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患者11月初皮膚見(jiàn)散在青斑頭昏13日門診血紅蛋白35紅細(xì)胞2.37中性細(xì)胞/81.4淋巴細(xì)胞14MCV59HCT0.14HGB平均含量14.8HGB平均濃度250錄108.3血小板208醫(yī)生診斷為IDA還少膠囊錄化鉀10毫升.錄化鈉[軟袋]輸血400毫升輸液地塞米松二wei亞鐵阿司匹林14日在家休息15鼻腔大出血待續(xù)請(qǐng)問(wèn)診斷是否正確請(qǐng)發(fā)表意見(jiàn)15日晚,鼻腔出血16日早晨去市一院配藥卡絡(luò)磺鈉一清膠囊頭孢泊酯17日凌晨由120送入市一院查血紅蛋白45紅細(xì)胞2.31血小板73中性細(xì)胞78.6淋巴細(xì)胞15.1RBC平均體積73紅細(xì)胞壓體0.17MCH19.5MCHC268RBC分布寬度34.5MPV15.3PDW21.5大型血小板比率51.44RH血型RH[D]陽(yáng)性R-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶5總蛋白質(zhì)61.5肌酐46肌酸激酶20肌酸激酶同工酶0.5乳酸脫氫酶281血糖8,7部分凝血活酶22待續(xù)請(qǐng)問(wèn)診斷是否正確請(qǐng)發(fā)表意見(jiàn)17-21日生命體征平穩(wěn),期間出血病情越來(lái)越重全身多器官出血21下午蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病危通知書骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告[增生活躍粒系/紅系/0.83/1粒系增生活躍占38/各階段細(xì)胞形態(tài)比例大致正常,淋巴細(xì)胞正常單核及漿細(xì)胞可見(jiàn)紅系增生活躍占活躍占46/以中晚幼紅增生為主大部分有核紅細(xì)胞胞體小胞漿少邊緣毛糙成熟紅細(xì)胞大小不一以小細(xì)胞,中央蒼百區(qū)增大多見(jiàn)巨核細(xì)胞增生活躍有成熟障礙血小板少見(jiàn)]用藥清單;地塞米松止血敏甲鈷胺葉酸洛凱碘海醇卡絡(luò)磺鈉針歐貝醒腦靜頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉甘露醇維血寧沖劑維生素C血凝酶還有一種藥待查【用藥清單未打印.醫(yī)囑單記錄兩次】17日查部分凝血活酶22,20日查血紅蛋白54紅細(xì)胞2.46血小板11中性細(xì)胞82,1淋巴細(xì)胞12.2RBC平均體積76紅細(xì)胞壓體0.19MCH22MCHC290RBC分布寬度27網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)0.184網(wǎng)織紅細(xì)胞74.8/鐵蛋白9.02血紅蛋白55紅細(xì)胞2.56血小板29中性細(xì)胞87.7淋巴細(xì)胞11RBC平均體積74紅細(xì)胞壓體0.19MCH21.5MCHC289RBC分布寬度27.6MPV11.4PDW13.9大型血小板比率51.64部分凝血活酶22.8纖維蛋白原5.23P試驗(yàn)陰性正常值未報(bào),骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告否定白血病,22日開(kāi)始輸丙球,情況未有好轉(zhuǎn)繼續(xù)惡化,23日轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院[出院診斷貧血原因待查,血小板減少癥,蛛網(wǎng)膜下腔出血]請(qǐng)問(wèn)診斷,診療措施是否正確請(qǐng)發(fā)表意見(jiàn)23日晚上轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院,當(dāng)晚影像檢查雙側(cè)篩竇,蝶竇腔內(nèi)見(jiàn)高密度影,考為出血,建議進(jìn)一步檢查檢查結(jié)果;部分凝血活酶時(shí)間20.8血紅蛋白79紅細(xì)胞3.13血小板計(jì)數(shù)95中性粒細(xì)胞百分比0.857中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.19,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.35淋巴細(xì)胞百分比0.088RBC平均體積78.3MCH25.2MCHC322RBC分布寬度22鉀3.03血糖7.89肌肝37.624日上午檢查部分凝血活酶時(shí)間17.8凝血酶時(shí)間9.5血紅蛋白69紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.72血小板計(jì)數(shù)29中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)11.98中性粒細(xì)胞百分比0.799淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比0.102淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.53RBC平均體積77.2紅細(xì)胞比積0.21紅細(xì)胞平均血紅蛋白量25.4[MCH]紅細(xì)胞平均血紅蛋白[MCHC]329RBC分布寬度21.6單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.48血小板比積0.09平均血小板體積5.0血小板分布寬度12.424日下午13.00進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,最后還未診斷什么病,請(qǐng)問(wèn)診斷,診療措施是否正確請(qǐng)發(fā)表意見(jiàn),25日凌晨3.35死亡.重癥監(jiān)護(hù)室化驗(yàn)結(jié)果;白細(xì)胞總數(shù)23.00單核細(xì)胞計(jì)數(shù)1.01中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)20.3淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比0.073中性粒細(xì)胞百分比0.883紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.49血紅蛋白71.0紅細(xì)胞比積0.20紅細(xì)胞平均體積80.3紅細(xì)胞分布寬度18.4血小板計(jì)數(shù)21.0血小板比積0.07血小板分布寬度18.5糞便顏色褐糞便性狀干糞便隱血陽(yáng)性APTT活化部分凝血活酶時(shí)間26.6部分凝血活酶時(shí)間20.2D-DID二聚體7.333P陰性體溫36.0二氧化碳分壓21.0二氧化碳總量17.0氧飽和度98.0動(dòng)脈氧分壓差155.0蛋白纖維原1.634RH血型抗體陰性其他血型抗體陰性【出院診斷特發(fā)性血小板減少癥紫癜,腦出血DIC請(qǐng)問(wèn)診斷,診療措施是否正確請(qǐng)發(fā)表意見(jiàn)】患者最終血流不住,噴血而死,慘不忍睹,死因不明,請(qǐng)諸位給予指點(diǎn).請(qǐng)問(wèn)診斷,治療措施是否正確醫(yī)院拒絕一切責(zé)任,沒(méi)辦法才作死檢,懇請(qǐng)各位給予指點(diǎn)多謝各位【死因分析】本例死檢的臨床病理特點(diǎn)主要有,【1】---為青年女性2008年13日因頭昏乏力伴鼻出血NU而就診.---治療經(jīng)過(guò)多次檢驗(yàn)證實(shí),紅細(xì)胞數(shù)量減少,血紅蛋白含量顯著降低,白細(xì)胞數(shù)量正常,而中性粒細(xì)胞明顯增高,血小板數(shù)量最初正常,后來(lái)出現(xiàn)明顯降低,被診斷為貧血原因待查..出血原因待查.增生性貧血.血小班減少癥.血小板減少性紫癜.血小板無(wú)力癥等,給予輸血.輸血小板及藥物治療,治療無(wú)明顯效果,于2008年11月24日晚上經(jīng)搶救無(wú)效死亡.【2】死檢主要顯示1全身皮膚.粘膜明顯蒼白色,;重度貧血征象2軀干.四肢等體表多部位及腦干.肺臟.心肌.腸粘膜等多器官明顯出血,其中腦干腹側(cè)明顯出血.血凝塊形成,腦干受壓;3患有急性重型出血性肺炎,局灶性心肌炎;4組織病理學(xué)檢驗(yàn)顯示,,性的惡性組織細(xì)胞浸潤(rùn)及多量分葉核的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),表明患者—患有惡性組織細(xì)胞增生癥.上述臨床病理特點(diǎn)提示,---患有惡性組織細(xì)胞增生癥,該病導(dǎo)致血液系統(tǒng)異常及免疫系統(tǒng)功能障礙,在臨床上早期首先表現(xiàn)為鼻及多部位出血,紅細(xì)胞減少.貧血及頭昏.乏力,而血小板,白細(xì)胞數(shù)量,無(wú)明顯異常,在2008年11月病情出現(xiàn)惡化.血小板數(shù)量急劇減少,不僅鼻體表出血加重,而且腦干肺臟心肌腸粘膜等多個(gè)生命重要器官均出現(xiàn)明顯出血,其中腦干腹側(cè)明顯出血血凝塊形成并引起腦干功能障礙是死亡的直接原因之一.應(yīng)指明,心臟肺臟是重要的生命器官,----患有急性重型出血性肺炎,局灶性心肌炎;其發(fā)生可能與惡性組織細(xì)胞增生癥引起免疫功能仰制有關(guān),其中急性重型出血性肺炎必然妨礙呼吸功能,引起機(jī)體缺氧,也是導(dǎo)致死亡發(fā)生的直接原因.---的白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)處于正常范圍,白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞數(shù)量增多可能與其繼發(fā)性感染如出血性肺炎有關(guān).綜上所述,----因患惡性組織細(xì)胞增生癥,導(dǎo)致腦.肺臟.心肌.腸粘膜等多器官組織出血及繼發(fā)性感染,引起急性腦肺臟功能衰竭而死亡.鑒定結(jié)論綜上所述,----因患惡性組織細(xì)胞增生癥,導(dǎo)致腦.肺臟.心肌.腸粘膜等多器官組織出血及繼發(fā)性感染,引起急性腦肺臟功能衰竭而死亡.患者最終血流不住,噴血而死,慘不忍睹,死因不明,請(qǐng)諸位給予指點(diǎn).請(qǐng)問(wèn)診斷,治療措施是否正確,拒絕一切責(zé)任,沒(méi)辦法才作死檢,懇請(qǐng)各位給予指點(diǎn)多謝各位,是否是誤診誤治QQ郵箱