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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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楊典秋 副主任醫(yī)師
臨沭縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
皮膚科
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患者好,淋巴瘤就是癌癥,淋巴瘤和淋巴癌都是惡性腫瘤,只是說(shuō)法不一樣而以,如果確定是淋巴瘤了,那這時(shí)首選是進(jìn)行化療的,只是化療的副作用又比較大,最好是在化療期間結(jié)合上中醫(yī)來(lái)調(diào)理,這樣治療效果會(huì)比較好的。當(dāng)然還有一部分病人可以先進(jìn)行手術(shù)的,網(wǎng)上咨詢(xún)不能全面了解情況,如有疑問(wèn),建議到醫(yī)院就診。
2018-12-20 21:12
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回答6
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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孔書(shū)雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)是一少見(jiàn)的高度惡性非霍奇金淋巴瘤。該病病理上為廣泛浸潤(rùn)整個(gè)腦實(shí)質(zhì)、脊髓及軟腦膜等多個(gè)部位的彌漫性病變。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制不明。大劑量甲氨喋呤為主的聯(lián)合化療、放療結(jié)合甲氨喋呤鞘內(nèi)注射能明顯改善其療效及生存率。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤臨床上非常罕見(jiàn),約占所有顱內(nèi)腫瘤的0.5%-1.2%,占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的0.3%-3.8%。非霍奇金淋巴瘤可原發(fā)于淋巴結(jié)以外的部位,包括胃腸道、骨、甲狀腺、皮膚、眼眶、睪丸、肺及乳房等。而原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤較為罕見(jiàn)。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤一般是指發(fā)生于大腦、小腦、腦干、軟腦膜和脊髓等部位的非霍奇金淋巴瘤。光學(xué)顯微鏡檢查,瘤細(xì)胞單一、異形,早期常圍繞血管呈袖套樣排列,中晚期呈彌漫性分布,無(wú)濾泡形成。病理檢查以彌漫型B細(xì)胞為主,T細(xì)胞型或非T非B細(xì)胞型罕見(jiàn)。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可發(fā)生于任何年齡組,臨床上呈亞急性起病,無(wú)特征性臨床表現(xiàn),常由腦實(shí)質(zhì)或軟腦膜局部浸潤(rùn)、顱內(nèi)壓升高、腫瘤壓迫、腫瘤周?chē)M織水腫引起,可表現(xiàn)為中樞神經(jīng)占位癥狀和顱內(nèi)壓增高癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,12%-18%的病例可出現(xiàn)眼部脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜和玻璃體受累。原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷,主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)等輔助檢查。CT典型表現(xiàn):注射造影劑前,皮層下部的白質(zhì)表現(xiàn)為等密度至高密度病灶;注射造影劑后,病灶均勻強(qiáng)化,但不強(qiáng)烈。磁共振成像檢查由于具有可進(jìn)行矢冠軸多方位掃描和分辨率高于CT的優(yōu)點(diǎn),在了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的形態(tài)及其與臨近組織關(guān)系等方面具有一定長(zhǎng)處。有人認(rèn)為,中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤瘤周?chē)[的高信號(hào),不僅僅表示該部位腦間質(zhì)水腫增加,而且含有腫瘤細(xì)胞沿血管間隙浸潤(rùn)播散的成分。85%的病例腦脊液檢查可有蛋白質(zhì)濃度增加,僅有0%-50%的病例腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性,經(jīng)免疫組化染色可發(fā)現(xiàn)具有惡性的單克隆細(xì)胞群,而在全身性淋巴瘤侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)70%-95%。有學(xué)者提出,當(dāng)臨床懷疑原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤時(shí)盡量不要使用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物,原因是這類(lèi)藥物具有溶解淋巴細(xì)胞的作用,使用后至少有40%的病灶縮小,甚至完全消失,這給活檢帶來(lái)困難,且這種反應(yīng)屬非特異性,不具有鑒別診斷的價(jià)值。
2016-01-20 08:53
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回答5
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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你好,可能是屬于淋巴結(jié)瘤的癥狀,.一般治療使用激素和脫水等藥物治療,能在短期內(nèi)改善癥狀。長(zhǎng)期維持。
2016-01-20 05:01
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回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
五官科
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1.一般治療使用激素和脫水等藥物治療,能在短期內(nèi)改善癥狀。約40%的患者接受皮質(zhì)類(lèi)固醇(如地塞米松)治療后可抑制腫瘤生長(zhǎng),甚至使其消退,但療效不能持久?! ?.放射治療本病對(duì)放射治療十分敏感,可很快改善臨床癥狀,在病理診斷明確后應(yīng)首選放射治療。放療初期大約90%的患者有反應(yīng),但總的療效仍較差。國(guó)外研究者對(duì)41例淋巴瘤患者采用全顱照射40Gy,再縮野至病灶及水腫區(qū)達(dá)60Gy,結(jié)果62%完全緩解,19%接近完全緩解,另外19%部分緩解,但平均生存期僅12.2個(gè)月。由于本病常侵犯到腦室,累及軟腦膜和眼,復(fù)發(fā)時(shí)常遠(yuǎn)離原來(lái)腫瘤部位,因此必須先行全腦放療40~50Gy后,再縮野至病灶及水腫區(qū)局部加量達(dá)60Gy;多發(fā)灶或明顯浸潤(rùn)生長(zhǎng)者全腦照射50~54Gy后再縮野。如腦脊液有腫瘤細(xì)胞或腫瘤侵及腦室壁或出現(xiàn)脊髓癥狀,脊髓軸也應(yīng)放射治療?! ?.手術(shù)治療由于本病的浸潤(rùn)性及多灶性生長(zhǎng)的特點(diǎn),單一手術(shù)治療平均生存期僅為3.3~5個(gè)月,但手術(shù)可以明確診斷和減低顱內(nèi)壓。一旦手術(shù)后病理明確為淋巴瘤,應(yīng)立即放療。如果已考慮本病,最好避免手術(shù)切除,先采用立體定向穿刺活檢,以確定診斷。 4.化療用于放療后的復(fù)發(fā)或與放射治療聯(lián)合使用,是淋巴瘤綜合治療的重要部分?;熕幬飸?yīng)選用能通過(guò)血-腦脊液屏障的藥物,常用的化療藥物有甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)、長(zhǎng)春新堿(VCR)、多柔比星(阿霉素)等。常用化療方案:首選CHOP方案:環(huán)磷酰胺750mg/m2,多柔比星50mg/m2,長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2,靜脈給藥,潑尼松75mg,每6小時(shí)1次,口服。其次為VENP或VEMP方案:長(zhǎng)春新堿0.02mg/kg,靜脈給藥,每周1次;環(huán)磷酰胺每天1.0mg/kg,口服,或6-MP每天1.0mg/kg,口服;潑尼松龍每天0.6mg/kg,口服。再次NECU方案:氨基-甲基亞硝基脲2mg/kg,靜脈給藥,每周1次,連用3周,接用5-Fu10mg/kg,靜脈給藥,每周5次,潑尼松龍每天0.6mg/kg,口服。可以重復(fù)幾個(gè)療程,也可多種化療藥物聯(lián)合使用。除靜脈給藥外,部分水溶性化療藥物可直接鞘內(nèi)注射,提高腦脊液藥物濃度,常用甲氨蝶呤或阿糖胞苷鞘內(nèi)注射,以減少藥物不良反應(yīng)。先從頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈注入高滲性物質(zhì)如25%甘露醇,暫時(shí)開(kāi)放血-腦脊液屏障,再給予化療藥物,可大幅度提高腦實(shí)質(zhì)的藥物濃度,尤其是水溶性藥物,其腦實(shí)質(zhì)濃度可提高5~40倍?! ?.放、化療的順序淋巴瘤患者對(duì)放、化療均較敏感,但有作者認(rèn)為,放、化療的治療順序?qū)颊叩念A(yù)后有重要的影響。Ferreri等報(bào)道7例淋巴瘤接受放、化療聯(lián)合治療,結(jié)果4例先放療、后化療的病人中,3例分別存活34個(gè)月、42個(gè)月、45個(gè)月,第4例只存活11個(gè)月;另3例先化療再放療,生存期均不超過(guò)15個(gè)月。Univariate也報(bào)道表明,先放療后化療的病人比接受相反順序治療的病人生存期長(zhǎng)?! ?.推薦的治療方案有人對(duì)不同的治療方案及生存時(shí)間做比較,發(fā)現(xiàn)單純次全切除的病人平均生存時(shí)間為5.5個(gè)月,次全切除加放療為13.5個(gè)月,次全切除加化療為24個(gè)月,次全切除加放療加化療為38個(gè)月。所以淋巴瘤最佳治療方案為手術(shù)、放療、化療綜合治療。一旦確定診斷后,先行全腦放療41~50Gy,隨后病灶及水腫區(qū)局部加量到60Gy左右,再聯(lián)合用藥全身化療或甲氨蝶呤(MTX)鞘內(nèi)化療?! ?.復(fù)發(fā)后的治療淋巴瘤復(fù)發(fā)病人預(yù)后相當(dāng)差,最常見(jiàn)病灶原位復(fù)發(fā),也有顱內(nèi)其他部位,甚至全身復(fù)發(fā)等。病程進(jìn)展非常迅速,但如果積極治療也能延長(zhǎng)存活,可根據(jù)情況再行手術(shù),術(shù)后配合放療或化療。
2016-01-20 04:40
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回答3
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
其他
全科
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手術(shù)處理宜盡可能切除腫瘤實(shí)體,以恢復(fù)腦脊液循環(huán)的通暢性,如腫瘤不能切除,需行腦室分流術(shù)。術(shù)后,常規(guī)行放療,此瘤對(duì)放療極敏感,近期療效也較好,有長(zhǎng)期治愈者。術(shù)后要密切觀察有無(wú)腫瘤播散.小腦髓母細(xì)胞瘤。
2016-01-20 04:35
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回答2
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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你好,像這樣的情況,推薦中醫(yī)治療.辯證論治.有很好的療效.少做過(guò)量的運(yùn)動(dòng),少飲食刺激性的食物,保持生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定。希望對(duì)你有幫助.
2016-01-20 01:53
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