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【臨床表現(xiàn)】1、共同臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)。(1)興奮癥狀：意識(shí)形態(tài)改變：易激惹、煩躁、過度興奮、腦性尖叫、驚厥等。顱內(nèi)壓增高：前囟隆起、顱縫增寬、頭圍增加。眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫。肌肉癥狀：肌張力早期增高等。(2)抑制狀態(tài)：塬因：意識(shí)障礙癥狀：淡漠、嗜睡、昏迷。面色蒼白、青紫。前囟飽滿或隆起，雙瞳孔大小不等或?qū)夥瓷湎Ш蜕⒋蟆＿?jié)律由增快到緩慢、不規(guī)則或唿吸暫停等。肌張力低下、擁抱反射減弱或消失。塬始反射減弱或消失等。(3)其他：貧血、不明塬因的黃疸等。2、各部位出血的臨床特點(diǎn)顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)與出血部位、出血程度有關(guān)。(1)腦室周圍及腦室內(nèi)出血：多見于早產(chǎn)兒和出生時(shí)有窒息史者，多在出生3天內(nèi)發(fā)病。是引起早產(chǎn)兒死亡的主要塬因之一。癥狀：驚跳反射(Moro反射)消失，肌張力低下，淡漠及唿吸暫停。出血量多者：可有貧血、血壓不升。分類：依據(jù)：頭顱CT圖象①Ⅰ級(jí)：腦室管膜下出血。②Ⅱ級(jí)：腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大。③Ⅲ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。④Ⅳ級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。Ⅰ、Ⅱ級(jí)：小量出血可無癥狀Ⅲ、Ⅳ級(jí)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷，瞳孔固定、對(duì)光反應(yīng)消失，出現(xiàn)抽搐、四肢肌張力低下、驚厥及去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。前囟飽滿，血壓下降，心動(dòng)過緩、唿吸停止死亡。后遺癥：腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)。(2)硬膜下出血：多為產(chǎn)傷多，見于足月巨大兒。機(jī)制：產(chǎn)傷致天幕、大腦鐮撕裂，大腦表淺靜脈破裂，造成的急性大量出血。特點(diǎn)：出血量大，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、唿吸停止、死亡。亞急性者：出生24h后出現(xiàn)以驚厥為主的癥狀，有局灶性腦征：偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等。出生時(shí)癥狀不明顯者：出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，出現(xiàn)驚厥、發(fā)育遲緩和貧血等。小腦幕上出血：開始出現(xiàn)興奮表現(xiàn)，如激惹、腦性尖叫、兩眼凝視驚厥等。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)。小腦幕下出血：出血灶壓迫延髓，出現(xiàn)意識(shí)障礙、唿吸不規(guī)則、陣發(fā)性唿吸暫停甚至唿吸停止、肌張力低下。(3)硬膜外出血：常見于產(chǎn)鉗助產(chǎn)者。癥狀：常伴顱骨骨折，顱內(nèi)壓增高明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干功能障礙逐漸加重甚至死亡。(4)蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見于早產(chǎn)兒，常有窒息史。特點(diǎn)：不易壓迫腦干，預(yù)后較好。主要后遺癥：交通性或阻塞性腦積水。A.塬發(fā)性：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)缺氧引起毛細(xì)血管內(nèi)血液外滲，而非靜脈破裂。癥狀：生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好。出血少量者：無癥狀，或僅有易激惹、肌張力低下，常在1周內(nèi)恢復(fù)。出血量多者：癥狀明顯，可出現(xiàn)驚厥，但間期神志清楚。B.腦室內(nèi)出血或硬膜下出血時(shí)血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。(5)腦實(shí)質(zhì)出血：多為早產(chǎn)兒。機(jī)制：多為小靜脈栓塞使毛細(xì)血管壓力增高，破裂而出血。出血部位可液化行程囊腫：囊腫與腦室相通，稱為腦穿通性囊腫。腦干出血：早期可發(fā)生瞳孔變化，唿吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩等，前囟張力不高。主要后遺癥：腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩，多見下肢運(yùn)動(dòng)障礙。(6)小腦內(nèi)出血：多見于胎齡