減小,對(duì)竇部,球部心室螺旋肌施加的前負(fù)荷減少；（2）乳頭肌附著處室壁產(chǎn)生反常活動(dòng)；（3）左心室收縮時(shí)的幾何形態(tài)趨于橢圓形；（4）左心室收縮時(shí)的不均勻性增加［2］.上述變化直接影響了心肌的收縮性,協(xié)調(diào)性和順應(yīng)性,最終造成收縮功能下降.1990年Hennein等［3］報(bào)道了MVRP與MVR的對(duì)比研究結(jié)果,證實(shí)保留組明顯優(yōu)于不保留組.此后,MVRP逐漸被大家所接受并開(kāi)始普及.保留瓣下結(jié)構(gòu)的技術(shù),一種是保留整個(gè)二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的方法,另一種是保留后瓣及其瓣下結(jié)構(gòu).臨床研究證明,保留全部二尖瓣裝置與單純保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)顯著性,具有相似的左心功能保護(hù)作用［3～5］.兩種手術(shù)的效果沒(méi)有差異,只是根據(jù)患者二尖瓣的具體情況和手術(shù)者的習(xí)慣而定.而對(duì)保留整個(gè)二尖瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的方法,有報(bào)道顯示,此類患者收縮期人工心瓣朝向左心室流出道方向的運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生左心室流出道梗阻［6］；也有研究顯示［7］,保留整個(gè)瓣下結(jié)構(gòu)時(shí),跨瓣血流在空間相對(duì)較小的左心室流入道內(nèi)流動(dòng),容易受到解剖方位和張力有所改變的腱索和乳頭肌的影響,使血流流線發(fā)生分離和再附著,從而引起瓣膜下游的湍流強(qiáng)度增加,一方面對(duì)血液有形成分有損傷作用,另一方面可導(dǎo)致左心室流入道內(nèi)膜發(fā)生應(yīng)力結(jié)構(gòu)變化,即出現(xiàn)增厚,甚至導(dǎo)致流入道狹窄.本組患者經(jīng)保留了后瓣及瓣下結(jié)構(gòu),不僅有利于術(shù)后左心功能的維護(hù),而且可以減少因乳頭肌損傷所致的左心室破裂,減少了術(shù)后并發(fā)癥,降低了死亡率,且手術(shù)操作并不復(fù)雜,易于掌握.筆者認(rèn)為,保留二尖瓣及其瓣下結(jié)構(gòu)有可能會(huì)造成左室流出道狹窄,影響人工瓣膜運(yùn)動(dòng).對(duì)左室舒張末徑較大的患者才可施行MVRP,另外保留的瓣下結(jié)構(gòu)縫合固定后應(yīng)確保不影響機(jī)械瓣的活動(dòng),側(cè)傾碟瓣的大開(kāi)口應(yīng)朝向室間隔,以避開(kāi)瓣下結(jié)構(gòu)可能影響人工瓣的啟閉.而對(duì)以二尖瓣狹窄為主,瓣膜有嚴(yán)重增厚,鈣化,瓣下結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重?cái)伩s,瓣環(huán)及左心室不大的病人,不宜或需慎重施行MVRP.