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大面積腦梗塞患者多次復(fù)發(fā),治療與恢復(fù)相關(guān)疑問

(2009年)問題描述:我父親2007年9月22日發(fā)病入院,查為大面積腦梗塞,經(jīng)多項檢查,診斷結(jié)果:1.左側(cè)顳枕葉梗塞;2.高血壓病2級.住院期間給予70%甘露醇,甘油果糖降顱壓,拜阿司匹靈松血小板聚集,賽百降纖,必有清楚自由基,克村嗅修復(fù)腦細胞等治療.一般情況較好,除右眼側(cè)面視力障礙和命名性失語癥.住院12天,失語癥有所好轉(zhuǎn)出院.2007年9月25日MRI報告:檢查部位:頭顱檢查方法:厚度5mm,層距1.5mm,橫斷面T1WI,T2W1,DWI,矢狀面T2WI.檢查所見:左側(cè)顳枕葉可見大片狀長T1長T2信號影,境界模糊,在DWI上呈明顯高信號,右側(cè)大腦半球,小腦及腦干腦實質(zhì)信號未見異常;腦室系統(tǒng)對稱不擴大;腦溝裂池不寬深;腦中線結(jié)構(gòu)居中;全組副鼻竇粘膜增厚;所見顱底,顱神經(jīng)及雙眼未見異常.診斷意見:1.左側(cè)顳枕葉大面積急性腦梗塞.2.全組副鼻竇炎.檢查部位:頭部MRA檢查方法:3DTOF法,層厚2.5cm檢查所見:左側(cè)大腦中動脈及其分支未見顯示,左側(cè)大腦后動脈分脈分支較少,右側(cè)大腦中動脈,大腦前動脈,大腦后動脈,雙側(cè)頸內(nèi)動脈各段,大腦前動脈,及雙側(cè)椎動脈,基底動脈及其分支顯示清晰,各血管走形未見異常,血管無明顯增粗及狹窄,血管未見異常信號.診斷意見:左側(cè)大腦中動脈閉塞,大腦后動脈分支較小.出院至今,長期堅持服用阿司匹林腸溶片和消栓通絡(luò)片,中間復(fù)發(fā)過4次,復(fù)發(fā)時注射長春西汀和血栓通注射液,得以恢復(fù)至先前狀態(tài).2009年4月4日,第5次復(fù)發(fā),出現(xiàn)右半邊半癱癥狀.注射長春西汀和血栓通注射液10日后,未見明顯好轉(zhuǎn).4月17日再赴專家門診,檢查右上肘較無力,右下肘尚可;右下肢無力,并伴隨便秘.換藥至:硫酸氫氯吡格雷片和蚓激酶膠囊并注射克林澳現(xiàn)今肢體仍存在行走障礙,記憶,神志不是時而清楚,時而模糊.問題:1.4月27日再問診,有醫(yī)生建議作腦造影和腦支架,不知有無意義?背景情況為:患者沒有醫(yī)療保險,全自費2.此次復(fù)發(fā)的是否有病變,對患者的未來是不是有生命的危險?3.有無可能讓患者恢復(fù)行走?附上2008年8月28日和2009年4月17日CT報告單2008年8月28日檢查部位:頭顱CT平掃檢查方法:以O(shè)M為基線頭顱平掃12層,層厚,層間距均為4-10mm檢查所見:左側(cè)顳頂枕葉可見不規(guī)則低密度影,邊界清楚,左側(cè)側(cè)腦室旁可見多發(fā)斑點狀,斑片狀低密度影,邊界清楚,右側(cè)大腦半球,小腦及腦干腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影;左側(cè)側(cè)腦室擴大,中線結(jié)構(gòu)居中,腦溝回正常,腦池正常;顱骨未見異常.診斷意見:1.左側(cè)顳頂枕葉腦軟化灶.2.左側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)陳舊性梗塞.2009年4月17號檢查部門:顱腦平掃檢查方法:OM為基線掃描層厚層距各10mmCT所見:左側(cè)額葉見斑片狀低密度影,邊界模糊;左側(cè)顳枕葉及顳頂葉見片狀低密度,邊界清楚,鄰近腦溝增寬,加深,鄰近左側(cè)腦室牽拉擴張明顯;左側(cè)放射冠區(qū)見多發(fā)小斑片狀低密影,邊界清楚.腦中線結(jié)構(gòu)居中.顱骨未見異常.檢查結(jié)果:1.左側(cè)額葉腦梗塞2.左側(cè)顳枕葉,顳頂葉陳舊性腦梗塞,左側(cè)放射冠區(qū)多發(fā)腔梗.

  • 回答5

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    尹君 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    耳鼻喉科

    大面積腦梗塞患者多次復(fù)發(fā),存在治療方式選擇、復(fù)發(fā)影響、恢復(fù)可能性等問題,包括腦造影和腦支架的意義、病情變化風險、行走恢復(fù)可能等。 1.腦造影和腦支架:腦造影能清晰顯示腦血管情況,有助于評估病變程度和制定治療方案。腦支架可改善血管狹窄,增加腦部供血,但手術(shù)有風險,且費用較高。 2.復(fù)發(fā)的病變:每次復(fù)發(fā)都可能加重腦組織損傷,增加功能障礙風險,如偏癱、失語等,也可能影響生命。 3.恢復(fù)行走:通過積極康復(fù)訓練,如物理治療、運動療法等,部分患者能改善行走能力,但恢復(fù)程度因人而異。 4.藥物治療:常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集;他汀類如阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊;依達拉奉清除自由基等,需遵醫(yī)囑用藥。 5.預(yù)防復(fù)發(fā):控制高血壓等基礎(chǔ)病,保持健康生活方式,如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒等。 大面積腦梗塞患者的治療和恢復(fù)是一個長期過程,需要綜合多種方法,并定期復(fù)查評估。

    2025-02-11 05:49
  • 回答4

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    王慶松 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    腦梗塞治療用心腦疏通膠囊卡托普利阿斯匹林甘露醇(1)指導患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給、減輕腦組織缺血狀況.(2)保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關(guān)節(jié)的被動運動.(3)造成現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn),只有恢復(fù)大腦神經(jīng)功能,病情才會明顯好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床、患肢平衡、站立、行走進行訓練指導,逐步增加活動范圍和次數(shù),最后幫助進行上下樓梯訓練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復(fù).可以通過純天然中藥治療比較好,中藥龜-龍-腦-康可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧、改善腦能量代謝、加速腦血液循環(huán),有利于病情盡快恢復(fù)

    2016-03-05 00:23
  • 回答3

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    劉浩慶 醫(yī)師

    肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院

    一級

    全科

    腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞導致腦組織缺血,缺氧,一般可輸液阿魏酸鈉、奧扎格雷、胞磷膽堿等來治療。

    2016-03-04 19:19
  • 回答2

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    李希弘 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    你好,這個情況考慮為腦梗塞的可能,可以做顱腦MRI檢查確定,輕者可以采用阿欺匹林及辛伐他汀治療的,嚴重者可以采用住院輸液治療。

    2016-03-04 18:24
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    趙蕾 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    您好,您描述這種情況,考慮腦梗塞面積較大,留后遺癥的可能性比較大,但是要求度過急性期,一般急性期為一周左右,住院治療至少三周,為以后康復(fù)鍛煉打下基礎(chǔ)。建議住院治療至少三周,應(yīng)用改善循環(huán)的藥物像丹參、丹紅等,應(yīng)用營養(yǎng)腦細胞的藥物像胞磷膽堿、乙酰谷酰胺等,應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物像維生素B1、甲鈷胺等等治療措施。患者需要過兩關(guān),一個是腦水腫關(guān),一個是肺部感染關(guān),闖過兩關(guān)才算是保住性命,才能說慢慢進入恢復(fù)期。無論是住院還是出院后一定要堅持鍛煉,給患者活動患側(cè)肢體,多與患者交流,促進腦功能康復(fù)。一般恢復(fù)期最快的時間是一年內(nèi),一年之后恢復(fù)比較慢了。如果一年能基本恢復(fù)自理,效果是很不錯的,一定要堅持鍛煉!飲食上給予患者低鹽低脂飲食,避免太咸太油膩食物。希望我的回答對您有幫助,?;颊咴缛战】?!

    2016-03-04 18:08
就醫(yī)問藥

針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

什么是基底動脈尖綜合征?   基底動脈尖綜合征(top of the basilar artery syndrome,TOBS)是因基底動脈尖端血液循環(huán)障礙所致的一組臨床綜合征,根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為兩組,即中腦和丘腦受損的腦千頂端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動脈區(qū)梗死。有腦血管病危險因素的中老年人,以突發(fā)頭暈為首發(fā)癥狀,并出現(xiàn)較快恢復(fù)的意識障礙,而無明顯的運動與感覺障礙,伴有瞳孔異常,眼球運動障礙,垂直注視麻痹,須考慮為TOBS。如伴有皮質(zhì)盲或偏盲,嚴重記憶障礙則可能性更大。 查看全文»

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