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不明原因發(fā)熱伴頭痛、嘔吐等癥狀的診斷與治療

BR>3月24日前后,感覺有點(diǎn)不舒服,以為感冒,掛了點(diǎn)治感冒的藥,到3月27日,越來越嚴(yán)重,到縣醫(yī)院神內(nèi)檢查,腦CT正常,腦電圖還是腦血流圖正常,懷疑是流腦,轉(zhuǎn)至傳染科,27-29日,體溫基本低于38度,頸強(qiáng)直,嘔吐(不厲害)、頭痛、眼漲,聽醫(yī)生說采用廣普抗生素治療,到30日,體溫升值38.6度左右,聯(lián)合防疫站查血,不是流腦,又穿刺,檢查腦脊液說細(xì)菌數(shù)還是白細(xì)胞數(shù)情況就是這樣,不知道到底怎么了,是化腦?還是結(jié)腦還是什么阿?病史:小時(shí)候被狗咬過,但打過疫苗了輔助檢查:要的話,馬上附上第一次問題補(bǔ)充:4月2日(在現(xiàn)場(chǎng))腦脊液檢查,一個(gè)醫(yī)院檢查懷疑是結(jié)腦,另一個(gè)說白細(xì)胞一個(gè)視野有600-800個(gè),懷疑是化腦,體溫早上在37.6度左右,逐漸升高最高達(dá)39.5度,但血象不高。使用青霉素、氫氨芐、甘露醇等。4月3日(未在現(xiàn)場(chǎng))神志不輕,有時(shí)暴躁,使用青霉素、氫氨芐、甘露醇等,下午2點(diǎn)左右?guī)щ姳薄?月4日(在現(xiàn)場(chǎng))好像昏迷,呼喚無反映,偶爾睜眼但不能說話,也不能認(rèn)識(shí)人,有時(shí)會(huì)吟呻,請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診,懷疑是結(jié)腦,使用異煙脛、青霉素、氫氨芐、肌苷,體溫仍然高達(dá)39度以上(物理降溫),視乳頭水腫不能作腦脊液檢查靜脈血檢查Na、Cl離子低、靜脈補(bǔ)充高濃度的Na、Cl。下午2點(diǎn)左右?guī)щ姳保挛鏑T顯示硬腦膜發(fā)炎、大腦有些腫脹,心電圖正常。4月5日(在現(xiàn)場(chǎng))上午9點(diǎn)多胸透發(fā)現(xiàn)胸部有些感染,未發(fā)現(xiàn)結(jié)核,因作胸透電冰帽取下,一直未帶上。好像昏迷,呼喚無反映,睜眼次數(shù)減少,視乳頭邊緣不清晰,不能作腦脊液檢查,安靜,使用異煙脛、青霉素、氫氨芐、甘露醇、肌苷、配合球蛋白、脂肪乳(下午4點(diǎn)開始使用),中午左右,加吸氧、鼻飼(補(bǔ)充較多的水、西瓜汁、魚湯、青菜汁),口服消炎痛和一種膠囊、體溫仍然高達(dá)39度以上,大小便好像失禁(一上午大概有4次,小便也多)下午體溫仍然不降、肛門塞入消炎痛酸(以后尿液變成紅褐色、醫(yī)生說是吃藥變成的)。晚上5點(diǎn)左右,開始出漢,較多,體溫下降,面色有點(diǎn)紅色,吸氧后睜眼次數(shù)多一點(diǎn),但仍然呼喚不應(yīng),不能說話。到晚上7點(diǎn)左右體溫在36.6左右,以后不斷喂水、果汁、魚湯都加NaCl,但體溫持續(xù)下降,采用保暖,到夜12點(diǎn)左右體溫在35.5左右,以后逐漸回升。4月6日(在現(xiàn)場(chǎng))到早6點(diǎn)左右,溫度在37.2度(全部指腋下溫度)。到10點(diǎn)左右脂肪乳滴完,靜脈注射處發(fā)腫,轉(zhuǎn)到腳上,繼續(xù)使用異煙脛、青霉素、氫氨芐、甘露醇、肌苷等,體溫一直維持在37.5度左右,到下午5點(diǎn)左右體溫開始上升,到夜里,最高到38.5度(未使用退燒藥)。4月7日(未在現(xiàn)場(chǎng))繼續(xù)使用異煙脛、青霉素、氫氨芐、甘露醇、肌苷等,早上體溫38度左右,后來口服(聽說是)消炎痛(也許不是),喂西瓜汁、體溫下降到35度多(懷疑是否未量好),但呼喚有點(diǎn)意識(shí),眼能看手移動(dòng),仍然不能說話由于上幾天,在醫(yī)院,未能及時(shí)對(duì)病情加以補(bǔ)充,在此對(duì)關(guān)心、答復(fù)的人表示感謝!

  • 回答5

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

    谷魁廣 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等癥狀,先后懷疑流腦、結(jié)腦、化腦等,治療過程復(fù)雜。涉及疾病診斷、治療方案、病情變化、用藥選擇、預(yù)后等方面。 1.疾病診斷:流腦、結(jié)腦、化腦等疾病在癥狀上有相似之處,但通過腦脊液檢查、病原學(xué)檢測(cè)等可鑒別。流腦多由腦膜炎雙球菌引起,結(jié)腦由結(jié)核桿菌導(dǎo)致,化腦常由肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染。 2.治療方案:針對(duì)不同病因,治療方法各異。化腦一般采用抗生素如頭孢曲松、萬古霉素等。結(jié)腦需使用抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。同時(shí),甘露醇降顱壓,對(duì)癥處理發(fā)熱、嘔吐等。 3.病情變化:患者病情反復(fù),體溫波動(dòng),神志改變,可能與感染未控制、腦水腫加重等有關(guān)。 4.用藥選擇:所選藥物如青霉素、氨芐西林等需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。甘露醇能減輕腦水腫,但要注意水電解質(zhì)平衡。 5.預(yù)后:早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。若延誤治療,可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 總之,對(duì)于此類復(fù)雜病情,需要綜合多種檢查結(jié)果,明確診斷,制定個(gè)體化治療方案,并密切觀察病情變化,及時(shí)調(diào)整治療措施。

    2025-01-16 16:23
  • 回答4

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    孟慶福 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    您好,您的情況有可能懷孕的,需要進(jìn)一步的檢查。您好,一般來說,排卵期在月經(jīng)前的14天,您的情況不在排卵期,懷孕的幾率比較小,但是也有可能懷孕的,只是可能性不大。

    2016-02-16 08:54
  • 回答3

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    李強(qiáng) 醫(yī)師

    濰坊市人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    普內(nèi)科

    你好,一般來說吃了緊急避孕藥要三天之后才可以給孩子喂奶的。你好,最好是三天之后在給孩子喂奶,期間注意把奶水?dāng)D掉,防止回奶。

    2016-02-16 04:28
  • 回答2

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    邢學(xué)法 主治醫(yī)師

    冠縣辛集中心衛(wèi)生院

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    你好;產(chǎn)后何時(shí)來月經(jīng)是因人而異的。有些人在產(chǎn)后來月經(jīng)比較早,一般一兩個(gè)月就來了月經(jīng),而有些人則來得晚,尤其是哺乳期的產(chǎn)婦會(huì)在半年以后才來月經(jīng),甚至有些人在寶寶斷奶后才來月經(jīng)。

    2016-02-16 00:18
  • 回答1

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    賀濤 主治醫(yī)師

    河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    你好,你的這種情況懷孕的機(jī)率較小,建議你放松心情。,平時(shí)做好避孕措施。祝你健康。

    2016-02-15 16:09
就醫(yī)問藥

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    主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師

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  • 王根發(fā)

    主任醫(yī)師 副教授

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