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您好，根據(jù)您的描述您是心臟換膜術(shù)后細(xì)菌感染金黃色葡萄球菌。污染的人造瓣膜縫合材料器械和手是引起人造瓣膜心內(nèi)膜炎的重要原因.病原體從感染的胸部創(chuàng)口等進(jìn)入體內(nèi)形成菌血癥同時(shí)血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后吞噬作用被破壞減弱了機(jī)體對(duì)病原體的清除能力也是原因之一.建議您醫(yī)院復(fù)查，并且抗生素治療，可以選擇青霉素治療。

病情分析:污染的人造瓣膜縫合材料器械和手是引起人造瓣膜心內(nèi)膜炎的重要原因.病原體從感染的胸部創(chuàng)口等進(jìn)入體內(nèi)形成菌血癥同時(shí)血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后吞噬作用被破壞減弱了機(jī)體對(duì)病原體的清除能力也是原因之一.意見建議:有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)注意衛(wèi)生及時(shí)清除感染病灶.首選青霉素類抗生素.

抓緊抗感染治療,用對(duì)甲氧西林敏感的用青霉素,頭孢類抗生素；對(duì)甲氧西林耐藥,換用萬(wàn)古霉素.上述兩種方案都要加上慶大霉素.

病情分析:心臟換膜術(shù)后細(xì)菌感染心內(nèi)膜炎意見建議:感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis）指因細(xì)菌真菌和其它微生物（如病毒立克次體衣原體螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥有別于由于風(fēng)濕熱類風(fēng)濕系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎.過(guò)去將本病稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（bacterialendocarditis）由于不夠全面現(xiàn)已不沿用.感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱雜音貧血栓塞皮膚病損脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等.有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)注意衛(wèi)生及時(shí)清除感染病灶.在作牙科和上呼吸道手術(shù)或機(jī)械操作低位胃腸道膽囊泌尿生殖道的手術(shù)或操作以及涉及到感染性的其他外科手術(shù)都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素.

病情分析:你好!細(xì)菌性心內(nèi)膜炎分自體瓣膜心內(nèi)膜炎和人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎意見建議:一般有基礎(chǔ)心臟病的人容易患心內(nèi)膜炎如先天性房間隔缺損室間隔缺損風(fēng)心病等跟心臟血流動(dòng)力血異常造成細(xì)菌易生長(zhǎng)的微環(huán)境和自身抵抗力下降有關(guān)近期手術(shù)病人也相對(duì)易發(fā).更何況心臟瓣膜置換術(shù)就更容易發(fā)生常見病菌即金黃色葡萄球菌.換瓣術(shù)60天內(nèi)為早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎60天后為晚期人工心內(nèi)膜炎.治療方法有：慶大霉素萬(wàn)古霉素利福平.

病情分析:染性心內(nèi)膜炎疾病名稱中文名稱:感染性心內(nèi)膜炎英文名稱:infectiveendocarditis疾病簡(jiǎn)介感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis）指因細(xì)菌真菌和其它微生物（如病毒立克次體衣原體螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥有別于由于風(fēng)濕熱類風(fēng)濕系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎.過(guò)去將本病稱為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（bacterialendocarditis）由于不夠全面現(xiàn)已不沿用.感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱雜音貧血栓塞皮膚病損脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等.意見建議:癥狀癥狀詳細(xì)描述endocarditisPVE）的發(fā)病率占2.1%左右較其他類型心臟手術(shù)者高2～3倍.雙瓣膜置換術(shù)后PVE較單個(gè)瓣膜置換術(shù)后PVE發(fā)生率高其中主動(dòng)脈瓣的PVE高于二尖瓣的PVE這可能由于主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)跨主動(dòng)脈瘤壓力階差大局部湍流形成有關(guān).對(duì)術(shù)前已有自然瓣膜心內(nèi)膜炎者術(shù)后發(fā)生PVE的機(jī)會(huì)增加5倍.機(jī)械瓣和人造生物瓣P(guān)VE的發(fā)生率相同約2.4%.機(jī)械瓣早期PVE發(fā)生率高于人造生物瓣.PVE的病死率較高約50%左右.早期PVE（術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)）病死率又高于后期PVE（術(shù)后2個(gè)月后）.前者病原體主要為葡萄球菌占40%～50%包括表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌.類白喉?xiàng)U菌其他革蘭陰性桿菌霉菌也較常見.自從術(shù)前預(yù)防性給予抗生素治療后發(fā)生率有所下降.后期PVE與自然瓣心內(nèi)膜炎相似主要由各種鏈球菌（以草綠色鏈球菌為主）腸球菌金葡菌引起其中表皮葡萄球菌比早期PVE的表皮葡萄球菌對(duì)抗生素敏感.真菌（最常見為白色念珠菌其次為曲霉菌）革蘭陰性桿菌類白喉?xiàng)U菌也非少見.人造瓣膜心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與天然瓣膜心內(nèi)膜炎相似但作為診斷依據(jù)的敏感性和特異性不高.因?yàn)樾g(shù)后的菌血癥留置各種插管胸部手術(shù)創(chuàng)口心包切開綜合征灌注后綜合征和抗凝治療等均可引起發(fā)熱出血點(diǎn)血尿等表現(xiàn).95%以上患者有發(fā)熱白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高約50%貧血常見但在早期PVE中皮膚病損很少發(fā)生.脾腫大多見于后期PVE中.有時(shí)血清免疫復(fù)合物滴定度可增高類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性但血清學(xué)檢查陰性者不能除外PVE的存在.約50%患者出現(xiàn)返流性雜音.人造生物瓣心內(nèi)膜炎主要引起瓣葉的破壞產(chǎn)生關(guān)閉不全的雜音很少發(fā)生瓣環(huán)膿腫.而機(jī)械瓣的感染主要在瓣環(huán)附著處引起瓣環(huán)和瓣膜縫著處的縫線脫落裂開形成瓣周漏而出現(xiàn)新的關(guān)閉不全雜音及溶血使貧血加重瓣環(huán)的彌漫性感染甚至使人造瓣膜完全撕脫.當(dāng)形成瓣環(huán)膿腫時(shí)容易擴(kuò)展至鄰近心臟組織出現(xiàn)與自然瓣心內(nèi)膜炎相似的并發(fā)癥.在PVE的早期瓣膜尚無(wú)明顯破壞時(shí)可無(wú)雜音因而不能因未聞新雜音而延誤診斷.當(dāng)贅生物堵塞瓣膜口時(shí)可引起瓣膜狹窄的雜音.體循環(huán)栓塞可發(fā)生于任何部位在真菌性PVE中（尤其是曲霉菌引起者）栓塞可能是唯一的臨床發(fā)現(xiàn).皮膚片狀出血在早期PVE中不具有診斷意義因?yàn)槭中g(shù)時(shí)經(jīng)過(guò)人工心肺機(jī)轉(zhuǎn)流后亦可見到.PVE的其它并發(fā)癥與天然瓣心內(nèi)膜炎一樣也可有心功能不全栓塞心肌膿腫菌性動(dòng)脈瘤等.人造瓣膜關(guān)閉音強(qiáng)度減弱X線透視見到人造瓣膜的異常擺動(dòng)和移位角度大于7°～10°及瓣環(huán)裂開所致的雙影征（stinsonssign）.二維超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的存在都有助于診斷.血培養(yǎng)常陽(yáng)性.若多次血培養(yǎng)陰性須警惕真菌或立克次體感染及生長(zhǎng)緩慢的類白喉?xiàng)U菌感染的可能.PVE的致病菌常來(lái)自醫(yī)院故容易具有耐藥性.（二）葡萄球菌性心內(nèi)膜炎起病多數(shù)急驟病情險(xiǎn)惡故多呈急性型僅少數(shù)為亞急性型.通常由耐青霉素G的金黃色葡萄球菌引起.較易侵襲正常的心臟常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流.多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)在診斷中有重要意義.（三）腸球菌性心內(nèi)膜炎多見于前列腺和泌尿生殖道感染的患者它對(duì)心臟瓣膜的破壞性大多有明顯的雜音但常以亞急性的形式出現(xiàn).（四）真菌性心內(nèi)膜炎由于廣譜抗生素激素和免疫抑制劑應(yīng)用增多長(zhǎng)期使用靜脈輸液血管和心腔內(nèi)導(dǎo)管的留置心臟直視手術(shù)的廣泛發(fā)展以及有些國(guó)家靜脈注射麻醉藥物成癮者的增多真菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率逐漸增加約50%發(fā)生于心臟手術(shù)后.致病菌多為念珠菌組織胞漿曲霉菌屬或麴菌.真菌性心內(nèi)膜炎起病急驟少數(shù)較隱匿栓塞的發(fā)生率很高.贅生物大而脆容易脫落造成股動(dòng)脈髂動(dòng)脈等較大動(dòng)脈的栓塞.發(fā)生在右側(cè)心內(nèi)膜炎可以引起真菌性肺栓塞.巨大贅生物若阻塞瓣膜口形成瓣膜口狹窄可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙.真菌性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚損害如組織胞漿菌感染者可出現(xiàn)皮下潰瘍口腔和鼻部粘膜的損害若進(jìn)行組織學(xué)檢查常有重要的診斷價(jià)值.曲霉菌屬的感染尚可引起血管內(nèi)彌散性凝血.（五）累及右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎見于左向右分流的先天性心臟病和人造三尖瓣置換術(shù)后尿路感染和感染性流產(chǎn).行心臟起搏右心導(dǎo)管檢查者和正常分娩也可引起.近年來(lái)有些國(guó)家由于靜脈注射麻醉藥成癮者增多右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯增加約5%～10%.藥癮者大多原無(wú)心臟病可能與藥物被污染不遵守?zé)o菌操作和靜脈注射材料中的特殊物質(zhì)損害三尖瓣有關(guān).細(xì)菌多為金葡菌其次為真菌酵母菌綠膿桿菌肺炎球菌等革蘭陰性桿菌也可引起.右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎多累及三尖瓣少數(shù)累及肺動(dòng)脈瓣.贅生物多位于三尖瓣右心室壁或肺動(dòng)脈瓣.贅生物碎落造成肺部炎癥肺動(dòng)脈分支敗血癥性動(dòng)脈炎和細(xì)菌性肺梗塞.若金葡菌引起者梗塞部位可轉(zhuǎn)變?yōu)榉文撃[.因?yàn)榕R床表現(xiàn)主要在肺部故脾腫大血尿和皮膚病損少見.患者可有咳嗽咯痰咯血胸膜炎性胸疼和氣急.可有三尖瓣關(guān)閉不全的雜音由于右房和右室間的壓力階差很楔除在有器質(zhì)性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓者外）三尖瓣收縮期雜音短促且很輕很柔和易與呼吸性噪音混和或誤認(rèn)為血流性雜音但深吸氣時(shí)雜音強(qiáng)度增加則高度提示有三尖瓣返流存在.累及肺動(dòng)脈瓣者可聽到肺動(dòng)脈瓣返流所致的舒張中期雜音.心臟擴(kuò)大或右心衰竭不常見.胸部X線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)生結(jié)節(jié)狀或片段狀炎癥浸潤(rùn)可引起胸腔積液.肺膿腫或壞死性肺炎還可導(dǎo)致膿氣胸.右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎最常見的死罪是肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和由反復(fù)發(fā)作的敗血癥性肺動(dòng)脈栓塞引起的呼吸窘迫綜合征.不能控制的敗血癥嚴(yán)重右心衰竭和左側(cè)瓣膜同時(shí)受累是少見的死亡原因.若及早診斷早期應(yīng)用抗生素或手術(shù)治療及時(shí)處理并發(fā)癥單純右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后良好.（六）感染性心內(nèi)膜炎的復(fù)發(fā)與再發(fā)復(fù)發(fā)是指抗生素治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)或治療時(shí)期感染征象或血培養(yǎng)陽(yáng)性再現(xiàn)復(fù)發(fā)率約5%～8%.早期復(fù)發(fā)多在3個(gè)月以內(nèi).可能由于深藏于贅生物內(nèi)的細(xì)菌不易殺盡之故或在治療前已有較長(zhǎng)的病程或先前的抗生素治療不夠充分因而增加了細(xì)菌的抗藥性和有嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦肺的栓塞.亦可能由于廣譜抗生素應(yīng)用出現(xiàn)雙重感染.在最初發(fā)作治愈6個(gè)月以后感染性心內(nèi)膜炎所有的心臟表現(xiàn)和陽(yáng)性血培養(yǎng)再現(xiàn)稱為再發(fā).通常由不同的細(xì)菌或真菌引起.再發(fā)的病死率高于初發(fā)者.病因及發(fā)病機(jī)制常多發(fā)于原已有病的心臟近年來(lái)發(fā)生于原無(wú)心臟病變者日益增多尤其見于接受長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)靜脈治療靜脈注射麻醉藥成癮由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者.人工瓣膜置換術(shù)后的感染性心內(nèi)膜炎也有增多.左側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎主要累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣尤多見于輕至中度關(guān)閉不全者.右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎較少見主要累及三尖瓣.各種先天性心臟病中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損法樂(lè)四聯(lián)癥最常發(fā)生在單個(gè)瓣膜病變中二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄最易發(fā)生瓣膜脫垂（主動(dòng)脈瓣二尖瓣）也易患本病.上海中山醫(yī)院對(duì)1980～1995年期間82例感染性心內(nèi)膜炎行人工瓣膜置換術(shù)所切除的標(biāo)本病理檢查結(jié)果顯示在原有心臟器質(zhì)性病變的55例中先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形占20例（36%）主動(dòng)脈瓣脫垂為10例（18%）.肥厚型梗阻型心肌病退行性瓣膜病變冠心病罹患本病者也有報(bào)道.急性感染性心內(nèi)膜炎常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起多由毒力較強(qiáng)的病原體感染所致.金黃色葡萄球菌幾占50%以上.亞急性感染性心內(nèi)膜炎在抗生素應(yīng)用于臨床之前80%為非溶血性鏈球菌引起主要為草綠色鏈球菌的感染.近年來(lái)由于普遍地使用廣譜抗生素致病菌種已明顯改變幾乎所有已知的致病微生物都可引起本病同一病原體可產(chǎn)生急性病程也可產(chǎn)生亞急性病程.且過(guò)去罕見的耐藥微生物病例增加.草綠色鏈球菌發(fā)病率在下降但仍占優(yōu)勢(shì).金黃色葡萄球菌腸球菌表皮葡萄球菌革蘭陰性菌或真菌的比例明顯增高.厭氧菌放線菌李斯特菌偶見.兩種細(xì)菌的混合感染時(shí)有發(fā)現(xiàn).真菌尤多見于心臟手術(shù)和靜脈注射麻醉藥物成癮者中.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素免疫抑制劑靜脈導(dǎo)管輸給高營(yíng)養(yǎng)液等均可增加真菌感染的機(jī)會(huì).其中以念珠菌屬曲霉菌屬和組織胞漿菌較多見.在心瓣膜病損先天性心血管畸形或后天性動(dòng)靜脈瘺的病變處存在著異常的血液壓力階差引起血液強(qiáng)力噴射和渦流.血流的噴射沖擊使心內(nèi)膜的內(nèi)皮受損膠原暴露形成血小板-纖維素血栓.渦流可使細(xì)菌沉淀于低壓腔室的近端血液異常流出處受損的心內(nèi)膜上.正常人血流中雖時(shí)有少數(shù)細(xì)菌自口腔鼻咽部牙齦檢查操作或手術(shù)等傷口侵入引起菌血癥大多為暫時(shí)的很快被機(jī)體消除臨床意義不大.但反復(fù)的暫時(shí)性菌血癥使機(jī)體產(chǎn)生循環(huán)抗體尤其是凝集素它可促使少量的病原體聚集成團(tuán)易粘附在血小板-纖維素血栓上而引起感染.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)常見的感染部位為主動(dòng)脈瓣的左室面和二尖瓣腱索上；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)感染病灶在二尖瓣的心房面和左房?jī)?nèi)膜上；室間隔缺損則在右室間隔缺損處的內(nèi)膜面和肺動(dòng)脈瓣的心室面.然而當(dāng)缺損面積大到左右心室不存在壓力階差或合并有肺動(dòng)脈高壓使分流量減少時(shí)則不易發(fā)生本病.在充血性心力衰竭和心房顫動(dòng)時(shí)由于血液噴射力和渦流減弱亦不易發(fā)生本病.也有人認(rèn)為是受體附著的作用由于某些革蘭陽(yáng)性致病菌如腸球菌金黃色葡萄球菌表皮球菌等均有一種表面成分與心內(nèi)膜細(xì)胞表面的受體起反應(yīng)而引起內(nèi)膜的炎癥.污染的人造瓣膜縫合材料器械和手是引起人造瓣膜心內(nèi)膜炎的重要原因.病原體從感染的胸部創(chuàng)口尿路和各種動(dòng)靜脈插管氣管切開術(shù)后肺炎等進(jìn)入體內(nèi)形成菌血癥同時(shí)血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后吞噬作用被破壞減弱了機(jī)體對(duì)病原體的清除能力也是原因之一.病理變化本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板纖維蛋白紅細(xì)胞白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物.后者可延伸至腱索乳頭肌和室壁內(nèi)膜.贅生物底下的心內(nèi)膜可有炎癥反應(yīng)和灶性壞死.以后感染病原體被吞噬細(xì)胞吞噬贅生物被纖維組織包繞發(fā)生機(jī)化玻璃樣變或鈣化最后被內(nèi)皮上皮化.但心臟各部分的贅生物愈合程度不一某處可能被愈合而他處的炎癥卻處于活躍期有些愈合后還可復(fù)發(fā)重新形成病灶.當(dāng)病變嚴(yán)重時(shí)心瓣膜可形成深度潰瘍甚至發(fā)生穿孔.偶見乳頭肌和腱索斷裂.本病的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆容易碎落成感染栓子隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞尤以腦脾腎和肢體動(dòng)脈為多引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫.栓塞阻礙血流或使血管壁破壞管壁囊性擴(kuò)張形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤常為致命的并發(fā)癥.如腦部的動(dòng)脈滋養(yǎng)血管栓塞而產(chǎn)生動(dòng)脈瘤往往可突然破裂而引起腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致死亡.彌漫性腦膜炎較腦膿腫為多見.本病常有微栓或免疫機(jī)制引起的小血管炎如皮膚粘膜瘀點(diǎn)指甲下出血Osler結(jié)和Janeway損害等.感染病原體和體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體結(jié)合成免疫復(fù)合物沉著于腎小球的基底膜上引起局灶性腎小球腎炎或彌漫性或膜型增殖性腎小球腎炎后者可引起腎功能衰竭.生活護(hù)理:祝您身體健康