50 歲患者多種肺病并發(fā)，頸部包塊，治療困境咋解？
患者50歲，2005年起患支氣管擴張癥，2013年起左側(cè)頸部長有一巨大包塊，2014年經(jīng)治療診斷為：1.慢性阻塞性肺疾病2.支氣管哮喘伴肺部感染3.左側(cè)頸部包塊性質(zhì)待查（淋巴管囊腫可能）4.左側(cè)頸部甲狀腺實質(zhì)性小病灶現(xiàn)患者又再次因為肺部感染而病發(fā)，住進(jìn)重癥監(jiān)護室，現(xiàn)已接呼吸機插管加壓給氧治療13天了，醫(yī)生說后面考慮做氣管切開但頸部包塊可能壓迫氣管，風(fēng)險較大，我該怎么辦，現(xiàn)在錢也沒了，急啊急！
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回答2
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黃國華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
三級甲等
呼吸內(nèi)科
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50 歲患者長期患有支氣管擴張癥，后又出現(xiàn)多種肺部疾病及頸部包塊，目前因肺部感染住進(jìn)重癥監(jiān)護室，面臨氣管切開的風(fēng)險和資金困境。需從疾病原理、治療方法、風(fēng)險評估、后續(xù)護理及經(jīng)濟考慮等方面綜合分析。 1. 疾病原理：支氣管擴張癥使支氣管壁結(jié)構(gòu)受損，易反復(fù)感染。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致氣流受限，哮喘則是氣道高反應(yīng)性。肺部感染加重病情，頸部包塊性質(zhì)不明也增加復(fù)雜性。 2. 治療方法：先控制肺部感染，使用抗生素如頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等。若氣管切開，需精心護理切口。 3. 風(fēng)險評估：氣管切開因頸部包塊可能增加難度和風(fēng)險，如出血、感染、氣管損傷等。 4. 后續(xù)護理：包括呼吸道管理、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等。 5. 經(jīng)濟考慮：可尋求醫(yī)保政策支持，與醫(yī)生溝通選擇性價比高的治療方案。 患者病情復(fù)雜，治療需綜合考量多方面因素，家屬應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合的治療方案。
2025-03-27 13:23
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回答1
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到使用呼吸機治療說明肺功能很差，氣管插管原則上是不超過2周，長期氣管插管會造成粘膜損傷繼發(fā)感染，要繼續(xù)治療就只有氣管切開
2016-01-24 18:46
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