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右腎重度積水已無功能，左腎腎小球?yàn)V過率 79 不太正常。正常成年人腎小球?yàn)V過率約為 90 - 120ml/min/1.73m2。腎小球?yàn)V過率降低可能與多種因素有關(guān)，如腎臟疾病、心血管疾病、代謝紊亂、感染、藥物影響等。 1. 腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、腎盂腎炎等，可導(dǎo)致腎小球損傷，影響濾過功能。 2. 心血管疾?。焊哐獕?、動(dòng)脈硬化等會(huì)影響腎臟的血液供應(yīng)，從而降低腎小球?yàn)V過率。 3. 代謝紊亂：糖尿病控制不佳時(shí)，會(huì)損害腎臟微血管，影響濾過。 4. 感染：泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重感染，可能引起腎臟炎癥，影響其功能。 5. 藥物影響：某些抗生素、非甾體抗炎藥等可能對(duì)腎臟造成損傷，導(dǎo)致濾過率下降。 綜上所述，左腎腎小球?yàn)V過率 79 需引起重視，應(yīng)進(jìn)一步檢查明確原因，并采取相應(yīng)治療措施，以保護(hù)剩余的腎功能。

小兒先天性腎積水38例臨床治療體會(huì),看后一切都會(huì)明白小兒腎積水,多因先天性發(fā)育畸形所致,尤以先天性腎盂,輸尿管連接部梗阻和輸尿管末端梗阻多見.本文收集我院近10年來收治腎積水38例,對(duì)其手術(shù)方式的選擇,療效以及診療體會(huì)作一簡要總結(jié).臨床資料一,一般資料38例中,男24例,女14例,1歲以內(nèi)16例,1—3歲12例,3—6歲8例,6歲以上2例,左側(cè)19例,右側(cè)10例,雙側(cè)者5例.二,病變情況：腎盂,輸尿管連接部狹窄26例,輸尿管節(jié)段性狹窄（近遠(yuǎn)端均狹窄）者3例,輸尿管閉鎖2例,重復(fù)腎6例,馬蹄腎1例.三,診斷：小兒腎積水,多以發(fā)現(xiàn)腹部腫物首診,或伴有泌尿系統(tǒng)感染癥狀（如膿尿,血尿,尿急,尿頻,尿痛等）以及無胃腸道癥狀的腹痛.本組病例以腹部腫塊就診者21例,伴尿血3例,膿尿3例,尿頻11例,術(shù)前全部行B超檢查,發(fā)現(xiàn)不同程度的腎盂擴(kuò)張,腎積水.全部行IVP檢查,其中23例可見到腎盂擴(kuò)張及明顯的輸尿管梗阻部位.8例重復(fù)腎伴有巨輸尿管征,另6例顯影不清,1例雙側(cè)巨大腎積水（其中1側(cè)腎積水占據(jù)半個(gè)腹腔）采用經(jīng)皮腎穿刺造影確診.四,治療：38例中行腎盂,輸尿管成形術(shù)25例,腎切除6例,重復(fù)腎及巨輸尿管切除6例,輸尿管腎盂吻合術(shù)1例.五,治療結(jié)果及隨訪：本組38例,經(jīng)手術(shù)治療后35例順利恢復(fù).術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染癥狀經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后逐漸緩解,梗阻癥狀解除.3例術(shù)后合并吻合口瘺及吻合口狹窄,經(jīng)再次手術(shù)痊愈.本組病例無手術(shù)死亡,手術(shù)成功率92%,治愈率100%.腎盂,輸尿管成形術(shù)后患兒,術(shù)后行B超檢查顯示,腎形態(tài)基本正常,9例行IVP檢查,6例腎影縮小,功能進(jìn)步,另3例吻合口狹窄,吻合口瘺行二次手術(shù)治愈.術(shù)后半年隨訪,近期內(nèi)未再發(fā)生腎積水,最長1例隨訪8年,患兒生長發(fā)育良好.無尿路感染及結(jié)石發(fā)生.6例腎切除,6例重復(fù)腎及巨輸尿管切除,1例腎盂,輸尿管吻合術(shù)患兒,術(shù)后順利恢復(fù),無并發(fā)癥發(fā)生,隨訪生長發(fā)育良好.討論一,手術(shù)時(shí)機(jī)：絕大多數(shù)梗阻性腎積水病變是進(jìn)行性的,腎實(shí)質(zhì)的損害與積水的多少是呈正相關(guān)性,并有繼發(fā)感染,結(jié)石及破裂的危險(xiǎn).對(duì)單側(cè),輕型腎積水早期手術(shù),可以防止病變進(jìn)行性加重,雙腎積水若延遲治療,則可發(fā)生急,慢性腎功能不全.新生兒及嬰幼兒腎臟尚在生長發(fā)育階段,對(duì)尿路梗阻所產(chǎn)生的回壓耐受力差,而恢復(fù)力強(qiáng),如能在新生兒期解除輕度腎積水的梗阻,則腎功能及形態(tài)可完全恢復(fù)正常,本組1例3個(gè)月腎盂,輸尿管連接部梗阻病兒腎盂極度擴(kuò)張,腎積水容量達(dá)1000毫升,行離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)后,IVP復(fù)查腎功能及形態(tài)基本恢復(fù)正常,隨訪生長發(fā)育良好.故對(duì)小兒腎積水,無論有無癥狀,均應(yīng)早期手術(shù)治療,解除梗阻,防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.二,術(shù)式選擇：術(shù)式選擇依腎盂擴(kuò)張程度,腎皮質(zhì)有無功能,以及腎盂,輸尿管梗阻部位而定.1.腎盂,輸尿管連接部狹窄,行腎盂,輸尿管成形術(shù).常用的術(shù)式有Foley法,Culp—Scardino法及Anderson—Hynes法,前兩法不切斷輸尿管,行原位改形或腎盂瓣成形,適用于高位梗阻,腎盂與輸尿管連接部管壁結(jié)構(gòu)完整.腎盂擴(kuò)張較輕者,后法為切除部分腎盂及狹窄梗阻的輸尿管后行腎盂,輸尿管吻合,適用于血管走行異常壓迫,腎盂極度擴(kuò)張或腎盂輸尿管連接部管腔較細(xì),管壁發(fā)育不全,結(jié)構(gòu)不完整等.本組病例均行Anderson—Hynes成形術(shù).2.輸尿管節(jié)段性梗阻或輸尿管閉鎖者,應(yīng)盡可能行保留腎臟的代輸尿管術(shù),而不要輕易將腎臟切除.本組2例輸尿管閉鎖因閉鎖段長,腎積水嚴(yán)重,腎皮質(zhì)極薄,不得已均行腎切除.3.重復(fù)腎,馬蹄腎應(yīng)盡可能保留正常腎臟,行部分重復(fù)腎切除或成形術(shù).4.對(duì)于腎盂極度擴(kuò)張,腎皮質(zhì)菲薄,已無分泌功能或合并膿尿者,行腎切除術(shù).5.雙腎積水,應(yīng)先擇病變輕側(cè)作成形術(shù),重側(cè)同時(shí)作腎造瘺術(shù).待輕側(cè)痊愈后,重側(cè)視腎臟情況作成形術(shù)或切除術(shù).三,保留患腎的指征：對(duì)于無感染,腎功能正常的一般腎積水,應(yīng)全部行保留腎的手術(shù),對(duì)于感染不重,腎功能輕度改變的巨大腎盂積水也盡量行保留腎的整形手術(shù).這種情況應(yīng)在控制感染后行一次成形術(shù),對(duì)于感染較重,腎功能較差者,應(yīng)采取先作腎造瘺術(shù),視患腎情況作保留或切除的手術(shù),有些腎積水病例,術(shù)前IVP檢查已顯示腎臟“無功能”,術(shù)中見腎皮質(zhì)菲薄如紙,但切開腎盂排空尿液后觀察,仍有尿液不斷泌出,證明患者仍有功能,考慮到小兒在以后長期生活中,對(duì)側(cè)腎臟有罹患可能,故除非病腎合并嚴(yán)重繼發(fā)感染及無分泌功能者,均應(yīng)保留患腎.四,腎造瘺及留置支架管：對(duì)腎盂,輸尿管成形術(shù),常規(guī)行腎造瘺并留置支架管,可以減少吻合口承受輸尿管的內(nèi)壓,防止吻合口漏尿,以及因漏尿而形成的吻合口炎變,纖維化及疤痕性狹窄,并可保持輸尿管直線走行,防止扭曲,支架管在術(shù)后一周左右拔除.腎造瘺管對(duì)萎縮的腎實(shí)質(zhì)恢復(fù)和改善腎功能有利,但也可導(dǎo)致嚴(yán)重感染,在支架管拔除后應(yīng)早期拔除.拔管前夾管2—3天,體溫穩(wěn)定,腎造瘺口無尿液溢出,尿常規(guī)正常,或經(jīng)造瘺管注入含美蘭生理鹽水,夾管后蘭色尿液排出量多于注入量者（或等于）即可拔管.