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得了鼻咽癌，應(yīng)從疾病認(rèn)知、治療方法、日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查等方面著手應(yīng)對(duì)，包括了解病因、癥狀，選擇合適治療方案，做好生活調(diào)養(yǎng)，進(jìn)行功能鍛煉，按時(shí)復(fù)查等。 1.疾病認(rèn)知：鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，常見癥狀有鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降等。其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、EB 病毒感染等因素有關(guān)。 2.治療方法：治療方式主要有放療、化療、手術(shù)等。放療是鼻咽癌的首選治療方法，常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等。對(duì)于早期病變，單純放療可能有效；中晚期常采用放化療結(jié)合或聯(lián)合手術(shù)。 3.日常護(hù)理：保持口腔清潔，避免感染；飲食清淡，營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜水果；保證充足睡眠，避免勞累。 4.康復(fù)訓(xùn)練：如張口訓(xùn)練，預(yù)防放療后張口困難；吞咽訓(xùn)練，改善吞咽功能。 5.定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 鼻咽癌患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，做好日常護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，以提高生活質(zhì)量，延長生存期。

發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤.中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女.發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者.病因與種族易感性（黃種人較白種人患病多）、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān).鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.臨床特點(diǎn)為4大癥狀：①鼻部癥狀.一側(cè)鼻堵，鼻出血，早期可僅有鼻涕帶血或吸涕帶血.②頸部腫塊.半數(shù)以上的患者在確診時(shí)已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不少患者以頸部腫物作為首發(fā)癥狀，腫塊多位于頸側(cè)部上方，質(zhì)硬，活動(dòng)度差.③顱神經(jīng)癥狀.腫瘤可沿顱底向顱內(nèi)侵犯，侵犯多個(gè)顱神經(jīng)，一側(cè)頭痛和復(fù)視可于疾病較早期出現(xiàn).④耳部癥狀.一側(cè)耳悶、耳聾或反復(fù)耳堵塞感等.鼻咽腔位置隱匿，早期癥狀模糊，當(dāng)患者出現(xiàn)一側(cè)鼻出血、吸涕帶血、一側(cè)耳悶、一側(cè)頭痛、復(fù)視和頸部腫物時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，反復(fù)檢查.EB病毒血清學(xué)檢查、X射線攝影、CT檢查、MRI檢查等可協(xié)助診斷，確診還須由鼻咽部腫物采取活檢經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，有時(shí)需要反復(fù)多次活檢才能確定.鼻咽癌診斷確立后，應(yīng)盡早施行放射治療，足量不間斷的放療配合中醫(yī)中藥、升白細(xì)胞藥物等的治療，可使半數(shù)以上患者獲5年以上生存時(shí)間.鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高.據(jù)報(bào)道，居住在廣東省中部以及操廣東地方語的男性，其發(fā)病率為30/10萬~50/10萬.就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2/10萬~3/10萬.除注意以上臨床表現(xiàn)外，應(yīng)做如下檢查：(一)前鼻孔鏡檢查鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫.(2)間接鼻咽鏡檢查方法簡便、實(shí)用.應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩，要兩側(cè)相應(yīng)部位對(duì)照觀察，凡兩側(cè)不對(duì)稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意.(3)纖維鼻咽鏡檢查進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴(kuò)張鼻道.再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔.本法簡便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意.(4)頸部活檢對(duì)已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢.一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實(shí)淋巴結(jié)，爭取連包膜整個(gè)摘出.如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓.術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過緊過密的縫合.(5)細(xì)針穿刺抽吸這是一種簡便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟.對(duì)疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞.具體方法如下：1．鼻咽腫物穿刺：用7號(hào)長針頭接于注射器上.口咽部麻醉后，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓，可在腫瘤內(nèi)往返活動(dòng)兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查.2．頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號(hào)或9號(hào)針頭接于10m1注射器上.局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動(dòng)2~3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查.(6)EB病毒血清學(xué)檢測(cè)目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測(cè)EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度.前者敏感度較高，準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反.故對(duì)疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測(cè)，這對(duì)早期診斷有一定幫助.對(duì)IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查.如一時(shí)仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查.(7)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片.疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時(shí)作相應(yīng)的攝片檢查.有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍.這對(duì)于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要.(8)B型超聲檢查B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便，無損傷性，病人樂意接受.在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等.(9)磁共振成象檢查由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長高強(qiáng)度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系.(一)放射治療放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法.原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對(duì)放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi).自40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療.50~60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率.目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī).1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者.(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級(jí)60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm.經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療.(3)放射治療禁忌證：①KS分級(jí)60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者.(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療.①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過3個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程.2．放射線的選擇和照射范圍(1)照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”.對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對(duì)放療敏感的組織，要予以保護(hù).鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障.頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定.對(duì)未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射.3．放射劑量和時(shí)間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000~7000cGY/6~7周.(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3．5周.兩段之間休息4周，總劑量TD6500~7000cGY.4．后裝腔內(nèi)放射治療(1)適應(yīng)證：①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0．5cm)，位于頂壁、前壁或側(cè)壁者；②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者.(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500~6000cGY，外照射1~2周后再加腔內(nèi)放射1~2次，每次間隔7~10天，每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點(diǎn)，給予1000~2000cGY/次.5．放射反應(yīng)和后退癥及其處理(1)放療并發(fā)癥①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等.個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象.雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療.必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等.如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時(shí)應(yīng)暫停放療.②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng).皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏.粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑.少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2~3d逐漸消腫.當(dāng)照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫.患者口干，進(jìn)干食困難.因此腮腺應(yīng)避免過量照射.(2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病.目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助.要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射.(2)手術(shù)治療1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)（1)適應(yīng)癥：①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例.②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質(zhì)尚好者.③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除.(2)禁忌癥：①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者.(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù).沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0．5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨.在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤.于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個(gè)鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除.2．頸淋巴結(jié)清除術(shù)(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶，范圍局限，活動(dòng)，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù).(2)禁忌癥：①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者；②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者.(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除.3．頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)對(duì)放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù).局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除.術(shù)后傷口可稍加壓包扎.(3)化學(xué)治療1．鼻咽癌化療的指征(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；(2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療；(4)作為放療前增敏作用的化療；(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療.2．常用聯(lián)合化療方案(1)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶750mg/m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2~3個(gè)療程.此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率介于40％~90％.為最常用化療方案.(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天；阿霉素40mg，療程第l天靜脈注射.3~4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用.現(xiàn)已少用.(3)CBF方案：環(huán)磷酰胺600~1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應(yīng)用.爭光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應(yīng)用.5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應(yīng)用，療程結(jié)束后休息、l周，共用4個(gè)療程.有效率為60．8％.現(xiàn)已少用.3．區(qū)域動(dòng)脈內(nèi)插管灌注化療對(duì)上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動(dòng)脈插管化療.可選擇顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈逆行插管.常選擇作用力強(qiáng)而作用時(shí)間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療.給藥前先注入2％普魯卡因2m1，以防止動(dòng)脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2．5％枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端.如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5％葡萄糖鹽水1500mg，24小時(shí)連續(xù)滴注.流行病學(xué)調(diào)查提出鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)：①EB病毒感染.②環(huán)境與飲食：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因.在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高.在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌.也有報(bào)道食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān).③遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病.(一)好發(fā)部位及大體形態(tài)鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見.鼻咽癌的大體形態(tài)分為5種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型.(2)生長擴(kuò)散規(guī)律鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性.較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型.隨著腫瘤的生長，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴(kuò)散.結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長.癌腫可長入鼻腔、口咽部，并可擴(kuò)展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi).癌腫可直接向上方擴(kuò)展，破壞顱底骨和顱神經(jīng).鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周圍血管，進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器.(3)組織學(xué)分類1．原位癌：原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在.原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔.鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu).因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度.原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大.2．浸潤癌(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個(gè)視野.細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤性生長.(2)鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌.欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征.所謂鱗狀分化是指：①角化珠；②細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化；③細(xì)胞間橋；④癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣.根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化3級(jí).①高度分化的鱗狀細(xì)胞癌：大部分癌組織中可見細(xì)胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細(xì)胞癌，或角化鱗狀細(xì)胞癌.癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細(xì)胞浸潤，有時(shí)也可見到個(gè)別散在的淋巴細(xì)胞.癌巢境界一般比較清楚，有時(shí)有完整的膜包繞.這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型.伴有中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤，但漿細(xì)胞一般不太多.②中度分化的鱗狀細(xì)胞癌：是指在癌組織中見到清楚的細(xì)胞間橋和/或角化，不是個(gè)別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌.無論是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外角化的數(shù)量遠(yuǎn)較高度分化的鱗狀細(xì)胞癌少得多.癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，巢周有多少不一的漿細(xì)胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細(xì)胞癌類似，而與高度分化的鱗狀細(xì)胞癌不同.③低度分化的鱗狀細(xì)胞癌：光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞間橋或細(xì)胞內(nèi)角化，但是數(shù)量少.癌細(xì)胞核深染.核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色.癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯(cuò)混雜在一起.癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類型，即淋巴類細(xì)胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等.無論是哪一類型的間質(zhì)，每伴有數(shù)量不等的漿細(xì)胞浸潤.(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū).按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)，腺癌必須是發(fā)源于腺體者.①高度分化的腺癌：癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯.有的癌細(xì)胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu)；有的為單純腺癌.②中分化腺癌：是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結(jié)果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡.③低分化的腺癌：癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu)，數(shù)量極少.大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu).腫瘤細(xì)胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍(lán)染色為弱陰性.(4)泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌.由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨(dú)立為一型.所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形.核面積是淋巴細(xì)胞核面積的3倍以上.核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損.診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75％以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變.其余不到25％的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75％以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好.(5)未分化癌：癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜.細(xì)胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規(guī)則型，腦漿少，略嗜堿性.核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時(shí)可見核仁.(一)回吸性涕血早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血.早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無.晚期出血較多，可有鼻血.(2)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎.單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一.(3)頭痛為常見癥狀，占68．6％.可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀.早期頭痛部位不固定，間歇性.晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定.究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)3叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致.晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起.(4)復(fù)視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影.滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，復(fù)視占6．2％~19％.常與3叉神經(jīng)同時(shí)受損.(5)面麻指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失.腫瘤侵入海綿竇常引起3叉神經(jīng)第1支或第2支受損；腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、3叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常.面部皮膚麻木占10％~27．9％.(6)鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞.腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞.若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞.(7)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60．3％~86．1％，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23．9％~75％).有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn).這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān).(8)舌肌萎縮和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管.使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)，伴有病側(cè)舌肌萎縮.(9)眼險(xiǎn)下垂、眼球固定與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān).視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān).(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4．8％~27％之間.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一.常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見.(十一)伴發(fā)皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部.(十2)停經(jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān).鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大.從初發(fā)癥狀到死亡的自然病程從3個(gè)月到l13個(gè)月不等.鼻咽癌以放射治療為主.據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，放射治療后5年生存率為8％~62％.隨著放射治療設(shè)備更新，放射治療技術(shù)改進(jìn)，鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高.上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)告，1955年以前應(yīng)用深度x線治療，5年生存率為8％，1983年5年生存率為54％.鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是病人死亡的主要原因，因此除了要改進(jìn)放療技術(shù)，提高放療效果外，還要對(duì)鼻咽癌的生物學(xué)特性，鼻咽癌病人機(jī)體方面的因素以及腫瘤與病人機(jī)體相互作用等因素進(jìn)行研究.根據(jù)病人機(jī)體鼻咽癌的生物學(xué)特性，在治療上從放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥和其他治療方法上綜合考慮，選擇和制定適宜的治療方案，以進(jìn)一步提高療效.

鼻咽癌治療首選放射治療，輔以手術(shù)，化療和中醫(yī)保守治療。鼻咽癌的治療方案已經(jīng)比較成熟，多數(shù)有效，而且可以輔以人參皂苷RH2提高治療成功率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療鼻咽癌必須做到發(fā)揮中西藥各自優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。鼻咽癌就診病例中，中晚期較多，此外尚有60%左右在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癥狀，所以西醫(yī)治療后結(jié)合人參皂苷RH2，可以很好的增效減毒，縮短愈后周期，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。鼻咽癌目前生存期還是比較不錯(cuò)的。預(yù)后要多復(fù)查，注意平時(shí)的生活規(guī)律，特別是飲食規(guī)律。