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結(jié)核性腦膜炎怎么治療

結(jié)核性腦膜炎

朋友在國(guó)外被診斷為結(jié)核性腦膜炎,發(fā)病到送醫(yī)有一個(gè)禮拜了,現(xiàn)在處于昏迷階段。目前已經(jīng)用上了抗結(jié)核的藥物。檢查顯示,腦脊液塗片鏡下發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,但pcr陰性。之前沒(méi)有發(fā)病過(guò)由于在國(guó)外屬于罕見(jiàn)病例,請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在有什么辦法可以幫到?

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    梁睿 副主任醫(yī)師

    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    神經(jīng)內(nèi)科

    您好,一般如果出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎的話,這個(gè)是需要及時(shí)到醫(yī)院去,進(jìn)行抗結(jié)核治療的,一般需要使用結(jié)核藥物如乙胺丁醇,利福平等,效果都是比較理想的。結(jié)束悠長(zhǎng)的抗結(jié)核藥物的話那么就需要繼續(xù)治療,一般結(jié)核性腦膜炎患者這個(gè)疾病治療周期是比較長(zhǎng)的,并且還需要針對(duì)其他癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療才可以。祝健康,希望我的建議對(duì)你有幫助。

    2019-03-22 18:57
  • 回答6

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    楊東銀 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級(jí)

    內(nèi)科

    您好:結(jié)核性腦膜炎是指結(jié)核菌感染腦膜引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、盜汗、意識(shí)的改變等。結(jié)核性腦膜炎最主要是抗結(jié)核治療,抗結(jié)核治療必須遵循全程、聯(lián)合、適量、規(guī)律等原則,吃藥不能隨便停,要按時(shí)按量,幾種藥物同時(shí)用等;抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、可樂(lè)必妥等,結(jié)核藥物種類有限。一般前期住院治療期間,采取沖擊療法,即靜脈用藥,這樣療效會(huì)好一點(diǎn)。出院后口服藥物治療。平時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),因?yàn)榻Y(jié)核是消耗性疾病,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)抵抗力,不抽煙。如果治療效果不好,可以考慮腰椎穿刺注射小量抗結(jié)核藥物到腦脊液,但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

    2016-01-22 15:28
  • 回答5

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    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥.常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變.既往以小兒多見(jiàn),常為肺原發(fā)綜合征血源播散的結(jié)果,或全身粟結(jié)核的一部分.成年發(fā)病率占半數(shù)以上,以青年發(fā)病率較高,但也可見(jiàn)于老年.除肺結(jié)核外,骨骼關(guān)節(jié)結(jié)核和泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核常是血源播散的根源.部分病例也可由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜內(nèi)的結(jié)核病灶液化潰破,使大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致.結(jié)核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)形成,病灶周圍有炎癥和纖維蛋白性滲出物,并有干酪壞死,常以腦底部最為明顯.在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚,主要由漿液,纖維素,巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞組成.圍繞腦干,可壓迫和損害就近的顱神經(jīng),引起相應(yīng)的顱神經(jīng)受損癥狀.病變嚴(yán)重者可累及腦皮質(zhì)而引起腦膜腦炎,引起多發(fā)性腦軟化.未經(jīng)適當(dāng)治療而致病程遷延的病例,由于蛛網(wǎng)膜下腔滲出物的機(jī)化而發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連,可使第四腦室下中孔和外側(cè)孔阻塞,引起腦積水.根據(jù)臨床及病理,可將結(jié)核性腦膜炎分為四型:腦膜型:以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現(xiàn).腦內(nèi)結(jié)核瘤型:病灶位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi),有局灶性腦定位癥狀和體征,如癲癇,單癱等.脊髓為主型:此型為腦膜炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來(lái),也有發(fā)病即屬此型者,有脊神經(jīng)根癥狀或截癱,尿便失禁等.混合型:此型同時(shí)具備腦膜炎和腦內(nèi)結(jié)核瘤型的特征.(一),要點(diǎn)病史:多數(shù)病人有新近感染結(jié)核的病史或有結(jié)核或有結(jié)核病的密切接觸史.癥狀:常有10~20天的前驅(qū)癥狀,如精神有振,全身無(wú)力,食欲減退,情緒不安,易激動(dòng),低熱,惡心,嘔吐,便秘等.逐漸發(fā)生嗜睡,頭痛加劇,并有噴射性嘔吐,頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高和腦膜炎刺激征.神志不清,逐漸進(jìn)入昏迷.此時(shí)所有反射消失,大小便失禁,瞳孔定位,脈搏增速,呼吸不規(guī)則,最終導(dǎo)致死亡.體征:體溫多在38℃,并發(fā)粟粒性結(jié)核者體溫可達(dá)40℃.多向暗處側(cè)臥(羞明),皮膚劃痕反應(yīng)多數(shù)過(guò)敏.小兒前囪隆起.早期瞳孔因畏光縮小,晚期則擴(kuò)大而固定,對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失.可出現(xiàn)視神經(jīng)麻痹,眼瞼下垂,復(fù)視.絕大多數(shù)病人頸項(xiàng)強(qiáng)直,病理性神經(jīng)反射陽(yáng)性,生理性神經(jīng)反射減弱或消失.輔助檢查:(1)腦脊液檢查:壓力增高,外觀呈無(wú)色透明或毛玻璃狀,也可呈淺黃色.靜置24小時(shí)可有薄膜形成.細(xì)胞數(shù)和蛋白升高,糖和氯化物降低.結(jié)核菌培養(yǎng)可陽(yáng)性,抗結(jié)核抗體升高,免疫球蛋白升高.(2)眼底檢查:在視網(wǎng)膜上可有結(jié)核結(jié)節(jié).視乳頭水腫可確定有顱內(nèi)高壓.(3)結(jié)核菌素試驗(yàn):陽(yáng)性對(duì)診斷有參考價(jià)值,但陰性也不能排除有結(jié)核性腦膜炎.(4)X線檢查:肺部X線檢查如發(fā)現(xiàn)原發(fā)綜合征,活動(dòng)性結(jié)核,特別是粟粒性結(jié)核,有助于結(jié)核性腦膜炎的診斷.(5)CT檢查:可顯示腦膜,腦實(shí)質(zhì)中的粟粒病灶,結(jié)核瘤及干酪性病變,還可顯示腦底部的滲出物,腦組織水腫,腦室擴(kuò)張等.對(duì)結(jié)核性腦膜炎分型,判斷愈后和指導(dǎo)治療有重要意義.(二),預(yù)防及預(yù)后加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),保持樂(lè)觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發(fā)病.積極治療原發(fā)結(jié)核,徹底清除結(jié)核病灶,防止繼發(fā)感染.預(yù)防接種:接種卡介苗,不但預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生,而且在新生兒時(shí)期接種卡介苗,使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低.對(duì)于已患結(jié)核核性腦膜炎的病人,應(yīng)住院治療,住院時(shí)間不少于3~6個(gè)月.本病預(yù)后不良,病死率15%以上.預(yù)后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態(tài),有神志障礙者,死亡率明顯升高.另外,老年人,幼兒死亡率亦較高.結(jié)核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要.問(wèn)題是早期診斷不容易,如果醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)更會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)做出診斷.作為病人遇有午后低熱,頭痛,嘔吐,尿潴留等不適時(shí)要盡早去醫(yī)院看病,尤其當(dāng)醫(yī)生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時(shí),干萬(wàn)不要拒絕,因?yàn)闄z查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,其意義有時(shí)超過(guò)做CT及磁共振成像檢查.結(jié)核性腦膜炎是可治之癥,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥異煙肼.吡嗪酰胺等都能很好地“透過(guò)血腦屏障”)再聯(lián)合使用鏈霉素,乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結(jié)核大,療程也長(zhǎng),大約需兩年的時(shí)間,過(guò)早停藥易復(fù)發(fā).患者務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下,密切配合堅(jiān)持用藥以完成治療.

    2016-01-22 00:36
  • 回答4

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    郭立軍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí),可能會(huì)造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù),少數(shù)遺留后遺癥。

    2016-01-21 22:29
  • 回答3

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    肖起濤 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變。常為肺原發(fā)綜合征血源播散的結(jié)果,或全身粟結(jié)核的一部分。成年發(fā)病率占半數(shù)以上。結(jié)核性腦膜炎是可治之癥,因?yàn)榭菇Y(jié)核藥異煙肼。吡嗪酰胺等都能很好地“透過(guò)血腦屏障”)再聯(lián)合使用鏈霉素、乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結(jié)核大、療程也長(zhǎng),大約需兩年的時(shí)間,過(guò)早停藥易復(fù)發(fā)。

    2016-01-21 21:41
  • 回答2

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    王海龍 醫(yī)師

    邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    你好;腦膜炎;系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。一般是由腦健康。膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見(jiàn)于冬春季,兒童發(fā)病率高。治療;氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶(TMP)能較好到達(dá)腦脊液,保持有效的抗菌濃度,特別是氯霉素也較多通過(guò)發(fā)炎的腦膜。遵醫(yī)囑醫(yī)院治療一定,祝你

    2016-01-21 20:52
就醫(yī)問(wèn)藥

針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題

什么是結(jié)核性腦膜炎?   結(jié)核性腦膜炎(Tubeolous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生,尤其在初染結(jié)核3~6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見(jiàn)于<3歲嬰幼兒,約占60%。自普及卡介苗接種和應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物以來(lái),本病的發(fā)病率較過(guò)去明顯降低,預(yù)后亦有改善;但若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng),病死率和后遺癥的發(fā)生率仍較高,故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。成年發(fā)病率占半數(shù)以上,以青年發(fā)病率較高,但也可見(jiàn)于老年。冬春季多見(jiàn)。 查看全文»

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