39 歲男性轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高原因及治療方案咨詢
您好我是山東的一名患者,我想咨詢您,,請(qǐng)您看在我近乎絕望的情分上,幫我仔細(xì)研究一下我的病歷,幫我判斷一下我的病問(wèn)題到底出在哪里,幫我定一個(gè)治療方案.求您了!!!我查體發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高!到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)四個(gè)月了.我先說(shuō)一下我的基本情況希望能幫助您判斷我的病情.我39周歲,身高1.64米,男,體重75公斤,腰圍2.9尺.屬于有點(diǎn)胖,精神好,神志清,平時(shí)身體沒(méi)感覺(jué)特別的不舒服,只是腰帶處右腹部說(shuō)疼不疼說(shuō)癢不癢的感覺(jué),不是很容易疲勞,食欲也正常而且喜歡吃肉類食品.平時(shí)我作息時(shí)間不規(guī)律,有時(shí)候深夜才睡覺(jué),喜歡喝咖啡,有自慰的毛病而且頻率比較高.平時(shí)基本不喝酒,偶爾朋友聚會(huì)也喝超量過(guò)醉過(guò).最近半年滴酒不喝.吸煙,一天一包多.我是養(yǎng)大貨車的,雖然不親自出門,但由于風(fēng)險(xiǎn)大的工作性質(zhì)決定了我每天長(zhǎng)期處于提心吊膽焦慮狀態(tài),就怕半夜來(lái)電話!我08年的6月18日查體,結(jié)果如下:總膽紅素8.4,直接膽紅素2.8,間接膽紅素5.6,ALT120,AST69AST/AI0.57TP71.3ALB47.6GLO23.7ALB/GI2.00GGT50.6乙肝表面抗原—乙肝e抗原___乙肝表面抗體+乙肝e抗體__乙肝核心抗體___B超:肝:大小形態(tài)正常,肝包膜平滑,結(jié)構(gòu)清晰,肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng),肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張.胰::大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,主胰管未見(jiàn)擴(kuò)張.膽:大小形態(tài)正常,壁厚欠光滑,腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常.脾:脾臟大小形態(tài)正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻脾靜脈內(nèi)徑正常.結(jié)論:膽囊炎性改變肝內(nèi)回聲增粗這次,縣級(jí)醫(yī)院的大夫診斷我是甲肝!我不相信,于次日我就去了市級(jí)醫(yī)院求診!經(jīng)過(guò)一系列檢查,大夫排除了我得甲肝的可能,但什么原因卻一直診斷不清楚.大夫給我開(kāi)的藥物,在這四個(gè)月期間,我數(shù)次去復(fù)診,吃了藥以后,轉(zhuǎn)氨酶都降到正常,最后醫(yī)生叮囑我停藥一月后再?gòu)?fù)查,沒(méi)想到,轉(zhuǎn)氨酶又升起來(lái)了.下面是我在市級(jí)醫(yī)院檢查及用藥歷史:08年6月19日甲丙\戊抗體化驗(yàn)均呈陰性優(yōu)生四項(xiàng)化驗(yàn),弓形蟲,巨細(xì)胞病毒,皰疹病毒,風(fēng)疹病毒均是陰性這個(gè)階段醫(yī)生讓我吃的藥是:還原型谷胱甘肽片.水飛冀賓膠囊(水林佳),甘草酸二銨腸溶膠囊(天晴甘平)08年7月16日復(fù)診B超:肝臟大小形態(tài)正常,包膜光滑,實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng),肝內(nèi)管系走行欠清晰,脾厚2.7CM膽囊大小可,壁欠光滑,內(nèi)透聲可.結(jié)論:彌漫性肝實(shí)質(zhì)損害.化驗(yàn)血:TP73.3ALB45.6GLB27.7A/G1.6TBIL8.7DBIL2.5IBIL6.2ALT65.0AST27.0GGT32.0CHOL4.40TG1.14GLU4.28HDLC0.99LDLC2.89VLDL0.51APOA0.97APOB0.87ALP42.0乙肝七項(xiàng)除AnTi_HBS是陽(yáng)性外,其他六項(xiàng)都是陰性.AnTi_HBS61miu/m抗核抗體(ANA)陰性這個(gè)階段的用藥做了調(diào)整,在此后的兩個(gè)月,我一直吃如下的藥:水飛冀賓膠囊(水林佳),甘草酸二銨腸溶膠囊(天晴甘平),肝蘇片吃這些藥后,轉(zhuǎn)氨酶一直下降,一直到在范圍內(nèi)08年8月5日TP71.5ALB46.7GLB24.8A/G1.9TBIL9.0DBIL2.3IBIL6.7ALT32.0AST19.0GGT35.0IgA197.1IgG1040IgM36一直吃藥到08年9月5日左右,我開(kāi)始尊醫(yī)囑停藥一個(gè)月.于08年10月21去市級(jí)醫(yī)院復(fù)查,發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)氨酶又升高了.結(jié)果如下TP72.7ALB45.9GLB26.8A/G1.7TBIL9.3DNIL2.1IBIL7.2ALT88.0AST41.0GGT49.0于是,08年10月22日我就去省級(jí)做檢查,結(jié)果如下:抗甲肝抗體IgM陰性戊型肝炎抗體測(cè)定弱陽(yáng)性(大夫說(shuō)我不像有戊肝的癥狀)ALT89GGT64AKP82TP72.7ALB47.0GLB25.7A/G1.83TBIL10.0DBIL3.4IBIL6.6AST36乙肝五項(xiàng)也是只有乙肝表面抗體定量（手工）為陽(yáng)性,其他都是陰性丙型肝炎抗體測(cè)定陰性B超:肝臟左葉厚5.5CM右葉厚9.5CM形態(tài)（——）肝實(shí)質(zhì)回聲略細(xì)密欠均勻肝內(nèi)膽道（——）CBD0.3CMPV1.0CM膽囊大小（——）形態(tài)（——）膽囊壁毛糙腔內(nèi)（——）胰腺頭體尾厚度（——）回聲（——）主胰管無(wú)擴(kuò)張脾厚2.3CM回聲（——）左右腎大?。ā┬螒B(tài)（——）實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)回聲清晰集合系統(tǒng)回聲無(wú)分離意見(jiàn):膽囊炎聲像圖自身免疫肝炎抗體全部是陰性醫(yī)生診斷說(shuō)我是膽囊炎.醫(yī)生給我開(kāi)的藥是藏茵陳膠囊雙環(huán)醇片連續(xù)吃一個(gè)月,然后回去復(fù)查.因?yàn)樗幪F,我一樣拿了一盒,想回來(lái)再買.可這兩樣藥我們這里各處都買不著.于是在今天,我又去了市級(jí)醫(yī)院,把省醫(yī)院醫(yī)生的診斷情況告訴他,他的意見(jiàn)與省醫(yī)院的大夫不一樣.簡(jiǎn)單的說(shuō):現(xiàn)在是兩種診斷意見(jiàn):一是膽囊炎,轉(zhuǎn)氨酶高是膽囊炎引起來(lái)的.治療好膽囊炎肝也就好了,同時(shí)口服降酶藥物.另一種意見(jiàn)是膽囊雖然有問(wèn)題,但不嚴(yán)重,主要還是肝炎,膽囊炎不用管它,肝炎治療好了,膽囊炎也就好了.由于買不到省醫(yī)院開(kāi)的藥所以我聽(tīng)從了市醫(yī)院醫(yī)生的話,按他開(kāi)的處方,拿了一個(gè)月的藥.名稱如下:甘利欣膠囊肝蘇片茴三硫片當(dāng)飛利肝寧膠囊請(qǐng)您一定幫我診斷一下.并求你告訴我到底是什么病該怎么治療?謝謝您了
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回答5
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劉志華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級(jí)甲等
感染內(nèi)科
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該男性患者 39 歲，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，可能與生活習(xí)慣、疾病、藥物、心理因素、檢查誤差等有關(guān)。 1.生活習(xí)慣：患者作息不規(guī)律、吸煙多、喜歡喝咖啡、自慰頻率高，這些不良習(xí)慣可能影響肝臟代謝功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。 2.疾病因素：膽囊炎可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)不能完全排除其他肝臟疾病，如非酒精性脂肪性肝病等。 3.藥物影響：之前使用的多種藥物，可能存在藥物相互作用或個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)差異，影響治療效果。 4.心理因素：長(zhǎng)期處于提心吊膽焦慮狀態(tài)，可能引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，影響肝臟功能。 5.檢查誤差：不同醫(yī)院、不同檢測(cè)設(shè)備和方法，可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果有一定偏差。 綜合考慮，患者需要改善生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑規(guī)范治療膽囊炎，定期復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。同時(shí)，保持良好心態(tài)，減輕心理壓力。
2025-03-23 20:26
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回答4
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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你好，慢性膽囊炎通過(guò)吃藥是無(wú)法徹底根治的。不需要吃保健品的，慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，給予抗感染治療就足也，平時(shí)也可以吃點(diǎn)消炎利膽片。醫(yī)生詢問(wèn)：您經(jīng)常發(fā)作嗎？有合并膽結(jié)石嗎？
2016-01-21 14:50
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回答3
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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臨床上懷疑急性膽囊炎時(shí),可通過(guò)肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診.靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄,應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟,肝外膽管,膽囊和十二指腸.若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影,往往支持急性膽囊炎的臨床診斷,其敏感性可達(dá)97%,特異性達(dá)90%.假陽(yáng)性可發(fā)生于全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN),胰腺炎,危重病或禁食.雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法,但對(duì)急性膽囊炎診斷不夠精確,證實(shí)超聲波下的Murphy征,膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對(duì)診斷有幫助. 當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí),急性膽囊炎的診斷比較困難,必須與膽管炎,胰腺炎,闌尾炎,消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別.這些疾病都有各自的臨床特點(diǎn),而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù).
2016-01-21 07:37
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回答2
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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1、如慢性膽囊炎伴有膽石者，癥狀反復(fù)不緩解，無(wú)其它嚴(yán)重疾病，可開(kāi)住院證收住院行外科手術(shù)治療?！ ?、如病人不同意手術(shù)或癥狀較輕無(wú)反復(fù)發(fā)作者，可內(nèi)科保守治療。囑病人平時(shí)低脂飲食、可口服消炎利膽片6片每日3次或33－50％硫酸鎂10ml每日3次，另外可口服一些溶石或排石的中藥治療。 3、如病人有急性發(fā)作，按急性膽囊炎處理（詳見(jiàn)急性膽囊炎）。 1.采用內(nèi)科治療慢性膽囊炎的方法：內(nèi)科治療主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片、利膽醇、舒膽通、膽通、去氫膽酸以及熊脫氧膽酸等，有些病人有效，但難根治?！ ?.外科治療慢性膽囊炎的方法：反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊無(wú)功能、有急性發(fā)作，尤其是伴有結(jié)石者，應(yīng)手術(shù)治療。80%的膽囊癌并有慢性膽囊炎膽石癥，手術(shù)可起到預(yù)防膽囊癌的作用?！ ♂t(yī)生詢問(wèn)：經(jīng)常保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜。勞累、氣候突變、悲觀憂慮均可誘發(fā)此病急性發(fā)作。常服用利膽藥物及食物，保持大便通暢。
2016-01-21 04:11
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回答1
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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有膽囊炎的病人可以吃靈江健膳食纖維素保健品，看望有膽囊炎的病人時(shí)可以送靈江健膳食纖維素保健品給他。
2016-01-21 01:38
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什么是巨細(xì)胞病毒感染? 巨細(xì)胞病毒(cylomegalovirus，CMV)屬于皰疹病毒科(Herpesvifidae)，人巨細(xì)胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)也稱人皰疹病毒5型(human herpesvins5，HHV5)，屬β皰疹病毒亞科。和所有的皰疹病毒一樣，人一經(jīng)感染，除了少數(shù)出現(xiàn)臨床癥狀外，太多呈隱性感染。HCMV可長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)，一旦機(jī)體免疫功能下降.病毒即可激活致病。HCMV對(duì)宿主或組織培養(yǎng)具有高度種屬特異性，其特征性病變?yōu)槭苋径?xì)胞體積明顯變大、核內(nèi)和胞漿內(nèi)出現(xiàn)包涵體，因而曾經(jīng)又稱為“巨細(xì)胞包涵體病”(cytomegalie inclusion disease.CID)。 查看全文»
