60歲患者重型顱腦外傷后出現(xiàn)CCF，栓塞手術(shù)無(wú)法進(jìn)行，如何治療？
60歲，以前身體狀況良好因頭部外傷后神志不清一天于2010-8-23入住新會(huì)人民醫(yī)院，診斷為重型顱腦外傷，曾經(jīng)治療情況和效果：1廣泛腦挫裂傷SAH2右額顳頂硬膜下血腫3右顳頂骨骨折4右顳頂頭皮下血腫。經(jīng)綜合治療后，患者神志清醒，2010-10-5步行出院。出院一周后患者出現(xiàn)雙眼充血，水腫，門診眼科按:紅眼病”治療無(wú)效，雙眼眶周圍未聞及血管雜音，頭暈，頭痛加重，反應(yīng)遲鈍，2010-10-18再次入院治療。經(jīng)對(duì)癥處理后雙眼充血，水腫無(wú)改善，2010-11-7日患者直覺(jué)顱內(nèi)雜音，以右邊明顯，查體雙眼眶周圍可聞及吹風(fēng)管樣血管雜音以右邊明顯，考類為CCF所致。近兩天頭暈，頭痛明顯，嘔吐多次胃內(nèi)容物，作頭顱CT示:右額顳葉皮層片狀異常信號(hào)，考慮為腦梗塞，雙側(cè)海綿竇擴(kuò)大，符合頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺想得到怎樣的幫助：情況復(fù)雜，想盡快醫(yī)治，想到你門醫(yī)院治療或給一些治療建議？我爸星期三在廣州請(qǐng)了個(gè)教授來(lái)幫他做CCF栓塞治療手術(shù)，但到最后他說(shuō)我爸血管有點(diǎn)硬化做不了，那該怎樣好啊？？？？（
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回答1
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程剛 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)外科
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患者因重型顱腦外傷后出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF），栓塞手術(shù)因血管硬化無(wú)法施行。對(duì)于這種情況，可考慮保守治療、血管搭橋、覆膜支架置入、放射治療及密切觀察病情等方法，同時(shí)要注意預(yù)防并發(fā)癥。 1.保守治療：包括臥床休息、控制血壓、減輕腦水腫等?？墒褂酶事洞冀档惋B內(nèi)壓，呋塞米減輕水腫，以及尼莫地平改善腦循環(huán)。 2.血管搭橋：通過(guò)建立新的血管通路來(lái)改善腦部供血。 3.覆膜支架置入：若條件允許，可嘗試使用覆膜支架來(lái)修復(fù)瘺口。 4.放射治療：如伽馬刀治療，使瘺口逐漸閉塞。 5.密切觀察病情：監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)檢查。 6.預(yù)防并發(fā)癥：注意預(yù)防顱內(nèi)感染、腦梗死加重等并發(fā)癥。 總之，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行栓塞手術(shù)的CCF患者，需要綜合多種治療方法，并密切觀察病情變化，根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。
2025-04-03 07:35
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