大面積腦梗塞患者多次復發(fā)的相關疑問
(2009年)問題描述:我父親2007年9月22日發(fā)病入院查為大面積腦梗塞經(jīng)多項檢查診斷結果:1.左側顳枕葉梗塞;2.高血壓病2級.住院期間給予70%甘露醇甘油果糖降顱壓拜阿司匹靈松血小板聚集賽百降纖必有清楚自由基克村嗅修復腦細胞等治療.一般情況較好除右眼側面視力障礙和命名性失語癥.住院12天失語癥有所好轉出院.2007年9月25日MRI報告:檢查部位:頭顱檢查方法:厚度5mm層距1.5mm橫斷面T1WIT2W1DWI矢狀面T2WI.檢查所見:左側顳枕葉可見大片狀長T1長T2信號影境界模糊在DWI上呈明顯高信號右側大腦半球小腦及腦干腦實質(zhì)信號未見異常;腦室系統(tǒng)對稱不擴大;腦溝裂池不寬深;腦中線結構居中;全組副鼻竇粘膜增厚;所見顱底顱神經(jīng)及雙眼未見異常.診斷意見:1.左側顳枕葉大面積急性腦梗塞.2.全組副鼻竇炎.檢查部位:頭部MRA檢查方法:3DTOF法層厚2.5cm檢查所見:左側大腦中動脈及其分支未見顯示左側大腦后動脈分脈分支較少右側大腦中動脈大腦前動脈大腦后動脈雙側頸內(nèi)動脈各段大腦前動脈及雙側椎動脈基底動脈及其分支顯示清晰各血管走形未見異常血管無明顯增粗及狹窄血管未見異常信號.診斷意見:左側大腦中動脈閉塞大腦后動脈分支較小.出院至今長期堅持服用阿司匹林腸溶片和消栓通絡片中間復發(fā)過4次復發(fā)時注射長春西汀和血栓通注射液得以恢復至先前狀態(tài).2009年4月4日第5次復發(fā)出現(xiàn)右半邊半癱癥狀.注射長春西汀和血栓通注射液10日后未見明顯好轉.4月17日再赴專家門診檢查右上肘較無力右下肘尚可;右下肢無力并伴隨便秘.換藥至:硫酸氫氯吡格雷片和蚓激酶膠囊并注射克林澳現(xiàn)今肢體仍存在行走障礙記憶神志不是時而清楚時而模糊.問題:1.4月27日再問診有醫(yī)生建議作腦造影和腦支架不知有無意義背景情況為:患者沒有醫(yī)療保險全自費2.此次復發(fā)的是否有病變對患者的未來是不是有生命的危險3.有無可能讓患者恢復行走附上2008年8月28日和2009年4月17日CT報告單2008年8月28日檢查部位:頭顱CT平掃檢查方法:以OM為基線頭顱平掃12層層厚層間距均為4-10mm檢查所見:左側顳頂枕葉可見不規(guī)則低密度影邊界清楚左側側腦室旁可見多發(fā)斑點狀斑片狀低密度影邊界清楚右側大腦半球小腦及腦干腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影;左側側腦室擴大中線結構居中腦溝回正常腦池正常;顱骨未見異常.診斷意見:1.左側顳頂枕葉腦軟化灶.2.左側側腦室旁多發(fā)陳舊性梗塞.2009年4月17號檢查部門:顱腦平掃檢查方法:OM為基線掃描層厚層距各10mmCT所見:左側額葉見斑片狀低密度影邊界模糊;左側顳枕葉及顳頂葉見片狀低密度邊界清楚鄰近腦溝增寬加深鄰近左側腦室牽拉擴張明顯;左側放射冠區(qū)見多發(fā)小斑片狀低密影邊界清楚.腦中線結構居中.顱骨未見異常.檢查結果:1.左側額葉腦梗塞2.左側顳枕葉顳頂葉陳舊性腦梗塞左側放射冠區(qū)多發(fā)腔梗.
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回答3
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黃正松 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
三級甲等
神經(jīng)外科
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大面積腦梗塞患者多次復發(fā),存在是否做腦造影和腦支架、復發(fā)是否有病變及生命危險、能否恢復行走等疑問。還涉及治療用藥及檢查結果。 1.腦造影和腦支架:對于沒有醫(yī)療保險全自費的患者,是否進行腦造影和腦支架手術,需要綜合評估患者的病情、經(jīng)濟狀況和手術風險。如果血管狹窄嚴重,影響腦部供血,手術可能有助于改善病情,但也存在一定風險。 2.復發(fā)的病變及危險:每次復發(fā)都可能加重腦部損傷,增加并發(fā)癥風險。病變可能包括梗塞面積擴大、新的梗塞灶形成等。這對患者生命有潛在威脅,可能導致病情惡化,如昏迷、呼吸循環(huán)衰竭等。 3.恢復行走的可能性:通過積極的康復治療,包括物理治療、康復訓練等,部分患者有可能恢復一定的行走能力,但恢復程度因人而異,取決于梗塞部位、范圍和康復治療的效果。 4.治療用藥:阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物有助于預防血栓形成;消栓通絡片、蚓激酶膠囊等有改善血液循環(huán)的作用。但用藥需遵醫(yī)囑,注意觀察不良反應。 5.檢查結果解讀:多次的CT檢查結果顯示腦部不同部位的梗塞和軟化灶,反映了病情的進展和變化,為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。 大面積腦梗塞患者多次復發(fā)情況較為復雜,需要密切關注病情,積極治療和康復,定期復查,以爭取較好的預后。
2025-03-16 23:05
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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你好,可以說以上的情況很嚴重,與長期的血壓和血脂的異常導致的缺血性的病變有關,治療的關鍵是,擴張腦血管,增加腦供血,預防復發(fā)等,常用的藥物有黃楊寧,銀杏葉,復方丹參片,西比靈,阿司匹林,等藥物,以及積極的控制高血壓和高血脂等
2016-01-15 07:27
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回答1
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好!從你的描述可見患者左側大腦中動脈閉塞大腦后動脈分支較小可見栓塞很重醫(yī)師的建議是很好的需要根據(jù)患者的病情行下一步處理目前應該藥物沒有什么特別好的辦法.
2016-01-14 21:55
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