腦積水腦室擴(kuò)大且積液反復(fù),如何處理及成因?
更換原來(lái)氣管切開(kāi)手術(shù)的小管子,對(duì)胃部進(jìn)行換洗。1月27日從早上10點(diǎn)到下午4點(diǎn)對(duì)引流管關(guān)管子,下午做CT發(fā)現(xiàn)還是有大概70ml的積液,現(xiàn)在主治醫(yī)生和主任都說(shuō)主張做分流,把積液通過(guò)皮下穿管引流到肚子里面。1月31日考慮上部管子放置時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng),預(yù)備拔管,在晚上12點(diǎn)夾住了管子,2月1日早上準(zhǔn)備做一個(gè)腰間置管,10點(diǎn)做了一個(gè)CT發(fā)現(xiàn)腦部大概只有30-40ml積液,發(fā)現(xiàn)積液可以接受,未做處理,2月2日早上做CT發(fā)現(xiàn)積液已有170多ml,腦中線有偏移,上午11點(diǎn)做了腰間置管,但是家屬探視期間發(fā)現(xiàn)病人無(wú)意思進(jìn)步,反而不如1月25日的眼睛知道轉(zhuǎn)動(dòng),2月5日晚間做了一個(gè)CT,發(fā)現(xiàn)腦部竟然還有140ml的積液,醫(yī)生推測(cè)可能是什么“合瓣”造成,2月6日發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒的情況,2月7日去探視發(fā)現(xiàn)病人呼吸很急促,右手手掌和腳都有輕度的“腫大”,去找醫(yī)生,醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在不能做分流,說(shuō)是有發(fā)燒情況都不行,晚上又做了個(gè)頭部的引流。2月16日各方面情況都正常,開(kāi)始做硬膜下積液腹腔分流,使用的分流管子為美國(guó)強(qiáng)生(上海廠家)的抗虹吸可調(diào)壓抗菌的分流管子,手術(shù)后照CT積液大概為70ml。并調(diào)整壓力值為80pa。2月17日上午發(fā)現(xiàn)腦積液從外部觀察發(fā)現(xiàn)有所增長(zhǎng),中午調(diào)整壓力為40pa。下午探視發(fā)現(xiàn)積液未減少,病人呼吸急促,心跳很快。又造CT發(fā)現(xiàn)積液有160ml。晚上進(jìn)手術(shù)室,檢查分流管子沒(méi)有堵住,把積液放出。并從新左側(cè)開(kāi)刀打開(kāi)顱骨處包扎。并調(diào)整壓力最低值30pa。2月18日下午去探視發(fā)現(xiàn)積液比17日手術(shù)還是有所增長(zhǎng),主任醫(yī)師對(duì)左側(cè)重新包扎,19日上午去探視積液未增加,并在晚上把壓力調(diào)回70pa。積液情況一直不錯(cuò),3月6日從監(jiān)護(hù)室搬到普通病房,但發(fā)現(xiàn)積液比原來(lái)有點(diǎn)點(diǎn)的增多,把壓力調(diào)節(jié)成50pa,但是不見(jiàn)積液減少反而增多了,一直到3月9日,積液一直沒(méi)有變化。3月10日把壓力改成30pa。3月11日做ct,醫(yī)生說(shuō)是腦積水,全腦室擴(kuò)大。原來(lái)積液沒(méi)有變多,這種情況怎么辦?該怎么處理?。繛槭裁赐蝗挥羞@種情況出現(xiàn)那?什么原因引起的?
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回答4
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級(jí)甲等
婦產(chǎn)科
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腦積水腦室擴(kuò)大且積液反復(fù)的情況較為復(fù)雜,可能與分流管問(wèn)題、感染、腦脊液生成與吸收失衡、病情變化及個(gè)體差異等有關(guān)。 1. 分流管問(wèn)題:分流管可能存在堵塞、移位或壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)。需檢查分流管位置和功能,必要時(shí)更換或調(diào)整。 2. 感染:感染會(huì)影響腦脊液循環(huán)和吸收,導(dǎo)致積液反復(fù)。需進(jìn)行抗感染治療,如使用頭孢曲松、頭孢噻肟、萬(wàn)古霉素等。 3. 腦脊液生成與吸收失衡:可能是由于腦室內(nèi)脈絡(luò)叢分泌過(guò)多腦脊液,或蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙??赏ㄟ^(guò)藥物減少腦脊液生成,如醋氮酰胺。 4. 病情變化:原發(fā)病的進(jìn)展或出現(xiàn)新的病變,影響了腦脊液循環(huán)。需要進(jìn)一步評(píng)估病情,調(diào)整治療方案。 5. 個(gè)體差異:患者自身的身體狀況和恢復(fù)能力不同,對(duì)治療的反應(yīng)也有所差異。 總之,對(duì)于腦積水腦室擴(kuò)大且積液反復(fù)的情況,需要綜合考慮多種因素,進(jìn)行全面的評(píng)估和針對(duì)性治療。同時(shí),密切觀察患者病情變化,及時(shí)調(diào)整治療措施。
2025-02-05 14:13
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回答3
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,其方法: ?。?)應(yīng)用利尿劑或脫水劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等?! 。?)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液?!∈中g(shù)治療對(duì)進(jìn)行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質(zhì)厚度超過(guò)1cm者,可采取手術(shù)治療
2016-02-28 22:21
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回答2
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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你好,我來(lái)回答你的問(wèn)題,按照你描述的情況分析,"。3月11日發(fā)現(xiàn)積液沒(méi)有很大的變化,照ct,醫(yī)生說(shuō)積液沒(méi)有增加,說(shuō)是全腦室擴(kuò)大了"這種情況是兩個(gè)原因,一個(gè)是腦室下面的結(jié)構(gòu)發(fā)生循環(huán)不暢,一個(gè)原因是腦萎縮。這種情況一般要幾次的CT片對(duì)比分析,關(guān)鍵還要看增大的程度,比如增大后兩側(cè)腦室的張力是否很大。如果張力不大,就考慮是腦萎縮所致;如果張力很大,就考慮腦室下方有腦脊液梗阻的可能。治療上分流管子所插放的位置也很重要,要具體結(jié)合病情,才能做出治療方案。不過(guò)治療到這樣一個(gè)階段,你的經(jīng)治醫(yī)生已經(jīng)很了解病情,也很有治療經(jīng)驗(yàn),你要相信他們,積極的配合他們做出的治療決定,這樣病人才能盡快康復(fù)。
2016-02-28 14:27
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回答1
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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你好,依據(jù)您描述的情況分析,這種情況病情已經(jīng)很嚴(yán)重,拖延這樣久腦脊液的問(wèn)題,一直沒(méi)有徹底解決,致使病癥反復(fù)發(fā)作。目前積極的引流腦脊液,思路是正確的。1.非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕,發(fā)展緩慢者,其方法: (1)應(yīng)用利尿劑或脫水劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等?! 。?)經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。2.“抗虹吸可調(diào)壓抗菌的分流管子”是可以的,國(guó)內(nèi)也就是這樣了,關(guān)鍵置放的位置是否正確,即是否置放在腦脊液產(chǎn)生的部位,甚至角度的置放,都很重要,這一點(diǎn)與醫(yī)生的判斷有直接關(guān)系,現(xiàn)在治療是最關(guān)鍵的時(shí)候了。
2016-02-28 12:27
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