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妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)是孕期較為棘手的問題，治療藥物的選擇需謹(jǐn)慎。常用藥物有丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑、普萘洛爾等。同時(shí)要綜合考慮孕婦病情、孕周等因素。 1. 丙硫氧嘧啶：它能抑制甲狀腺過氧化物酶，從而減少甲狀腺激素的合成。在孕早期，一般優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶。 2. 甲巰咪唑：也是一種抗甲狀腺藥物，但在孕早期使用可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)，孕中晚期可根據(jù)情況選用。 3. 普萘洛爾：主要用于緩解甲亢引起的心動(dòng)過速等癥狀，但長(zhǎng)期大量使用可能影響胎兒生長(zhǎng)。 4. 碘劑：僅在術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象時(shí)短期使用，因過量碘可通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。 5. 糖皮質(zhì)激素：在甲狀腺危象時(shí)，可配合其他藥物使用，有助于穩(wěn)定病情。 總之，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療需綜合考量，務(wù)必在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以確保孕婦和胎兒的安全。

（1）孕前：因甲亢對(duì)胎兒有一系列不良影響，如確診甲亢，應(yīng)待病情穩(wěn)定1～3年后懷孕為妥，用藥（抗甲狀腺藥物或放射性碘）期間，不應(yīng)懷孕，應(yīng)采取避孕措施?！　。?）孕期處理　　1）甲亢孕婦應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，積極控制妊高征。　　2）妊娠期可以耐受輕度甲亢，故病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能。但病情重者，仍應(yīng)繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療。在妊娠中、后期抗甲狀腺藥物劑量不宜過大，一般以維持母血TT4水平不超過正常上限的1.4倍為度，也即可有輕度甲亢。＞1.4倍正常上限時(shí)才用抗甲狀腺藥物?？辜谞钕偎幬镏?，丙基硫氧嘧啶不但可阻斷甲狀腺激素合成，且阻斷T4在周圍組織中轉(zhuǎn)化成發(fā)揮效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用劑量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐漸減量。在預(yù)產(chǎn)期前2～3周不用藥，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎兒發(fā)生甲狀腺腫的可能性極小。對(duì)于在應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療中是否加用甲狀腺激素的問題有爭(zhēng)論，因甲狀腺激素不易通過胎盤，使用后反而加大抗甲狀腺藥物的劑量，但聯(lián)合應(yīng)用能消除由于抗甲狀腺藥物引起的甲狀腺功能減退和預(yù)防胎兒由于抗甲狀腺藥物的影響發(fā)生甲狀腺功能減退或甲狀腺腫大?！　?）由于抗甲狀腺藥物能迅速通過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，有人主張?jiān)诳辜谞钕偎幬镏委熀笮屑谞钕俅稳谐g(shù)，并取得良好效果，但目前一般意見認(rèn)為妊娠期應(yīng)避免甲狀腺切除術(shù)，因妊娠期甲亢手術(shù)難度較大，術(shù)后母體易合并甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷，并且手術(shù)易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)?！　?）β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）的應(yīng)用，劑量10～20mg，每日3次。普萘洛爾對(duì)甲亢孕婦是一種有效的治療藥物，能緩解由于過多的甲狀腺激素引起的全身性癥狀。普萘洛爾作用較快，效果較好，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術(shù)的快速準(zhǔn)備。但β受體阻滯劑在早期心力衰竭或代謝性酸中毒病人中會(huì)促使急性心力衰竭，在全身麻醉下會(huì)引起嚴(yán)重低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用普萘洛爾可使子宮肌肉張力增高，導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜作為首選藥物。