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25 歲男性雙側(cè)睪丸腫大，是否為附睪結(jié)核，如何檢查

2025-02-07 09:41 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者男，25歲，未婚，以“雙側(cè)睪丸腫大、右側(cè)睪丸悶脹不適8天”為主訴就診?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹隱痛，偶有一過(guò)性收縮樣疼痛（一天出現(xiàn)2-5次），2天后逐漸出現(xiàn)雙側(cè)睪丸彌漫性腫大，腫大程度約為原來(lái)的4/3，陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張的呈橫向分部的毛細(xì)血管，以及散在的“雞皮疙瘩”，伴右側(cè)睪丸悶脹不適（睪丸擠壓感），并向大腿根部及右下腹放射，雙側(cè)睪丸略微發(fā)熱，無(wú)明顯發(fā)紅，觸痛不明顯，6天前出現(xiàn)潮熱、盜汗，自測(cè)體溫37.2℃，間斷出現(xiàn)約3天，4天前行相關(guān)輔助檢查（胸部透視：未見(jiàn)鈣化灶等異常征象；雙側(cè)睪丸B超+右側(cè)泌尿系B超：未發(fā)現(xiàn)積液、結(jié)節(jié)、精索靜脈曲張、泌尿系結(jié)石等異常征象；血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量都略微降低，余陰性），5天前出現(xiàn)口腔及咽部干澀、輕度疼痛，偶有聲音嘶啞、疲乏、頭昏，尿液偶呈茶色，排尿時(shí)睪丸略有不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等癥狀，8天來(lái)交替口服頭孢克洛、左氧氟沙星、甲硝唑等藥物治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，但亦無(wú)明顯加。個(gè)人史：有手淫史8-9年，平均每周1-3次，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)精液偏黃，無(wú)血精、射精疼痛等癥狀。請(qǐng)教：該病人是否為附睪結(jié)核，為明確診斷，下一步該做哪些檢查

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25 歲男性出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫大伴右側(cè)睪丸悶脹不適等癥狀，要明確是否為附睪結(jié)核，需綜合多種檢查，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等。 1. 體格檢查：由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，仔細(xì)觸診睪丸、附睪的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛等，還會(huì)檢查精索情況。 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD 試驗(yàn)），若結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性，提示可能有結(jié)核感染。檢測(cè)血沉，若增快，也有助于診斷。此外，進(jìn)行精液常規(guī)和結(jié)核菌涂片及培養(yǎng)，查找結(jié)核菌。 3. 影像學(xué)檢查：陰囊磁共振成像（MRI）檢查，可更清晰地顯示睪丸、附睪的結(jié)構(gòu)和病變情況。 4. 病理學(xué)檢查：若上述檢查仍不能明確診斷，可行睪丸或附睪穿刺活檢，通過(guò)病理檢查確定是否存在結(jié)核病變。 5. 其他檢查：如胸部 CT 檢查，排查肺部是否有結(jié)核病灶。綜合上述多種檢查方法，結(jié)合患者的癥狀、體征和病史，一般能夠明確是否為附睪結(jié)核，從而為后續(xù)的治療提供依據(jù)。
2025-02-07 22:27

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從病程看，不符合附睪結(jié)核的診斷，附睪結(jié)核發(fā)展緩慢，無(wú)明顯疼痛。體檢時(shí)候注意病灶腫塊位于附睪頭或尾部，表面不光滑，硬，附睪尾部結(jié)核常伴有輸精管結(jié)核，輸精管增粗，硬，呈串珠樣。所以，這樣的情況需與急性、慢性附睪炎、絲蟲(chóng)病鑒別診斷?？勺鼋Y(jié)核菌素皮試看看。
2016-03-01 04:32

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