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24 歲男性腎移植后新月體型腎炎如何治療

有一個(gè)小孩。男。24歲。3歲時(shí)患腎病。未愈。2003年11月因尿毒癥。腎功能衰竭做了腎移植手術(shù)。術(shù)后未見(jiàn)明顯不適。至2006年6月突然出現(xiàn)顏面眼瞼浮腫。查尿蛋白3個(gè)加。管型一個(gè)加。肌肝200多。經(jīng)調(diào)整環(huán)保素一周后檢查。肌肝恢復(fù)到正常。此次發(fā)病于2006年12月31日出現(xiàn)顏面及下肢浮腫。高血壓。腹脹。尿少。測(cè)血壓240-120毫米汞拄。查尿蛋白3個(gè)加號(hào)。顆粒管型2個(gè)加號(hào)。腎穿提示;新月體型腎炎。肌肝1700。請(qǐng)問(wèn)專家有什么好的治療方法救救這個(gè)孩子。

  • 回答5

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    許宗彥 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    24 歲男性腎移植后出現(xiàn)新月體型腎炎,病情較為嚴(yán)重。治療方法包括藥物治療、免疫抑制調(diào)整、血漿置換、對(duì)癥治療及生活方式調(diào)整等。 1. 藥物治療:使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松,免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等,以抑制免疫反應(yīng)。 2. 免疫抑制調(diào)整:根據(jù)患者情況,優(yōu)化環(huán)孢素等免疫抑制劑的使用方案。 3. 血漿置換:清除血液中的致病物質(zhì),減輕炎癥反應(yīng)。 4. 對(duì)癥治療:控制高血壓,可選用硝苯地平、厄貝沙坦等降壓藥;利尿消腫,如呋塞米。 5. 生活方式調(diào)整:低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,避免勞累,預(yù)防感染。 總之,對(duì)于腎移植后新月體型腎炎,需要綜合多種治療方法,并密切監(jiān)測(cè)病情變化,根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整方案?;颊邞?yīng)積極配合治療,保持良好的心態(tài)。

    2025-01-26 19:32
  • 回答4

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    吳巧真 醫(yī)師

    山東聊城冠縣崇文社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

    其他

    全科

    你好:根據(jù)你敘述的情況你好,請(qǐng)問(wèn)目前的癥狀是什么,有什么不適的感覺(jué),必須檢查和癥狀相結(jié)合,需要全面分析,綜合考慮.如果有什么問(wèn)題歡迎您繼續(xù)提問(wèn).建議你最好再去當(dāng)?shù)氐臋?quán)威的醫(yī)院詳細(xì)檢查一下.要明確診斷才能更好的治療!祝早日康復(fù)!

    2016-02-24 02:09
  • 回答3

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    兒科

    法樂(lè)四聯(lián)癥(tetralogyofFallot)是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形,包括肺動(dòng)脈口狹窄、心室間隔缺損、主動(dòng)脈右位(騎跨于缺損的心室間隔上)、右心室肥大等四種情況,其中主要的是心室間隔缺損和肺動(dòng)脈口狹窄。本病是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟血管病。只有心室間隔缺損、肺動(dòng)脈口狹窄和右心室肥大而無(wú)主動(dòng)脈騎跨的病人,被稱為非典型的法樂(lè)四聯(lián)癥?!  ”静〉男氖议g隔缺損位于右心室間隔的膜部。肺動(dòng)脈口狹窄可能為瓣膜、右心室漏斗部或肺動(dòng)脈型,而以右心室漏斗部型居多。主動(dòng)脈根部右移,騎跨在有缺損的心室間隔之上,故與左、右心室均多少直接相連。在20~25%的病人,主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈位于右側(cè)。右心室壁顯著肥厚。肺動(dòng)脈口狹窄嚴(yán)重而致閉塞時(shí),則形成假性動(dòng)脈干永存?! ”静『喜⒂新褕A孔未閉或心房間隔缺損時(shí)稱為法樂(lè)五聯(lián)癥,其臨床表現(xiàn)與法樂(lè)四聯(lián)癥相仿。本病還可合并右位心、雙側(cè)上腔靜脈、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、部分性肺靜脈畸形引流、房室共道永存、三尖瓣關(guān)閉不全等?! ∮捎诜蝿?dòng)脈口狹窄造成血流入肺的障礙,右心室排出的血液大部分經(jīng)由心室間隔缺損進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈,肺部血流減少,而動(dòng)靜脈血在主動(dòng)脈處混合被送達(dá)身體各部,造成動(dòng)脈血氧飽和度顯著降低,出現(xiàn)紫紺并繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥。肺動(dòng)脈口狹窄程度輕的病人,在心室水平可有雙向性的分流。右心室壓力增高,其收縮壓與左心室和主動(dòng)脈的收縮壓相等,右心房壓亦增高,肺動(dòng)脈壓則降低。 ?。ㄒ唬┌Y狀主要是自幼出現(xiàn)進(jìn)行性紫紺和呼吸困難,哭鬧時(shí)更甚,伴有杵狀指(趾)和紅細(xì)胞增多。病孩易感乏力,勞累后的呼吸困難與乏力常使病孩采取下蹲位休息,部分病孩由于嚴(yán)重的缺氧而引起昏厥發(fā)作,甚至有癲癇抽搐。其它并發(fā)癥尚有心力衰竭、腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染等。如不治療,體力活動(dòng)大受限制,且不易成長(zhǎng)?! 。ǘw征可見(jiàn)發(fā)育較差,胸前部可能隆起,有紫紺與杵狀指(趾)。胸骨左緣第二、三肋間有收縮期吹風(fēng)樣噴射型雜音,可伴有震顫。此雜音為肺動(dòng)脈口狹窄所致,其響度與狹窄的程度呈反比例,因狹窄越重則右心室的血液進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈越多,而進(jìn)入肺動(dòng)脈的越少。其與單純性肺動(dòng)脈口狹窄雜音的其它不同處尚有歷時(shí)較短,高峰較早,吸入亞硝酸異戊酯后減輕而非增強(qiáng),出現(xiàn)震顫的機(jī)會(huì)少等。肺動(dòng)脈口狹窄嚴(yán)重者此雜音幾消失而可出現(xiàn)連續(xù)性雜音,為支氣管血管與肺血管間的側(cè)支循環(huán)或合并的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管所引起。非典型的法樂(lè)四聯(lián)癥和肺動(dòng)脈口狹窄程度較輕而在心室水平仍有左至右分流者,還可在胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)到由心室隔缺損引起的收縮期雜音?! 》蝿?dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂,但亦可能呈單一而響亮的聲音(由主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音傳導(dǎo)過(guò)來(lái))。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮噴射音,并沿胸骨左緣向心尖部傳導(dǎo)。心濁音界可無(wú)增大或略增大。心前區(qū)和中上腹可有抬舉性搏動(dòng)?! 。ㄒ唬線檢查肺野異常清晰,肺動(dòng)脈總干弧不明顯或凹入,右心室增大,心尖向上翹起,在后前位片上心臟陰影呈木鞋狀(有如橫置的長(zhǎng)方形)。在近1/4的病人可見(jiàn)右位主動(dòng)脈弓。 ?。ǘ┬碾妶D檢查心電圖示右心室肥大和勞損,右側(cè)心前區(qū)各導(dǎo)聯(lián)的R波明顯增高,T波倒置。部分病人標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)中P波高而尖,示右心房肥大。心電軸右偏?! 。ㄈ┏曅膭?dòng)圖檢查見(jiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)大,其位置前移并騎跨在心室間隔上,主動(dòng)脈前壁與心室間隔間的連續(xù)性中斷,該處室間隔回聲失落,而主動(dòng)脈后壁與二尖瓣則保持連續(xù),右心室肥厚,其流出道、肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄。超聲造影法還可顯示右心室到主動(dòng)脈的右至左分流?! 。ㄋ模┐殴舱耠娔X斷層顯像顯示擴(kuò)大的升主動(dòng)脈騎跨于心室間隔之上,而心室間隔缺損,肺動(dòng)脈總干小,右心室漏斗部狹窄,肺動(dòng)脈瓣環(huán)亦可見(jiàn)狹窄?! 。ㄎ澹┬呐K導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管檢查可有下列發(fā)現(xiàn):  1.肺動(dòng)脈口狹窄引起的右心室與肺動(dòng)脈間收縮壓階差,分析壓力曲線的形態(tài),可幫助判定狹窄的類型?! ?.心導(dǎo)管可能由右心室直接進(jìn)入主動(dòng)脈,從而證實(shí)有騎跨的主動(dòng)脈和心室間隔缺損?! ?.動(dòng)脈血氧飽和度降低至89%以下,說(shuō)明有右至左分流,如同時(shí)有通過(guò)心室間隔缺損的左至右分流,則右心室的血氧含量高于右心房?! ?.心室間隔缺損較大而主動(dòng)脈右位較明顯的病人,主動(dòng)脈、左心室與右心室的收縮壓相等。 ?。┻x擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定通過(guò)右心導(dǎo)管分別向右心房、右心室和肺動(dòng)脈注射指示劑(染料或維生素C等),在周圍動(dòng)脈記錄指示劑稀釋曲線(用耳血氧計(jì)或鉑電極系統(tǒng)等),可見(jiàn)在右心室及其上游心腔注入指示劑時(shí)記錄到出現(xiàn)時(shí)間短、曲線降支呈雙峰的右至左分流曲線,而在肺總動(dòng)脈及其下游注入指示劑時(shí)則記錄到正常曲線,從而定出右至左分流的部位?! 。ㄆ撸┻x擇性心血管造影通過(guò)右心導(dǎo)管向右心室注射造影劑,可見(jiàn)主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈同時(shí)顯影,并可了解肺動(dòng)脈口狹窄屬瓣膜型、漏斗部型或肺動(dòng)脈型,此外還有可能見(jiàn)到造影劑經(jīng)心室間隔缺損進(jìn)入左心室?! 。ò耍┭R?guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞壓積均顯著增高?! ”静∨R床表現(xiàn)較具特征性,一般不難診斷,但需與其它有紫紺的先天性心臟血管病相鑒別?! 。ㄒ唬┓蝿?dòng)脈口狹窄合并心房間隔缺損伴有右至左分流(法樂(lè)三聯(lián)癥)本病紫紺出現(xiàn)較晚。胸骨左緣第二肋間的收縮期雜音較響,所占據(jù)時(shí)間較長(zhǎng),肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減輕、分裂。X線片上見(jiàn)心臟陰影增大較顯著,肺動(dòng)脈總干弧明顯凸出。心電圖中右心室勞損的表現(xiàn)較明顯。右心導(dǎo)管檢查、選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定或選擇性心血管造影,發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈口狹窄屬瓣膜型,右至左分流水平在心房部位,可以確立診斷?! 。ǘ┌窬C合征心室間隔缺損、心房間隔缺損、主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病人發(fā)生嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí),使左至右分流轉(zhuǎn)變?yōu)橛抑磷蠓至?,形成艾森曼格綜合征。本綜合征紫紺出現(xiàn)晚;肺動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮噴射音和收縮期吹風(fēng)樣雜音,第二心音亢進(jìn)并可分裂,可有吹風(fēng)樣舒張期雜音;X線檢查可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干弧明顯凸出,肺門血管影粗大而肺野血管影細(xì)小;右心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈顯著高壓等,可資鑒別?! 。ㄈ┌2固够魏腿獍觊]鎖埃勃斯坦畸形時(shí),三尖瓣的隔瓣葉和后瓣葉下移至心室,右心房增大,右心室相對(duì)較小,常伴有心房間隔缺損而造成右至左分流。心前區(qū)常可聽(tīng)到4個(gè)心音;X線示心影增大,常呈球形,右心房可甚大;心電圖示右心房肥大和右束支傳導(dǎo)阻滯;選擇性右心房造影顯示增大的右心房和畸形的三尖瓣,可以確立診斷。三尖瓣閉鎖時(shí)三尖瓣口完全不通,右心房的血液通過(guò)未閉卵圓孔或心房間隔缺損進(jìn)入左心房,經(jīng)二尖瓣入左心室,再經(jīng)心室間隔缺損或未閉動(dòng)脈導(dǎo)管到肺循環(huán)。X線檢查可見(jiàn)右心室部位不明顯,肺野清晰。心電圖有左心室肥大表現(xiàn)。選擇性右心房造影可確立診斷?! 。ㄋ模┐笱苠e(cuò)位完全性大血管錯(cuò)位時(shí)肺動(dòng)脈源出自左心室,而主動(dòng)脈源出自右心室,常伴有心房或心室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,心臟常顯著增大,X線片示肺部充血。選擇性右心室造影可確立診斷。不完全性大血管錯(cuò)位中右心室雙出口病人的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈均從右心室發(fā)出,常伴心室間隔缺損,X線片示心影顯著增大、肺部充血、選擇性右心室造影可確立診斷。如同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣口狹窄則鑒別診斷將甚困難?! 。ㄎ澹﹦?dòng)脈干永存動(dòng)脈干永存時(shí)只有一組半月瓣,跨于兩心室之上,肺動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈均由此動(dòng)脈干發(fā)出,常伴有心室間隔缺損。法樂(lè)四聯(lián)癥病人中如肺動(dòng)脈口病變嚴(yán)重,形成肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣閉鎖時(shí),其表現(xiàn)與動(dòng)脈干永存類似稱為假性動(dòng)脈干永存。要注意兩者的鑒別。對(duì)此,選擇性右心室造影很有幫助?! ”静〉氖中g(shù)治療有姑息性和糾治性兩種: ?。ㄒ唬┓至魇中g(shù)在體循環(huán)與肺循環(huán)之間造成分流,以增加肺循環(huán)的血流量,使氧合血液得以增加。有鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的吻合、主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的吻合、腔靜脈與右肺動(dòng)脈的吻合等方法。本手術(shù)并不改變心臟本身的畸形,是姑息性手術(shù),但可為將來(lái)作糾治性手術(shù)創(chuàng)造條件?! 。ǘ┲币曄率中g(shù)在體外循環(huán)的條件下切開(kāi)心臟修補(bǔ)心室間隔缺損,切開(kāi)狹窄的肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈,切除右心室漏斗部的狹窄,是徹底糾正本病畸形的方法,療效好,宜在5~8歲后施行,癥狀嚴(yán)重者3歲后亦可施行?! ”静☆A(yù)后差,多數(shù)病人在20歲以前死亡。死亡原因包括心力衰竭、腦血管意外、感染性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、肺部感染等。

    2016-02-23 22:34
  • 回答2

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    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    五官科

    您說(shuō)的這種情況很像初生無(wú)皮癥.一般是由于早產(chǎn)發(fā)育未全或父母素患梅毒遺傳而來(lái).

    2016-02-23 14:27
  • 回答1

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    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    這個(gè)孩子還是住院觀察明確診斷就可以康復(fù)的。.

    2016-02-23 12:53
就醫(yī)問(wèn)藥

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