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患者，女，39歲，2016-7-28 23時(shí)因“右下腹疼痛2小時(shí)”到醫(yī)院急診，B超示

2016-02-21 19:24 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

疾?。?/label> 腎積水

問(wèn)題：

患者，女，39歲，2016-7-28 23時(shí)因“右下腹疼痛2小時(shí)”到醫(yī)院急診，B超示：右腎結(jié)石，右輸尿管下段結(jié)石伴右腎輕度積水，右下腹未探及明顯包塊。查體：神清，心肺聽(tīng)診（-），腹平軟，右下腹輕度壓痛，無(wú)明顯反跳痛，右腎區(qū)叩痛（+-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。予體外碎石治療，碎石后輸液預(yù)防感染及解痙止痛治療。2016-7-29下午6時(shí)左右出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，病人全身發(fā)抖、精神緊張，體溫38.8度，血壓85/50mmHg，急查血常規(guī)WBC20.9x10*9/L，中性96.7%。尿常規(guī)：白細(xì)胞2+，隱血2+。電解質(zhì)：鉀2.6mmol/L。以“碎石術(shù)后，感染性休克”急收治泌尿外科。予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，物理降溫，加強(qiáng)抗感染及對(duì)癥治療，當(dāng)日21時(shí)左右體溫37度，生命體征及精神狀態(tài)恢復(fù)正常。2016-7-30患者無(wú)發(fā)熱，右腰背部輕度酸痛不適，右下腹無(wú)明顯壓痛。復(fù)查血常規(guī)WBC19.6x10*9/L，中性87.3%。2016-7-31 22:00起又出現(xiàn)右下腹疼痛，發(fā)熱38度。查體：腹平軟，右下腹壓痛、反跳痛（+），腰大肌試驗(yàn)（+），余（-）。但患者此時(shí)強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院，并自行前往南京某院治療

回答1
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孫占娟主治醫(yī)師

連云港市第一人民醫(yī)院

三級(jí)甲等

風(fēng)濕免疫科

你好，考慮右輸尿管結(jié)石合并膿腎。這種病人應(yīng)該急診做經(jīng)輸尿管鏡碎石，解除梗阻。不然感染比較難控制。有尿路感染的病人不適合做體外碎石，這個(gè)病人就是尿源性膿毒血癥。尿感是逆行腎盂造影的禁忌，至于急診解除梗阻控制感染是可以的。以上就是我的指導(dǎo)意見(jiàn)，希望對(duì)你有幫助！
2018-10-18 10:22

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回答3
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黃飛龍醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

其他

婦產(chǎn)科

異位血管梗阻輸尿管的治療以手術(shù)為主藥物、束腰帶、輸尿管擴(kuò)張術(shù)、腎盂沖洗術(shù)等方法均不能奏效至于采用何種手術(shù)需要根據(jù)探查所見(jiàn)決定
2016-02-22 10:40

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回答2
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劉保福主治醫(yī)師

威縣常屯衛(wèi)生院

一級(jí)甲等

婦產(chǎn)科

由于尿液從腎臟排出受阻、蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞，統(tǒng)稱(chēng)為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過(guò)即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。
2016-02-22 05:27

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什么是腎積水? 　　尿液從腎臟排出受阻、蓄積引起腎內(nèi)壓升高，造成腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與腎功能減退，臨床上稱(chēng)為腎積水(hy-dronephrosis)。尿路任何部位長(zhǎng)時(shí)間梗阻，最終可造成腎積水。巨大腎積水時(shí)容量可達(dá)1000ml以上(小兒超過(guò)24小時(shí)尿量)。查看全文»

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