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24 歲男性腎移植后新月體型腎炎如何治療

有一個小孩。男。24歲。3歲時患腎病。未愈。2003年11月因尿毒癥。腎功能衰竭做了腎移植手術。術后未見明顯不適。至2006年6月突然出現(xiàn)顏面眼瞼浮腫。查尿蛋白3個加。管型一個加。肌肝200多。經(jīng)調整環(huán)保素一周后檢查。肌肝恢復到正常。此次發(fā)病于2006年12月31日出現(xiàn)顏面及下肢浮腫。高血壓。腹脹。尿少。測血壓240-120毫米汞拄。查尿蛋白3個加號。顆粒管型2個加號。腎穿提示;新月體型腎炎。肌肝1700。請問專家有什么好的治療方法救救這個孩子。

  • 回答5

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    許宗彥 主治醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內科

    24 歲男性腎移植后出現(xiàn)新月體型腎炎,病情較為嚴重。治療方法包括藥物治療、免疫抑制調整、血漿置換、對癥治療及生活方式調整等。 1. 藥物治療:使用糖皮質激素如潑尼松,免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等,以抑制免疫反應。 2. 免疫抑制調整:根據(jù)患者情況,優(yōu)化環(huán)孢素等免疫抑制劑的使用方案。 3. 血漿置換:清除血液中的致病物質,減輕炎癥反應。 4. 對癥治療:控制高血壓,可選用硝苯地平、厄貝沙坦等降壓藥;利尿消腫,如呋塞米。 5. 生活方式調整:低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食,避免勞累,預防感染。 總之,對于腎移植后新月體型腎炎,需要綜合多種治療方法,并密切監(jiān)測病情變化,根據(jù)治療效果及時調整方案?;颊邞e極配合治療,保持良好的心態(tài)。

    2025-01-26 19:32
  • 回答4

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    吳巧真 醫(yī)師

    山東聊城冠縣崇文社區(qū)衛(wèi)生服務中心

    其他

    全科

    你好:根據(jù)你敘述的情況你好,請問目前的癥狀是什么,有什么不適的感覺,必須檢查和癥狀相結合,需要全面分析,綜合考慮.如果有什么問題歡迎您繼續(xù)提問.建議你最好再去當?shù)氐臋嗤尼t(yī)院詳細檢查一下.要明確診斷才能更好的治療!祝早日康復!

    2016-02-24 02:09
  • 回答3

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    吳志全 主治醫(yī)師

    河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院

    二級甲等

    兒科

    法樂四聯(lián)癥(tetralogyofFallot)是聯(lián)合的先天性心臟血管畸形,包括肺動脈口狹窄、心室間隔缺損、主動脈右位(騎跨于缺損的心室間隔上)、右心室肥大等四種情況,其中主要的是心室間隔缺損和肺動脈口狹窄。本病是最常見的紫紺型先天性心臟血管病。只有心室間隔缺損、肺動脈口狹窄和右心室肥大而無主動脈騎跨的病人,被稱為非典型的法樂四聯(lián)癥?!  ”静〉男氖议g隔缺損位于右心室間隔的膜部。肺動脈口狹窄可能為瓣膜、右心室漏斗部或肺動脈型,而以右心室漏斗部型居多。主動脈根部右移,騎跨在有缺損的心室間隔之上,故與左、右心室均多少直接相連。在20~25%的病人,主動脈弓和降主動脈位于右側。右心室壁顯著肥厚。肺動脈口狹窄嚴重而致閉塞時,則形成假性動脈干永存?! ”静『喜⒂新褕A孔未閉或心房間隔缺損時稱為法樂五聯(lián)癥,其臨床表現(xiàn)與法樂四聯(lián)癥相仿。本病還可合并右位心、雙側上腔靜脈、動脈導管未閉、部分性肺靜脈畸形引流、房室共道永存、三尖瓣關閉不全等?! ∮捎诜蝿用}口狹窄造成血流入肺的障礙,右心室排出的血液大部分經(jīng)由心室間隔缺損進入騎跨的主動脈,肺部血流減少,而動靜脈血在主動脈處混合被送達身體各部,造成動脈血氧飽和度顯著降低,出現(xiàn)紫紺并繼發(fā)紅細胞增多癥。肺動脈口狹窄程度輕的病人,在心室水平可有雙向性的分流。右心室壓力增高,其收縮壓與左心室和主動脈的收縮壓相等,右心房壓亦增高,肺動脈壓則降低。 ?。ㄒ唬┌Y狀主要是自幼出現(xiàn)進行性紫紺和呼吸困難,哭鬧時更甚,伴有杵狀指(趾)和紅細胞增多。病孩易感乏力,勞累后的呼吸困難與乏力常使病孩采取下蹲位休息,部分病孩由于嚴重的缺氧而引起昏厥發(fā)作,甚至有癲癇抽搐。其它并發(fā)癥尚有心力衰竭、腦血管意外、感染性心內膜炎、肺部感染等。如不治療,體力活動大受限制,且不易成長?! 。ǘw征可見發(fā)育較差,胸前部可能隆起,有紫紺與杵狀指(趾)。胸骨左緣第二、三肋間有收縮期吹風樣噴射型雜音,可伴有震顫。此雜音為肺動脈口狹窄所致,其響度與狹窄的程度呈反比例,因狹窄越重則右心室的血液進入騎跨的主動脈越多,而進入肺動脈的越少。其與單純性肺動脈口狹窄雜音的其它不同處尚有歷時較短,高峰較早,吸入亞硝酸異戊酯后減輕而非增強,出現(xiàn)震顫的機會少等。肺動脈口狹窄嚴重者此雜音幾消失而可出現(xiàn)連續(xù)性雜音,為支氣管血管與肺血管間的側支循環(huán)或合并的未閉動脈導管所引起。非典型的法樂四聯(lián)癥和肺動脈口狹窄程度較輕而在心室水平仍有左至右分流者,還可在胸骨左緣第三、四肋間聽到由心室隔缺損引起的收縮期雜音?! 》蝿用}瓣區(qū)第二心音減弱并分裂,但亦可能呈單一而響亮的聲音(由主動脈瓣區(qū)第二心音傳導過來)。主動脈瓣區(qū)可聽到收縮噴射音,并沿胸骨左緣向心尖部傳導。心濁音界可無增大或略增大。心前區(qū)和中上腹可有抬舉性搏動。 ?。ㄒ唬線檢查肺野異常清晰,肺動脈總干弧不明顯或凹入,右心室增大,心尖向上翹起,在后前位片上心臟陰影呈木鞋狀(有如橫置的長方形)。在近1/4的病人可見右位主動脈弓。 ?。ǘ┬碾妶D檢查心電圖示右心室肥大和勞損,右側心前區(qū)各導聯(lián)的R波明顯增高,T波倒置。部分病人標準導聯(lián)和右側心前區(qū)導聯(lián)中P波高而尖,示右心房肥大。心電軸右偏。 ?。ㄈ┏曅膭訄D檢查見主動脈根部擴大,其位置前移并騎跨在心室間隔上,主動脈前壁與心室間隔間的連續(xù)性中斷,該處室間隔回聲失落,而主動脈后壁與二尖瓣則保持連續(xù),右心室肥厚,其流出道、肺動脈瓣或肺動脈內徑狹窄。超聲造影法還可顯示右心室到主動脈的右至左分流?! 。ㄋ模┐殴舱耠娔X斷層顯像顯示擴大的升主動脈騎跨于心室間隔之上,而心室間隔缺損,肺動脈總干小,右心室漏斗部狹窄,肺動脈瓣環(huán)亦可見狹窄?! 。ㄎ澹┬呐K導管檢查右心導管檢查可有下列發(fā)現(xiàn):  1.肺動脈口狹窄引起的右心室與肺動脈間收縮壓階差,分析壓力曲線的形態(tài),可幫助判定狹窄的類型?! ?.心導管可能由右心室直接進入主動脈,從而證實有騎跨的主動脈和心室間隔缺損。  3.動脈血氧飽和度降低至89%以下,說明有右至左分流,如同時有通過心室間隔缺損的左至右分流,則右心室的血氧含量高于右心房?! ?.心室間隔缺損較大而主動脈右位較明顯的病人,主動脈、左心室與右心室的收縮壓相等?! 。┻x擇性指示劑稀釋曲線測定通過右心導管分別向右心房、右心室和肺動脈注射指示劑(染料或維生素C等),在周圍動脈記錄指示劑稀釋曲線(用耳血氧計或鉑電極系統(tǒng)等),可見在右心室及其上游心腔注入指示劑時記錄到出現(xiàn)時間短、曲線降支呈雙峰的右至左分流曲線,而在肺總動脈及其下游注入指示劑時則記錄到正常曲線,從而定出右至左分流的部位?! 。ㄆ撸┻x擇性心血管造影通過右心導管向右心室注射造影劑,可見主動脈與肺動脈同時顯影,并可了解肺動脈口狹窄屬瓣膜型、漏斗部型或肺動脈型,此外還有可能見到造影劑經(jīng)心室間隔缺損進入左心室。 ?。ò耍┭R?guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量和紅細胞壓積均顯著增高。  本病臨床表現(xiàn)較具特征性,一般不難診斷,但需與其它有紫紺的先天性心臟血管病相鑒別。 ?。ㄒ唬┓蝿用}口狹窄合并心房間隔缺損伴有右至左分流(法樂三聯(lián)癥)本病紫紺出現(xiàn)較晚。胸骨左緣第二肋間的收縮期雜音較響,所占據(jù)時間較長,肺動脈瓣區(qū)第二心音減輕、分裂。X線片上見心臟陰影增大較顯著,肺動脈總干弧明顯凸出。心電圖中右心室勞損的表現(xiàn)較明顯。右心導管檢查、選擇性指示劑稀釋曲線測定或選擇性心血管造影,發(fā)現(xiàn)肺動脈口狹窄屬瓣膜型,右至左分流水平在心房部位,可以確立診斷。 ?。ǘ┌窬C合征心室間隔缺損、心房間隔缺損、主動脈-肺動脈間隔缺損或動脈導管未閉的病人發(fā)生嚴重肺動脈高壓時,使左至右分流轉變?yōu)橛抑磷蠓至鳎纬砂窬C合征。本綜合征紫紺出現(xiàn)晚;肺動脈瓣區(qū)有收縮噴射音和收縮期吹風樣雜音,第二心音亢進并可分裂,可有吹風樣舒張期雜音;X線檢查可見肺動脈總干弧明顯凸出,肺門血管影粗大而肺野血管影細小;右心導管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈顯著高壓等,可資鑒別。 ?。ㄈ┌2固够魏腿獍觊]鎖埃勃斯坦畸形時,三尖瓣的隔瓣葉和后瓣葉下移至心室,右心房增大,右心室相對較小,常伴有心房間隔缺損而造成右至左分流。心前區(qū)??陕牭?個心音;X線示心影增大,常呈球形,右心房可甚大;心電圖示右心房肥大和右束支傳導阻滯;選擇性右心房造影顯示增大的右心房和畸形的三尖瓣,可以確立診斷。三尖瓣閉鎖時三尖瓣口完全不通,右心房的血液通過未閉卵圓孔或心房間隔缺損進入左心房,經(jīng)二尖瓣入左心室,再經(jīng)心室間隔缺損或未閉動脈導管到肺循環(huán)。X線檢查可見右心室部位不明顯,肺野清晰。心電圖有左心室肥大表現(xiàn)。選擇性右心房造影可確立診斷?! 。ㄋ模┐笱苠e位完全性大血管錯位時肺動脈源出自左心室,而主動脈源出自右心室,常伴有心房或心室間隔缺損或動脈導管未閉,心臟常顯著增大,X線片示肺部充血。選擇性右心室造影可確立診斷。不完全性大血管錯位中右心室雙出口病人的主動脈和肺動脈均從右心室發(fā)出,常伴心室間隔缺損,X線片示心影顯著增大、肺部充血、選擇性右心室造影可確立診斷。如同時有肺動脈瓣口狹窄則鑒別診斷將甚困難。 ?。ㄎ澹﹦用}干永存動脈干永存時只有一組半月瓣,跨于兩心室之上,肺動脈和頭臂動脈均由此動脈干發(fā)出,常伴有心室間隔缺損。法樂四聯(lián)癥病人中如肺動脈口病變嚴重,形成肺動脈和肺動脈瓣閉鎖時,其表現(xiàn)與動脈干永存類似稱為假性動脈干永存。要注意兩者的鑒別。對此,選擇性右心室造影很有幫助?! ”静〉氖中g治療有姑息性和糾治性兩種:  (一)分流手術在體循環(huán)與肺循環(huán)之間造成分流,以增加肺循環(huán)的血流量,使氧合血液得以增加。有鎖骨下動脈與肺動脈的吻合、主動脈與肺動脈的吻合、腔靜脈與右肺動脈的吻合等方法。本手術并不改變心臟本身的畸形,是姑息性手術,但可為將來作糾治性手術創(chuàng)造條件?! 。ǘ┲币曄率中g在體外循環(huán)的條件下切開心臟修補心室間隔缺損,切開狹窄的肺動脈瓣或肺動脈,切除右心室漏斗部的狹窄,是徹底糾正本病畸形的方法,療效好,宜在5~8歲后施行,癥狀嚴重者3歲后亦可施行。  本病預后差,多數(shù)病人在20歲以前死亡。死亡原因包括心力衰竭、腦血管意外、感染性心內膜炎、腦膿腫、肺部感染等。

    2016-02-23 22:34
  • 回答2

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    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽市第一人民醫(yī)院

    三級甲等

    五官科

    您說的這種情況很像初生無皮癥.一般是由于早產發(fā)育未全或父母素患梅毒遺傳而來.

    2016-02-23 14:27
  • 回答1

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    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    這個孩子還是住院觀察明確診斷就可以康復的。.

    2016-02-23 12:53
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