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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等。對于長期用藥的患者，是否換藥需綜合考慮多種因素，如病情控制情況、藥物副作用、個體耐受情況等。 1. 病情控制：評估當(dāng)前癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是否減輕，活動受限是否改善。若病情穩(wěn)定，說明藥物有效。 2. 藥物副作用：長期服用強的松、青霉胺、紛樂、甲氨蝶呤等可能出現(xiàn)胃腸道不適、肝腎功能損害、骨髓抑制等。定期檢查肝腎功能、血常規(guī)等很重要。 3. 個體耐受：部分患者可能對某些藥物反應(yīng)不佳，出現(xiàn)過敏或難以忍受的不良反應(yīng)。 4. 治療規(guī)范：遵循類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療指南，根據(jù)疾病活動度調(diào)整治療方案。 5. 醫(yī)生建議：專業(yè)醫(yī)生會綜合以上因素，并結(jié)合患者的整體健康狀況來決定是否換藥。 總之，對于長期服用這些藥物的患者，應(yīng)定期復(fù)診，與醫(yī)生充分溝通，以便根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳治療效果。

病情分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢.血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病.特別是在"風(fēng)濕，類風(fēng)濕"等疑難雜癥治療方面具有豐富的經(jīng)驗和獨特的療效，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效.現(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能.（一）一般療法發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛，全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止.待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直.飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除.（二）藥物治療1.非甾體類抗炎藥（NSAIDS）用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果.但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程.本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化.⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛.劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效.一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激.⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎，解熱和鎮(zhèn)痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產(chǎn)生副作用.副作用有惡心，嘔吐，腹瀉，胃潰瘍，頭痛，眩暈，精神抑郁等.⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小.常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次.副作用有惡心，嘔吐，腹瀉，消化性潰瘍，胃腸道出血，頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等.⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿.抗類酸每次250mg，每日3～4次.氯滅酸每次200～400mg，每日3次.副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，腹瀉及食欲不振等.偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等.2.金制劑目前公認(rèn)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效.常用硫代蘋果酸金鈉（gold，sodiumthiomalatemyochrysin）.用法第一周10mg肌注，第二周25mg.若無不良反應(yīng)，以后每周50mg.總量達(dá)300～700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達(dá)600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善.維持量每月50mg.因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者.金制劑用藥愈早，效果愈著.金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用.若治療過程中總量已達(dá)1000mg，而病情無改善時，應(yīng)停藥.口服金制劑效果與金注射劑相似.副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù).口服金制劑金諾芬（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物.劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效.對早期病程短的患者療效較好.副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%.3.青霉胺是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果.它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少.副作用有血小板減少，白細(xì)胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉(zhuǎn)氨酶增高等.用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次.無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次.每次總劑量達(dá)750mg為最大劑量.多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年.4.氯喹有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達(dá)到最大療效.可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物.每次口服250～500mg，每日2次.療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐和食欲減退等.長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等.5.左旋咪唑可減輕疼痛，縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間.劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次.副作用有眩暈，惡心，過敏性皮疹，視力減退，嗜睡，粒細(xì)胞減少，血小板減少，肝功能損害，蛋白尿等.6.免疫抑制劑適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次.環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次.特癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量.維持量為原治療量的1/2～2/3.連續(xù)用3～6個月.副作用有骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)，脫發(fā)?/div>2014-12-0104:12:23向我提問

病情分析：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢.血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病.特別是在"風(fēng)濕，類風(fēng)濕"等疑難雜癥治療方面具有豐富的經(jīng)驗和獨特的療效，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效.現(xiàn)行治療的目的在于：①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能.（一）一般療法發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛，全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止.待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直.飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除.（二）藥物治療1.非甾體類抗炎藥（NSAIDS）用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎為止痛的效果.但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程.本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化.⑴水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛.劑量每日2～4g，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效.一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激.⑵吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎，解熱和鎮(zhèn)痛作用.患者如不能耐受阿斯匹林可換用本藥，常用劑量25mg每天2～3次，每日100mg以上時易產(chǎn)生副作用.副作用有惡心，嘔吐，腹瀉，胃潰瘍，頭痛，眩暈，精神抑郁等.⑶丙酸衍生物：是一類可以代替阿斯匹林的藥物，包括布洛芬，（ibuprofen）萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿斯匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小.常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服，萘普生每次250mg，每日2次.副作用有惡心，嘔吐，腹瀉，消化性潰瘍，胃腸道出血，頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激惹等.⑷滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿斯匹林相仿.抗類酸每次250mg，每日3～4次.氯滅酸每次200～400mg，每日3次.副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，腹瀉及食欲不振等.偶有皮疹，腎功能損害，頭痛等.2.金制劑目前公認(rèn)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效.常用硫代蘋果酸金鈉（gold，sodiumthiomalatemyochrysin）.用法第一周10mg肌注，第二周25mg.若無不良反應(yīng)，以后每周50mg.總量達(dá)300～700mg時多數(shù)病人即開始見效，總量達(dá)600～1000mg時病情可獲穩(wěn)定改善.維持量每月50mg.因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國外有用維持量多年，直線終身者.金制劑用藥愈早，效果愈著.金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用.若治療過程中總量已達(dá)1000mg，而病情無改善時，應(yīng)停藥.口服金制劑效果與金注射劑相似.副作用有大便次數(shù)增多，皮疹，口腔炎，緊損害等，停藥后可恢復(fù).口服金制劑金諾芬（Auranofin）是一種磷化氫金的羥基化合物.劑量為6mg每日一次，2～3月后開始見效.對早期病程短的患者療效較好.副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%.3.青霉胺是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果.它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少.副作用有血小板減少，白細(xì)胞減少，蛋白尿，過敏性皮疹，食欲不振，視神經(jīng)炎，肌無力，轉(zhuǎn)氨酶增高等.用法第一個月每天口服250mg，第二個月每次250mg，每日2次.無明顯效果第三個月每次250mg，每日三次.每次總劑量達(dá)750mg為最大劑量.多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年.4.氯喹有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達(dá)到最大療效.可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物.每次口服250～500mg，每日2次.療程中常有較多胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐和食欲減退等.長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等.5.左旋咪唑可減輕疼痛，縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間.劑量為第一擊50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次.副作用有眩暈，惡心，過敏性皮疹，視力減退，嗜睡，粒細(xì)胞減少，血小板減少，肝功能損害，蛋白尿等.6.免疫抑制劑適用在其它藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次.環(huán)磷酰胺每次50mg，每日2次.特癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量.維持量為原治療量的1/2～2/3.連續(xù)用3～6個月.副作用有骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板下降，肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)，脫發(fā)?/div>2015-07-0106:52:41向我提問