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神經(jīng)源性膀胱是由于神經(jīng)控制機(jī)制出現(xiàn)問題導(dǎo)致的膀胱功能障礙。腎積水和充溢性尿失禁是其常見并發(fā)癥。膀胱造瘺術(shù)是一種治療方法，但能否徹底治好需綜合多方面因素，如病因、病情嚴(yán)重程度、后續(xù)治療及康復(fù)情況等。 1.病因：神經(jīng)源性膀胱的病因多樣，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如脊髓損傷、多發(fā)性硬化）、糖尿病性神經(jīng)病變等。不同病因的治療難度和預(yù)后不同。 2.病情嚴(yán)重程度：若病情較輕，膀胱功能受損不嚴(yán)重，通過膀胱造瘺術(shù)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可能有較好效果；若病情嚴(yán)重，僅靠造瘺術(shù)可能難以完全恢復(fù)。 3.后續(xù)治療：術(shù)后可能需要藥物治療，如α受體阻滯劑（坦索羅辛、特拉唑嗪）、M 受體拮抗劑（托特羅定、索利那新）等，以改善膀胱功能。 4.康復(fù)訓(xùn)練：包括盆底肌訓(xùn)練、定時(shí)排尿訓(xùn)練等，有助于增強(qiáng)膀胱控制能力。 5.個(gè)體差異：患者的年齡、身體狀況、依從性等也會(huì)影響治療效果。 總之，膀胱造瘺術(shù)是神經(jīng)源性膀胱治療的重要手段之一，但不能保證徹底治好?；颊咝璺e極配合后續(xù)治療和康復(fù)，定期復(fù)查，以爭取更好的預(yù)后。

若低張性膀胱是因神經(jīng)損害引起，則需持續(xù)或間斷地將導(dǎo)管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿。損傷后導(dǎo)管應(yīng)盡早插入膀胱以阻止膀胱肌肉因過度擴(kuò)張而受損害及預(yù)防膀胱感染?！　〕掷m(xù)插入導(dǎo)管女性比男性病人更少引起并發(fā)癥。在男性病人，導(dǎo)管可引起尿道及周圍組織炎癥。但是，無論男性還是女性病人，都喜歡自己定期插入導(dǎo)管(間歇性自身導(dǎo)管插入術(shù))，每日4～6次，排空膀胱后拔出?！　「邚埿园螂撞∪?，若膀胱開口處痙攣使膀胱不能完全排空，也應(yīng)插入導(dǎo)管引流尿。不能自己插管的四肢癱瘓男性病人，應(yīng)切開膀胱開口處的括約肌(關(guān)閉開口處的環(huán)形肌)以利尿排空，并應(yīng)隨身攜帶尿液收集器，可電刺激膀胱、支配膀胱的神經(jīng)或脊髓以誘導(dǎo)膀胱收縮，但這種治療方法目前還處于試驗(yàn)階段?！　∷幬镏委熆稍黾影螂椎哪蛸A量。使用松弛膀胱的藥物，如抗膽堿能藥物?？筛纳聘邚埿园螂椎娜萘浚沁@些藥物常常引起副作用，如口干及便秘，并且用藥物改善神經(jīng)源性膀胱病人膀胱的排空是很困難的?！　∈鼓蜣D(zhuǎn)流入在腹壁制作的體外開口(造瘺術(shù))或增加膀胱容量的手術(shù)有時(shí)受到推崇，這種手術(shù)是切除一小段小腸，將輸尿管與它相連，并將腸袢吻合于造瘺口，使尿收集于袋中，這種手術(shù)被稱為回腸袢。在擴(kuò)張膀胱的成形術(shù)中，可用一段小腸擴(kuò)大膀胱，并且可自己插管。對(duì)嬰兒，可將膀胱和皮膚開口處吻合(膀胱造口術(shù))，待孩子長大后再施行最后的手術(shù)。　　無論使尿轉(zhuǎn)流還是插管，都應(yīng)努力減少尿中形成結(jié)石的危險(xiǎn)。密切監(jiān)測腎臟功能情況，若發(fā)生腎臟感染立即治療，鼓勵(lì)每日至少飲2000ml水。癱瘓病人應(yīng)隨時(shí)翻身，未癱瘓的病人應(yīng)鼓勵(lì)盡可能多走動(dòng)。雖然各種神經(jīng)源性膀胱病人完全康復(fù)的很少見，但有些病人治療后恢復(fù)良好。

治療神經(jīng)原性膀胱的主要保護(hù)腎臟功能,防止腎盂腎火,腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦.治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量,殘余尿量被消除或減至很少（50ml以下）之后可減少尿路并發(fā)癥.但必須注意,有少數(shù)患者雖然殘余量很少甚至完全沒有,但仍發(fā)生腎盂積水,腎盂腎炎,腎功能減退等并發(fā)癥.因這些患者排尿時(shí)逼尿肌收縮強(qiáng)烈,膀胱內(nèi)壓可高達(dá)19.72kPa(200cmH2O)以上（正常應(yīng)在6.9kPa即7cmH2O以下）.這些病員應(yīng)及早進(jìn)行治療,解除下尿路梗阻.意見建議:　一,非手術(shù)療法　　1.間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者,如腎功能正常,可用間歇導(dǎo)尿術(shù).初時(shí)由醫(yī)護(hù)人員操作.如患者全身情況較好,可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿.間歇導(dǎo)尿在女性較為適宜.如各種手術(shù)療法均無效果,可終生進(jìn)行自家間歇導(dǎo)尿.如病人全身情況不佳或腎功能有損害,應(yīng)用留置導(dǎo)尿管連續(xù)引流.　　2.藥物治療凡膀胱殘余尿量較多的患者,不論是否有尿頻,尿急,急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進(jìn)的癥狀,都應(yīng)首先應(yīng)用α受體阻滯劑以減少殘余尿.如單獨(dú)應(yīng)用α受體阻滯劑效果不佳,可同時(shí)應(yīng)用烏拉坦堿,新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物.對(duì)于有逼尿肌反射亢進(jìn)癥狀（尿頻,尿急,遺尿）而無殘余尿或殘余的很少的患者可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈,異搏停,普魯本辛等.對(duì)于有輕度壓力性尿失禁而沒有殘余尿者可應(yīng)用麻黃素,心得安等促進(jìn)膀胱頸部和后尿道收縮的藥物.對(duì)于能功能有損害的患者,應(yīng)首先采取措施使尿液引流暢通,而不是應(yīng)用藥物改善排尿癥狀.　　3.針灸療法針灸治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果,對(duì)于早期病變療效尤其顯著.　　4.封閉療法此法由Bors所倡用,適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）.對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌無反射）效果不佳.封閉后效果良好者,殘余尿量顯著減少,排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn).少數(shù)患者在封閉1次之后,效果能維持?jǐn)?shù)月至1年之久.這些患者只需定期進(jìn)行土產(chǎn),無需采用手術(shù).　　封閉療法按下列次序進(jìn)行：①粘膜封閉：用導(dǎo)尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10～20分鐘后排出.②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯.③選擇性骶神經(jīng)阻滯：每次阻滯S2～4中的一對(duì)骶神經(jīng).如無效果,可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯.　　5.膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張對(duì)尿頻,尿急癥狀嚴(yán)重,無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療.囑患者白天定時(shí)飲水,每小時(shí)飲200ml.將排尿間隔時(shí)間盡力延長,使膀胱容易逐步擴(kuò)大.　　二,手術(shù)治療　　手術(shù)治療一般在非手術(shù)療法無效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行.如具備4道程或6道程尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀者,通過檢查結(jié)果,明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進(jìn)行手術(shù),解除梗阻.　　1.手術(shù)原則①泌尿系有機(jī)械性梗阻者（如前列腺增生）,應(yīng)先去除機(jī)械性梗阻.②逼尿肌無反射患者,首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開.③逼尿肌反射亢進(jìn)患者,或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者,如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果,可作經(jīng)尿道外括約肌切開或切除術(shù).④逼尿肌反射亢進(jìn)患者,如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果,可行相應(yīng)的骶神經(jīng)無水酒精注射或相應(yīng)的骶神經(jīng)根切斷術(shù).⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征）,無殘余尿或殘余尿量很少,經(jīng)藥物治療,封閉療法,膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張均無效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)或經(jīng)膀胱鏡用無水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部兩旁的盆神經(jīng).⑥逼尿肌反射亢線患者,如各種封閉療法均無效果,作膀胱頸部切開術(shù).⑦后尿道全長切開術(shù)：此術(shù)只適用于男性,使患者的尿道內(nèi)括約肌均失去控制膀胱內(nèi)尿液外流的功能,造成無阻力性尿失禁,尿液引流暢通.患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液.采用這種手術(shù)后,尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下.其缺點(diǎn)為病人在生活上較不方便.　　2.后尿道全長切開術(shù)及尿流改道指征①經(jīng)非手術(shù)及手術(shù)治療后仍有進(jìn)行性腎功能減退,腎積水或不能控制的腎腎炎.②經(jīng)非手術(shù)及手術(shù)治療后仍有嚴(yán)重的排尿癥狀.③腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害或慢性腎功能衰竭者.　　在上述情況,尿道保留導(dǎo)致管對(duì)女性病人是一種良好的處理方法.　　3.無阻力性尿失禁（無殘余尿的嚴(yán)重尿失禁）的處理男性患者可用陰莖夾或集尿袋,女性患者可用尿道夾或作尿流改道手術(shù).有條件者可考慮行人工尿道括約肌裝置.