左顳區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫
我兒子9歲經(jīng)常頭暈,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做顱腦+頸椎MRI檢查所見:左顳區(qū)見長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū),F(xiàn)LAIR呈低信號(hào),大小約4.5X4.0X4.9cm,邊界清,左顳葉受壓變形,腦室形態(tài)尚可,中線結(jié)構(gòu)尚居中。幕下結(jié)構(gòu)如常,垂體未見異常。TSE序列失位T1WI.T2WI,軸位T2WI,STIR序列示:頸椎生理曲度存在,諸椎體序列正常,形態(tài),信號(hào)可,椎間盤形態(tài)信號(hào)未見異常,脊髓未見異常。2D-MRM示:蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)信號(hào)正常。診斷意見為左顳區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫
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申蘭闊 醫(yī)師
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顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫良性腦囊腫的一種.有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位于腦表面,與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切,但不侵入腦內(nèi).多為單發(fā),少數(shù)多發(fā),常位于腦裂及腦池部.體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變.本癥多見于兒童,男性較多,左側(cè)較右側(cè)多見.按病因不同可分為先天性,外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型.分述于后:(一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫為常見類型,其發(fā)病原因尚不全清楚,有以下推測(cè):①Starkman等(1958)認(rèn)為本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時(shí),有小塊蛛網(wǎng)膜落入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)展而成.即囊腫位于蛛網(wǎng)膜內(nèi),鏡下可見蛛網(wǎng)膜在囊腫4周分裂為兩層,外層組成囊腫表面部份,內(nèi)層組成囊底,在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網(wǎng)膜下腔.蔣大介(1963)發(fā)現(xiàn)囊壁表面部份亦由兩層蛛網(wǎng)膜組成,即囊腫全部位于蛛網(wǎng)膜下腔之中.②許多人認(rèn)為在胚胎發(fā)育時(shí),由于脈絡(luò)叢的搏動(dòng),對(duì)腦脊液起泵作用,可將神經(jīng)組織周圍疏松的髓周網(wǎng)(perimedullarymesh)分開,形成蛛網(wǎng)膜下腔,如早期腦脊液流向反常,則可在髓周網(wǎng)內(nèi)形成囊腫.③因本癥常伴有其他先天性異常,如囊腫內(nèi)有異位脈絡(luò)叢,大腦鐮局部缺失以及眶板,顳葉及頸內(nèi)動(dòng)脈缺失等,均證實(shí)本癥發(fā)生基本原因?yàn)槟X發(fā)育不全所致(Robinson1958).蛛網(wǎng)膜囊腫不斷增大的原因目前亦無統(tǒng)一意見,可能是:①囊腫壁有小孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通,腦脊液自此孔不斷流入囊內(nèi),小孔起活瓣作用,因顱底動(dòng)脈搏動(dòng),使囊腫逐漸增大.亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內(nèi)壓增高.②囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢,分泌過多的腦脊液,不能吸收所致.③有的病例囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不相通,囊液中蛋白增高,囊內(nèi),外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大(Galassi等1980).④囊內(nèi)或囊壁上靜脈出血,使囊腔迅速增大(LaCour等1978).蛛網(wǎng)膜囊腫常見于外側(cè)裂,大腦縱裂,大腦表面或底部,小腦等處,亦可見于鞍區(qū),視神經(jīng),4疊體區(qū),斜坡,橋小腦角等處.幼兒患者常有顳部顱骨隆起,顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高,但多不引起注意,大多直到成年方產(chǎn)生癥狀.癥狀與囊腫大小及生長(zhǎng)部位有關(guān).小囊腫可無任何癥狀,偶在尸檢中發(fā)現(xiàn).按本癥常見部位分述如下:1.外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫最為常見.外側(cè)裂擴(kuò)大,有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如.常見于男性20歲以下青年,常有頭痛,癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作),顳部骨質(zhì)隆起,少數(shù)有同側(cè)突眼,晚期可有視乳頭水腫及對(duì)側(cè)輕偏癱等癥狀.2.大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫見于嬰兒或成人.嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大,兩側(cè)不對(duì)稱,透光試驗(yàn)可見囊腫邊界,有時(shí)有癲癇發(fā)作.成人常有頭痛,癲癇,進(jìn)行性對(duì)側(cè)輕偏癱,視乳頭水腫.3.大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫常無臨床癥狀,約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良.4.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫位于鞍上或鞍內(nèi).鞍上者少見,可發(fā)生于任何年齡.囊腫與視交叉池之間可相通或不通.囊腫小者可無癥狀,大者可破壞蝶鞍,壓迫垂體,視神經(jīng)交叉及室間孔,產(chǎn)生視覺障礙,垂體功能低下,阻塞性腦積水等.鞍內(nèi)囊腫多無癥狀,亦可通過擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展,類似空蝶鞍綜合征.5.視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜囊腫可有眶內(nèi)段及顱內(nèi)段兩型.前者位于眼球后方,有同側(cè)視力減退,視乳頭水腫,視睫狀神經(jīng)靜脈怒張等癥狀.顱內(nèi)段型可壓迫視神經(jīng)交叉產(chǎn)生視力障礙,視野缺損等(Holt1966).6.4疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫囊腫與4疊體池相通或不相通.早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生陽塞性腦積水,顱內(nèi)壓增高征,約1/4有Parinaud綜合征表現(xiàn).7.橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫早期有神經(jīng)性耳聾,角膜反射減退,晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀.個(gè)別可有周圍性面癱,三叉神經(jīng)痛(Bengochea等1955,Sumner等1975).8.小腦蛛網(wǎng)膜囊腫可位于小腦半球,蚓部或枕大池部.臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀,部份病例有小腦征.診斷:本癥除依據(jù)臨床表現(xiàn)外,可進(jìn)行以下檢查:①頭顱X線攝片:囊腫長(zhǎng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變.如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬,變薄,大翼及顳鱗部向外隆起,中顱凹受壓,蝶鞍破壞吸收等.腦突面型有顱頂部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱擴(kuò)大,局部骨質(zhì)菲薄,骨縫分離.橋小腦角型示巖骨,內(nèi)聽道區(qū)有圓形,邊緣光滑的骨質(zhì)吸收.碘油橋池造影可顯示囊腫影.其他各型的顱骨改變較少.②腦血管造影:外側(cè)裂型示顳前及外側(cè)裂處有無血管性占位改變.大腦突面型有局部無血管區(qū),與硬膜下血腫難以鑒別.縱裂型可見A2段包繞無血管區(qū),并有鄰近血管分開,移位.鞍上型示虹吸部張開,A1上抬等改變.自應(yīng)用CT掃描檢查后,已較少應(yīng)用腦血管造影檢查.③CT掃描:示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度),邊界清楚.注造影劑后無囊壁增強(qiáng).本癥應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別.前者為腦組織缺失,腦脊液充填空腔,故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通,CT掃描可以鑒別.顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時(shí)與本癥相同均示低密度區(qū),但其邊緣較模糊,外側(cè)壁與顱骨內(nèi)板間常有一段距離,且形狀不規(guī)則.其他尚應(yīng)與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別.本癥雖有顳骨隆起,但如無臨床癥狀者則不需手術(shù).有癥狀者應(yīng)手術(shù)清除囊液及切除囊壁表面部份,切開內(nèi)壁使與蛛網(wǎng)膜下腔相通.往往可獲得良好效果.伴有腦積水者,經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀,或術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)者可行腦脊液分流術(shù).手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢者應(yīng)予電凝切除.(2)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫,囊內(nèi)充滿腦脊液.大多為多發(fā)性.多見于兒童.常見于視交叉池,基底池,小腦延髓池,環(huán)池等處.因腦脊液循環(huán)通路受阻,臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀.視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺障礙,其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀.兒童常有頭顱增大.診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征.應(yīng)用CT掃描可確診.但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別.多發(fā)性囊腫不宜手術(shù),但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫.有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù).(三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫又稱軟腦膜囊腫.其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折,伴硬腦膜撕裂缺損,其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連,引起局部腦脊液循環(huán)障礙,致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi),在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫,使骨折邊緣不斷擴(kuò)大,稱為生長(zhǎng)性骨折.囊腫可突于頭皮下,同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層.囊內(nèi)充滿清亮液體,周圍有疤痕組織.如外傷時(shí)軟腦膜破損,則腦組織亦可疝入骨折處,并有同側(cè)腦室擴(kuò)大,甚至形成腦穿通畸形.本癥多見于嬰幼兒.常見者為頂骨線形骨折,傷時(shí)頭皮可無破裂,頭皮下局部隆起,經(jīng)2~3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大.骨緣向外翹起如魚唇狀,囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇,輕偏癱等神經(jīng)癥狀.頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影,骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則,呈波紋狀,內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯.CT掃描可明確囊腫范圍,呈低密度影,有時(shí)可見同側(cè)腦室擴(kuò)大或腦穿通畸形.本癥治療是切除囊腫,修補(bǔ)硬腦膜缺損及修補(bǔ)顱骨缺損.
2016-03-12 18:06
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趙蕾 醫(yī)師
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一般無癥狀無需治療,如果癥狀明顯可手術(shù)治療.手術(shù)方式包括直接與間接手術(shù),前者通過開顱或內(nèi)鏡手術(shù)將囊壁切除或?qū)⒛夷[與蛛網(wǎng)膜下腔,腦室交通;后者使用分流裝置將囊液引流.
2016-03-12 15:13
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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內(nèi)科
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你好,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫如果癥狀明顯一般要求作外科手術(shù),無癥狀可不必手術(shù),無顱內(nèi)壓增高和局部神經(jīng)功能缺損者可暫不做手術(shù),僅行隨訪觀察.1)定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)行性擴(kuò)大,合并腦積水或伴硬膜下血腫引起的顱內(nèi)壓增高癥狀.2)囊腫壓迫腦組織,產(chǎn)生顱內(nèi)高壓或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征.3)存在難以忍受的癥狀,保守治療無效.4)囊腫誘發(fā)癲癇.以上情況請(qǐng)采取手術(shù)治療.手術(shù)方式包括:手術(shù)方式包括直接與間接手術(shù),前者通過開顱或內(nèi)鏡手術(shù)將囊壁切除或?qū)⒛夷[與蛛網(wǎng)膜下腔,腦室交通;后者使用分流裝置將囊液引流至腹腔.
2016-03-12 10:52
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好,您說的情況可以注意動(dòng)態(tài)復(fù)查觀察看看的,必要時(shí)考慮手術(shù)治療的
2016-03-12 06:43
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回答1
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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您好!根據(jù)您的描述及臨床資料分析,考慮是左顳區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫,屬于良性病變;建議您可以隨訪復(fù)查看看會(huì)不會(huì)大;如果會(huì)一般考慮手術(shù)治療較好。
2016-03-12 03:23
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什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血? 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分為自發(fā)性與外傷性兩類,自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;因腦實(shí)質(zhì)出血,血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦血管病的15%左右。 查看全文»
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