57 歲肥胖女性闌尾炎術后傷口不愈，如何處理？
患者性別:女患者年齡:57問題描述:我媽體型肥胖,20天前肚子脹痛耽擱一天后轉入大醫(yī)院,經(jīng)檢查還有糖尿?。?6）伴隨酮癥.（前兩年我媽糖尿病每年都查,每次9-11左右,未治療）在醫(yī)院診斷為急性闌尾炎.手術進行了4-5個小時,后來醫(yī)生還端出盤子給我們家屬看,大網(wǎng)膜已經(jīng)腐爛變質,闌尾爛的只剩下一點點.結束后直接進入ICU觀察12小時,隨后進入普通外科觀察室（在這里仍然半醒半昏迷了1天）.術后一直注射胰島素,頭幾天血糖在9-11左右,后來逐漸恢復到現(xiàn)在的5-7.身體也逐漸恢復.但是,目前我媽腹部傷口幾乎完全沒有愈合!!!腹膜應該愈合好了,腸道恢復的還湊合,至今仍有些便秘,每次大便只有一點點硬東西.傷口應該沒有感染,但是每天都有很多淡黃色的透明液體滲出,醫(yī)生說是脂肪液化.脂肪液化是在術后4-5天才發(fā)現(xiàn)的,之前沒有看見任何滲出物.發(fā)現(xiàn)時從傷口里面抽出了100-200毫升的液體.術后8-9天時,醫(yī)生把縫合的線全部拆除了,并說傷口完全沒有愈合.傷口就像一張縱向的大嘴一樣可怕,大約12公分長.從那時到現(xiàn)在已經(jīng)10天了,以上每天使用2塊碘伏紗布塞進傷口,外面在敷上大塊紗布.每天兩次換藥,仍然會把內外紗布幾乎都浸透,估計每天還能產生50-80毫升液體,早在好幾天前倒是就有一點點肉芽了,但是至今根本沒有明顯好轉的跡象.我也查找了很多資料,有一些疑問想請教各位專家:1.這種情況下如何能促進傷口愈合?中西結合管用嗎?2.二次縫合是否適用?還是繼續(xù)保守換藥和觀察?3.查資料得知糖尿病患者應該將血糖降到足夠低才能手術,否則將造成術后久久不愈合本例是不是醫(yī)院的責任?4.肥胖患者外科切口應該盡可能不適用電刀,盡可能縮短手術時間,以及術后應該使用微波照射.醫(yī)院沒有這么做,是不是有責任?本人跪求各位提供指導,謝謝了!追加懸賞到28幣(2009-7-2316:46:51)
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回答5
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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57 歲肥胖女性闌尾炎術后傷口不愈合，可能與患者自身情況、手術操作、術后護理、血糖控制及傷口感染等有關。 1.患者自身情況：患者體型肥胖，脂肪層厚，血液循環(huán)相對較差，影響傷口愈合。肥胖者組織修復能力通常較弱。 2.手術操作：手術時間長、電刀使用不當?shù)瓤赡茉黾咏M織損傷，影響傷口恢復。 3.術后護理：傷口清潔不到位、換藥不及時或不規(guī)范等，都可能影響愈合。 4.血糖控制：糖尿病患者血糖控制不佳會影響傷口愈合。術前血糖 9 - 11，術后雖有改善，但仍可能對傷口愈合產生不利影響。 5.傷口感染：盡管傷口未明顯感染，但脂肪液化也會阻礙愈合。 綜合考慮多種因素，患者目前需要積極控制血糖，加強傷口護理，改善營養(yǎng)狀況，必要時采取促進傷口愈合的治療措施。同時，與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合的治療方案。
2025-01-19 17:20
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回答4
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內科
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患者的術前診斷應當是闌尾炎但是在大醫(yī)院做了4-5小時,說明是闌尾周圍膿腫局限性腹膜炎,手術分離是很困難,切除大體病理家屬已經(jīng)看到,現(xiàn)在的問題是切口不愈合,我認為沒有造成腸漏應當說是不錯,因為患者有比較嚴重的糖尿病,抗感染的能力非常差容易發(fā)生闌尾殘端不愈合就發(fā)生腸漏,至于切口不愈合的因素很多,感染：是主要因素是糖尿病,有炎癥的闌尾通過切口拿出來就是感染因素,肥胖：脂肪組織抗感染能力差不用電刀脂肪也可以液化,當然患者的病情較重切口一定比一般患者大,用電刀能使手術速度加快減少出血,也承認能加重液化.現(xiàn)在已經(jīng)20多天,我的意見是做二期縫合,在縫合前做徹底擴瘡切除壞死組織在創(chuàng)口下邊留兩針做引流用,患者在醫(yī)院一定被控制糖尿病,和控制感染,所以有條件縫合.
2016-02-16 14:00
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回答3
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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1.這種情況一定要控制好患者的血糖,糖尿病是引起傷口無法愈合的罪魁禍首.還有就是加強營養(yǎng),保證創(chuàng)口生長需要,然后就是長期的換藥了.時間是一定很長的,需要有耐心.只要中西結合,你可以試試,我醫(yī)院一般是只會采用西醫(yī)的.2.二次縫合已無必要了,應該繼續(xù)換藥的.3.老年人急性闌尾炎會很快穿孔的,會有生命危險,必須立即手術.如果等你血糖控制了,我估計老人的生命也就保不住了.所以,醫(yī)院的處理一點問題都沒有.4.在醫(yī)院手術用電刀是常規(guī)的,不然多發(fā)的出血,會引起失血和拖長手術時間.微波治療不是必須的,至少我醫(yī)院不會采用.醫(yī)院的處理沒有什么問題,只是病人的血糖高合并闌尾炎導致了目前的狀況.
2016-02-16 07:42
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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這種情況你首先要控制血糖然后加強營養(yǎng).,中西醫(yī)結合不錯.傷口可以理療.現(xiàn)在你的滲出液多不適合二次縫合,繼續(xù)保守換藥和觀察你是急診手術,我覺得不是醫(yī)院責任電刀可以用.術后可以用微波理療.醫(yī)院沒有這么做,只能治療沒有那樣好,我覺得沒有責任
2016-02-16 05:39
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產科
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有糖尿病的患者在傷口恢復上相對來說要困難些,建議可以做藥敏試驗,用有效抗生素,同時勤換藥.祝早日康復!
2016-02-16 05:36
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