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孩子出現(xiàn)直腸遠端肛管處痙攣，伴有排便異常，是否能保守治療，需綜合多方面因素判斷，如病情嚴重程度、孩子身體狀況、治療效果預期、家庭護理條件、后續(xù)發(fā)展可能性等。 1. 病情嚴重程度：若痙攣程度較輕，直腸及乙狀結腸擴張不明顯，且無其他嚴重并發(fā)癥，保守治療可能有效。 2. 孩子身體狀況：孩子整體身體狀況良好，無其他基礎疾病，對保守治療的耐受性較好。 3. 治療效果預期：保守治療包括飲食調(diào)整、腹部按摩、藥物輔助等，如果預期能有效改善排便，緩解痙攣，可先嘗試。 4. 家庭護理條件：家長能否嚴格按照醫(yī)生指導進行護理，如幫助孩子養(yǎng)成良好的排便習慣等。 5. 后續(xù)發(fā)展可能性：密切觀察保守治療期間病情變化，若有加重趨勢，可能需要調(diào)整治療方案。 綜合考慮以上因素，在醫(yī)生的評估和指導下，決定是否采取保守治療。同時，家長要積極配合醫(yī)生，關注孩子病情變化。

孩子患有先天性巨結腸如果是階段性巨結腸可以采用擴肛和灌腸保守治療先天性巨結腸是小兒常見的先天性腸道畸形。頑固性便秘腹脹，養(yǎng)不良發(fā)育遲緩長期腹脹便秘先天性巨結腸的治療包括保守治療和手術治療，一旦確診，遲早均需進行巨結腸根治術才能解除癥狀。鑒別診斷：新生兒先天性巨結腸要與其他原因引起的腸梗阻如低位小腸閉鎖、結腸閉鎖、胎便性便秘、新生兒腹膜炎等鑒別。較大的嬰幼兒、兒童應與直腸肛門狹窄、管腔內(nèi)外腫瘤壓迫引起的繼發(fā)性巨結腸，結腸無力（如甲狀腺功能低下患兒引起的便秘）、習慣性便秘以及兒童特發(fā)性巨結腸（多在2歲以后突然發(fā)病，為內(nèi)括約肌功能失調(diào)，以綜合懷保守治療為主）等相鑒別。并發(fā)小腸結腸炎時與病毒、細菌性腸炎或敗血癥腸麻痹鑒別。先天性巨結腸的治療有非手術治療、腸造瘺術、根治性手術，一旦確診，一般均應進行巨結腸根治術才能根治。非手術治療適應于輕癥、診斷未完全確定以及手術前準備等，方法有：用手指、肥皂條、開塞露等刺激肛門直腸，引起患兒排便；用生理鹽水洗腸等。腸造瘺術適應于并發(fā)小腸結腸炎、腸穿孔或全身營養(yǎng)狀況較差者，是通過手術將正常腸管拖出固定腹壁造一瘺口，使大便由此排出，為一過渡性治療措施，約1~2月后再行巨結腸根治術。近年來巨結腸根治手術年齡已從1~2歲提前到生后6個月甚至更早，在新生兒期施行一期巨結腸根治術者越來越多，可避免小腸結腸炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生，取得了很多的療效。術后應訓練患兒排便習慣，并在醫(yī)生指導下每周擴肛1~2次，共3個月，以提高遠期療效。

先天性巨結腸又稱無神經(jīng)節(jié)細胞癥，由于發(fā)病的腸管（以直腸、乙狀結腸多見）沒有神經(jīng)節(jié)細胞，因而處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失正常的蠕動和排便功能，糞便、腸氣蓄積于近口端結腸，致使近端結腸繼發(fā)擴張、肥厚，逐漸形成了巨結腸改變。先天性巨結腸是新生兒消化道發(fā)育畸形中比較常見的一種，占消化道畸形的第二位，其發(fā)病率為1／2000~1／5000,以男性多見，有家族性發(fā)病傾向，其發(fā)病原因除與遺傳因素有關外，還與胚胎發(fā)育過程中腸壁內(nèi)微環(huán)境改變有關。正常新生兒幾乎全部在生后24小時內(nèi)排出第一次胎便，2~3天內(nèi)排盡。先天性巨結腸患兒由于發(fā)病的腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，胎便不能通過，所以24~48小時內(nèi)沒有胎便排出，或只有少量，必須用肥皂條或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2~6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀：出現(xiàn)嘔吐，可能次數(shù)不多、量少，但也可為頻繁嘔吐，嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體；肚子脹大，為全腹膨脹，有的極度膨脹，肚皮發(fā)亮。輔助通便后癥狀即緩解，但數(shù)日后便秘、腹脹、嘔吐又出現(xiàn)。由于反復發(fā)作，患兒多出現(xiàn)體重不增。還可能會出現(xiàn)小腸結腸炎（有腹瀉）、腸穿孔、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。