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被開(kāi)水燙傷小腿肚且面積約半個(gè)手掌大、起水泡，應(yīng)注意傷口處理、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、觀察癥狀、合理用藥等。 1.傷口處理：立即用流動(dòng)的冷水沖洗燙傷處 15-30 分鐘，以減輕疼痛和腫脹。水泡若較小，不要弄破，讓其自行吸收；若較大，應(yīng)由醫(yī)生在無(wú)菌條件下處理。 2.預(yù)防感染：保持傷口清潔，避免沾水和污染，可涂抹碘伏消毒。 3.促進(jìn)愈合：涂抹燙傷膏，如濕潤(rùn)燒傷膏、磺胺嘧啶銀乳膏、京萬(wàn)紅軟膏等，促進(jìn)傷口修復(fù)。 4.觀察癥狀：注意觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液增多、發(fā)熱等感染跡象。 5.合理用藥：若疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用布洛芬等止痛藥。如有感染，需使用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛等。 燙傷后的處理至關(guān)重要，要及時(shí)正確處理，避免感染和加重?fù)p傷。若癥狀加重或不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

燒傷創(chuàng)面的局部用藥　　由于深度燒傷局部血管阻塞全身應(yīng)用抗生素難以達(dá)到局部控制創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖單靠靜脈應(yīng)用療效較差而早期局部應(yīng)用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施人們研究和應(yīng)用外用藥已有長(zhǎng)期的歷史但仍沒(méi)有完全理想的外用藥出現(xiàn)1抗細(xì)菌的外用藥　　⑴磺胺米?。?0年代中毒Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創(chuàng)面外用藥臨床應(yīng)用了10%的水溶液或冷霜涂布的創(chuàng)面上30分鐘內(nèi)即可穿透焦痂在5小時(shí)內(nèi)有80%～90%的藥物區(qū)離開(kāi)載體8～10小時(shí)后失去抑菌作用藥物由腎臟排出主要特點(diǎn)敷藥后創(chuàng)面疼痛明顯大面積應(yīng)用由于抑制碳酸桿菌酶而發(fā)生代謝性酸中毒故注意肺部并發(fā)癥;因高滲性常導(dǎo)致多尿或破壞新生的表皮細(xì)胞應(yīng)用方法用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在創(chuàng)面上約1～2mm每日2次第二次用藥應(yīng)先清除上次的藥物每日用量不超450g嚴(yán)重綠膿桿菌感染時(shí)可用5%～10%水溶液水浴　　⑵磺胺嘧啶銀（DS-Ag）及N-磺胺嘧啶類化合物SD-Ag是一種弱酸為廣譜的抑制劑對(duì)綠膿桿菌及創(chuàng)面上其它的常見(jiàn)菌一般均有效對(duì)克霉素白桿菌效果較差磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶在創(chuàng)面上形成一層淡灰色的薄痂釋放的銀離子大部分與細(xì)菌的DNA結(jié)合抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)銀離子很少被人體吸收約有10%磺胺嘧啶被吸收在敷藥3~4天血液中濃度可達(dá)1.5～4mg%　　磺胺嘧啶銀對(duì)推遲和減輕創(chuàng)面感染有明顯效果對(duì)控制創(chuàng)面感染效果更好雖然各種外用藥相繼出現(xiàn)但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之一磺胺嘧啶銀可引起磺胺結(jié)晶尿皮疹磷片樣皮炎和白細(xì)胞減少癥　　在N-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽鋅鹽和鈰鹽鋅鹽可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合鈰鹽的水溶性好霉素較低但最低抑菌濃度均高于銀鹽說(shuō)明銀鹽仍然是抗菌作用最強(qiáng)的藥物為了結(jié)合鋅鹽和銀鹽的優(yōu)點(diǎn)人們又研究制成銀鋅霜由于磺胺嘧啶銀面臨藥問(wèn)題人們又研制成煙酸銀天門(mén)冬氨酸銀和喹諾酮類（代表藥為萘啶酚吡哌酸氟哌酸）藥物的銀鹽特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低于磺胺嘧啶銀應(yīng)用前景廣闊　?、请p氯苯雙胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性球菌和陰性桿菌的作用臨床療效良好無(wú)明顯的刺激性燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創(chuàng)面或作為內(nèi)層敷料用藥　　為提高療效常混合應(yīng)用洗必泰和其它外用藥洗必泰加硝酸銀;新霉素加多粘菌素Ｂ加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰　?、冗量┩鈱儆趶V譜抗菌劑以前作為正常皮膚和粘膜的消毒劑殺菌力強(qiáng)但不能穿透焦痂1%與水可溶合的霜?jiǎng)┛捎糜诖笾忻娣e燒傷創(chuàng)面副作用是可引起高碘血癥（T4值增高）和代謝性酸中毒　?、蓪?duì)氯間二甲酚（PCMX）：選用5%對(duì)氯間二甲酚（PCMX）霜?jiǎng)┩庥脤?duì)金葡菌療效較好可彌補(bǔ)磺胺嘧啶銀的不足　　⑹氨基糖甙類抗生素：0.1%的硫酸慶大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用嚴(yán)重感染時(shí)可以提高抗生素濃度但應(yīng)注意腎臟和聽(tīng)神經(jīng)損害而且耐藥菌株的出現(xiàn)也限制了它的作用　?、说饨j(luò)醚：對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌綠膿桿菌霉菌等有顯著殺滅作用碘絡(luò)醚為親水性藥物碘絡(luò)醚水劑在臨床上使用方便對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激一般用0.5%的碘絡(luò)醚行半暴露療法亦可制成低濃度進(jìn)行清創(chuàng)消毒碘絡(luò)醚抗菌效果好是治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的良好外用藥　　2抗真菌的外用藥　　⑴克霉唑（三苯甲咪唑）：抑菌劑可選擇性地與胞漿膜的脂質(zhì)結(jié)合從而影響真菌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能對(duì)燒傷創(chuàng)面真菌感染常用3%～5%克霉唑冷霜或1%～4%克霉唑二甲基亞砜制劑　?、埔婵颠颍罕酒肥沁溥虻难芑镏凰c其它的咪唑衍化物（如雙氧苯咪唑克霉唑和異比唑）相比抗菌譜廣抑菌力強(qiáng)療效高對(duì)燒傷創(chuàng)面的念珠菌和曲菌有一定效果對(duì)淺層真菌感染有效對(duì)侵犯深層的各種真菌無(wú)效局部外用劑量有1%霜?jiǎng)┖?%混懸液每日涂創(chuàng)面2～3次　　⑶酮康唑：為白色或淡褐色無(wú)臭無(wú)味的粘劑對(duì)各類念珠菌表面和深部感染均有效常用1%酮康唑溶液（用2%稀鹽酸配制）或1%混懸液涂創(chuàng)面療效優(yōu)于益康唑　?、绕渌庥盟帲喊ㄖ泼咕厮畱覄┗螯S柏山豆根等藥煎液對(duì)白色念珠菌有效　　二全身性感染的防治　　1免疫療法為了防治綠膿桿蓖感染應(yīng)采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫方法是：大面積燒傷病人入院后第一次注射多價(jià)綠膿桿菌疫苗20mg/kg肌注或皮內(nèi)注射以后每隔7天注射一次至創(chuàng)面愈合在主動(dòng)動(dòng)脈的同時(shí)給予免疫血漿250ml靜脈輸液或應(yīng)用人體血清球蛋白療效更佳　　2預(yù)防性應(yīng)用抗生素：在燒傷前三天或植皮前后應(yīng)用青霉素預(yù)防溶血性鏈球菌感染　　3治療性應(yīng)用抗生素：當(dāng)已明確病原菌時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)合理選用抗生素　　4積極防治合并癥：感染與休克腎衰或應(yīng)激素性潰瘍有因果關(guān)系積極預(yù)防和治療這些合并癥可以明顯在減少感染的發(fā)病率　　5合理的創(chuàng)面用藥：局部外用藥物對(duì)于控制創(chuàng)面感染意義重大常用的有磺胺嘧啶銀洗必泰及吡咯酮碘　　6遲早切（削）痂植皮覆蓋創(chuàng)面：近年來(lái)?yè)尵却竺娣e燒傷病人成功的經(jīng)驗(yàn)主要是早期切（削）痂植皮術(shù)因?yàn)閴乃澜M織是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基切痂就是祛除病灶和感染源病人的免疫功能隨之改善侵襲性感染得以控制當(dāng)然選擇合適的時(shí)機(jī)可以提高植皮的成活率一般主張?jiān)谛菘似椒€(wěn)或其他合并癥基本控制后行植皮術(shù)不易導(dǎo)致手術(shù)失敗和感染擴(kuò)散　　7營(yíng)養(yǎng)支持療法：營(yíng)養(yǎng)是防治病人發(fā)生侵襲性感染的主要環(huán)節(jié)燒傷后由于創(chuàng)面滲出丟失大量蛋白質(zhì)（每1%的面積可從創(chuàng)布告丟失1～2g蛋白）;機(jī)體超高代謝消耗增加;創(chuàng)面修復(fù)需要大量蛋白及能量的供給因而燒傷病人需要攝入高蛋白高熱量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以維持氮平衡否則就會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能紊亂免疫分子合成減少機(jī)體衰竭誘發(fā)侵襲性感染后期侵襲性感染的發(fā)生與蛋白及熱量的供給不足有關(guān)　　燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)攝入有口服鼻飼和靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)根據(jù)情況選用一種或兩種方法以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素口服攝入營(yíng)養(yǎng)是最佳途徑最符合生理要求遲早口服有利于胃腸道功能的恢復(fù)應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)成分及水分包括蛋白脂肪糖及各種維生素民解質(zhì)微量元素可以讓病人口服多種維生素微量元素和電解質(zhì)的藥物例如12金維它或施爾康　　對(duì)口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足者可采用插胃管鼻飼的方法每天定時(shí)向胃管內(nèi)注入牛乳蛋湯或要素飲食與完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)相比較胃腸道喂養(yǎng)有助于胃腸道消化酶及內(nèi)分泌物質(zhì)的釋放促使胃腸道血管擴(kuò)張和血流量增加腸粘附的厚度增加屏障作用增強(qiáng)可減少細(xì)菌及其毒物自腸道吸收的危險(xiǎn)　　胃腸功能紊亂或胃腸道喂養(yǎng)不足的病人可用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法一般選用外周靜脈插管的方法這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點(diǎn)外周靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意水分的補(bǔ)充一般水分的需要量是1%面積×50+生理需要量　　三全身性真菌感染的預(yù)防和治療　　1祛除誘因加強(qiáng)預(yù)防措施是關(guān)鍵如加強(qiáng)創(chuàng)面處理縮短療程加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給防治并發(fā)癥合理應(yīng)用抗生素防止濫用抗生素　　2處理創(chuàng)面真菌膿毒癥當(dāng)真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉骨質(zhì)時(shí)可作局部切除切除邊緣并向外延伸3～5cm發(fā)生在肢體時(shí)必要時(shí)可考慮截肢術(shù)　　3停用抗生素激素和免疫抑制藥物存在混合感染時(shí)可以選用窄譜敏感抗生素及抗真菌藥　　4全身及局部應(yīng)用抗真菌藥物　?、胖泼咕兀嚎诜H作用于胃腸道真菌不吸收從糞便排出50～100萬(wàn)u每日4次曲古霉素每日20～40萬(wàn)u分4次口服　?、瓶嗣惯颍簩?duì)念珠菌隱球菌曲菌及藻菌有效口服吸收少胃腸道反應(yīng)重很少口服一般做成5%克霉唑霜外用　?、峭颠颍嚎咕V廣抗菌活性較強(qiáng)口服吸收好一日量0.2～0.4分兩次服肝功不良者慎用　?、?-氟胞嘧啶（5-FC）：是一種合成的嘧啶氟化物主要作用于念珠菌和隱球菌劑量為50mg/kg/日分次口服也有靜脈注射劑型有胃腸道反應(yīng)及肝功損害等副作用　?、纱笏庾⑸湟海撼扇嗣咳?0～80ml分次由靜脈緩慢滴入多與50-FC同時(shí)應(yīng)用也可口服生大蒜每日三次每次2～4克　?、蕛尚悦顾谺：廣譜抗真菌藥口服吸收少而不穩(wěn)定須通過(guò)靜脈給藥副作用較嚴(yán)重病人往往發(fā)生寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐呼吸急促心率加快嚴(yán)重者血壓下降對(duì)肝腎及血液系統(tǒng)均有影響給藥時(shí)應(yīng)由每日1～5mg逐漸加量至1mg/kg體重為緩解副作用可同時(shí)加入氟美松5mg或氫化考的松25mg靜脈滴注　　5全身營(yíng)養(yǎng)支持療法　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高病人抵抗力可以輸液新鮮血積極防治并發(fā)癥必要時(shí)對(duì)癥算是　　四厭氧菌感染的治療　　厭氧菌感染的治療包括清創(chuàng)切除壞死組織用過(guò)氧化氫溶液沖洗;口服或靜脈用滅滴靈常用量為1.5g分三次輸入;適當(dāng)應(yīng)用抗生素及全身支持療法　　五病毒感染的治療　　可選用皰疹凈干擾素或阿糖腺苷

大多數(shù)人都認(rèn)為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學(xué)物質(zhì)和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒(méi)有皮膚燒傷時(shí)，也可能有內(nèi)部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(zhì)（如酸等）能灼傷食管和胃。在建筑物火災(zāi)中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時(shí)，血管內(nèi)的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時(shí)，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克（見(jiàn)第24節(jié)）。休克時(shí)，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。