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阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎具有一定效果，但受多種因素影響，包括患者個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、用藥依從性、是否合并其他疾病、治療時(shí)機(jī)等。 1.患者個(gè)體差異：不同患者對(duì)藥物的反應(yīng)和耐受性不同。年齡、基礎(chǔ)健康狀況等都會(huì)影響治療效果。 2.病情嚴(yán)重程度：若肝臟炎癥和纖維化程度較輕，治療效果可能較好；反之則可能較差。 3.用藥依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不漏服、不擅自增減藥量，有助于提高療效。 4.是否合并其他疾病：如同時(shí)患有糖尿病、高血壓等，可能影響肝臟代謝，進(jìn)而影響治療。 5.治療時(shí)機(jī)：早期發(fā)現(xiàn)耐藥并及時(shí)調(diào)整治療方案，效果通常優(yōu)于延誤治療。 總之，阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎并非對(duì)所有患者都能取得理想效果?；颊咴谥委熯^程中應(yīng)密切配合醫(yī)生，定期復(fù)查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　拉米夫定是上市最早，臨床應(yīng)用也最為廣泛的核苷類抗病毒藥物，但隨之而來的拉米夫定耐藥問題也日趨嚴(yán)重。有研究統(tǒng)計(jì)提示拉米夫定耐藥率逐年升高，治療1年后發(fā)生臨床耐藥的比例可達(dá)14％，4年更可高達(dá)67％，新一代核苷酸類似物——阿德福韋酯具有廣譜的抗病毒作用，能有效抑制HBV野生株和拉米夫定耐藥株的復(fù)制。耐藥發(fā)生率低并且出現(xiàn)時(shí)間較晚。本研究觀察阿德福韋酯片對(duì)拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者的療效和安全性?！　⊙芯抠Y料及方法：用多中心、隨機(jī)、雙盲雙模擬、拉米夫定對(duì)照的臨床試驗(yàn)，選擇拉米夫定耐藥的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者209例，按1：l的比例隨機(jī)分為阿德福韋酯組105例，拉米夫定組104例。完成24周和48周治療時(shí)，檢測(cè)血清HBVDNA水平、乙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物及肝功能變化。　　研究結(jié)果：治療24周時(shí)阿德福韋酯組血清HBVDNA水平，平均下降2．40log10，病毒應(yīng)答率為59．O％，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)復(fù)常率為54．3％，均顯著高于拉米夫定組；治療48周時(shí)阿德福韋酯組血清HBVDNA水平，平均下降2．7l10910，病毒應(yīng)答率為61．9％，ALT復(fù)常率為54．3％，顯著優(yōu)于拉米夫定組；阿德福韋酯組治療后血清HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率及不良事件發(fā)生率與拉米夫定組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未發(fā)生與研究藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。　　阿德福韋與拉米夫定區(qū)別在于阿德福韋本身含有磷酸基，在轉(zhuǎn)化為阿德福韋聚合酶過程中不依賴于核苷酸酶，因此阿德福韋在多種細(xì)胞內(nèi)有較強(qiáng)的活性。上述研究結(jié)論表示德福韋酯片治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎，可在病毒學(xué)及生物化學(xué)方面取得較好療效，且安全性良好。