頭部外傷致昏迷患者的病情及治療情況如何
以“頭部外傷致持續(xù)人事不省1小時(shí)”為主訴入院入院查體:P75次／分BPl30／85mmHg張口呼吸鼾聲明顯雙倔扣乎吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱約18次／分節(jié)律不規(guī)則測(cè)枷乎吸音粗可聞及雙下肺干、濕性羅音腹部稍隆起腹肌觸軟肝脾觸診及移動(dòng)性濁音檢查不滿意腸鳴音聽診不滿意右小腿皮膚見I—淺II燒傷神志深昏迷CCSl+1+3:5分右頂部見一約3X3em頭皮血B札雙瞳孔不等大右側(cè)約4mm左鋇IJ約5刪對(duì)光反射均消失頸十6抗刺痛雙上肢屈曲雙下肢伸直肌張力高雙腹壁反射消失雙腱反射等叩(+++)右側(cè)巴氏征陽性左側(cè)巴氏征陰性輔助檢查:我院頭部CT(2011．4．19)示左額顳頂急性硬膜下血B中；左額顳葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血；彌散性軸索損傷；右側(cè)枕骨骨折；右顳頂頭皮血腫中線偏曲腦室受壓環(huán)池閉塞入院診斷為:1．左額顳頂急r生硬膜下血腫并腦疝形成2．左額顳葉腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血3．彌散性軸索損傷4．右側(cè)枕售骨折5．右顳頂頭皮血腫6．胸部閉合性損傷7．吸入性肺炎8．腹部閉合性損傷9．右側(cè)小腿I*—淺Ⅱ*燒傷并于當(dāng)日急·幽正刪C額顳頂開顱血j樸青除+去骨瓣9姬術(shù)術(shù)中見左額顳頂葉廣泛腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重術(shù)中清除左顳頂硬膜下血腫約80ml出血來源來自左顳葉挫裂傷灶出血血腫清除后腦搏動(dòng)一般腦組織漸彌漫腫脹予去骨瓣減壓術(shù)中出血約1lOOml術(shù)后雙側(cè)瞳孔較術(shù)前回縮崖倔JJ約3mm右側(cè)約3mm不規(guī)則術(shù)后血壓不穩(wěn)定有漸下降趨勢(shì)心率快經(jīng)擴(kuò)容、輸血后血壓上升至正?？紤]患者有誤吸史予請(qǐng)五官科行氣管切開術(shù)后血壓偏低考慮腹部臟器損傷可能請(qǐng)普外科會(huì)診行腹腔穿刺抽出不凝固暗紅色血液急行刪空B超(口頭報(bào)告)示:肝腎間隙、右結(jié)腸旁溝、盆腔有積液予輸血擴(kuò)容等處理心率80肋分經(jīng)與家屬充分溝通后家屬要求暫保守治療暫予觀察術(shù)后復(fù)查凝血功能異常血小板低予積極輸血治療后復(fù)查較前明顯好轉(zhuǎn)目前患者神志仍深昏迷雙瞳孔不等大左側(cè)約3．5mm右側(cè)約3mm不規(guī)則對(duì)光反射消失b姬窗張力高四肢強(qiáng)直巴氏征陽性予積極脫水補(bǔ)液抗炎營養(yǎng)支持等處理持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸自主呼吸淺快約10次／分曾經(jīng)治療情況和效果：目前只能等待不能做很大的移動(dòng)看病人的意志力（醫(yī)院這樣說）想得到怎樣的幫助：希望有技術(shù)精湛的專家?guī)兔染任医憬悖ǎ?
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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程剛 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)外科
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患者因頭部外傷致持續(xù)人事不省入院，存在多種損傷和并發(fā)癥，接受了手術(shù)及一系列治療，但目前仍神志深昏迷。包括腦疝形成、腦挫裂傷、骨折、燒傷、肺炎、腹部損傷等，治療涉及手術(shù)、藥物、生命支持等方面。 1.腦損傷：左額顳頂急性硬膜下血腫、腦挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌散性軸索損傷等，導(dǎo)致腦組織受壓和功能障礙。 2.骨折與燒傷：右側(cè)枕骨骨折、右顳頂頭皮血腫、右小腿皮膚淺Ⅱ度燒傷。 3.胸部與腹部問題：胸部閉合性損傷、腹部閉合性損傷，可能存在臟器出血。 4.并發(fā)癥：吸入性肺炎，影響呼吸功能。 5.術(shù)后情況：神志昏迷，瞳孔不等大，肌張力高，自主呼吸淺快，凝血功能異常和血小板低。 6.治療措施：開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、氣管切開、輸血擴(kuò)容、脫水補(bǔ)液、抗炎、營養(yǎng)支持等。 患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，目前仍處于危急狀態(tài)，需要密切監(jiān)測(cè)和綜合治療，以爭取更好的預(yù)后。
2025-03-25 04:08
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