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病情分析：腎囊腫（renalcyst，cystofkidney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎，單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫.實驗室檢查尿液分析多呈正常.鏡下血尿罕見.腎功能檢測也正常，除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的(罕見).即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞，對側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常.X線檢查在腹平片中?？梢姷侥I影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫.囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腎軸異常.有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影.排泄性尿路造影可確診.在靜脈推注造影劑后1～2分鐘攝片中，可見腎實質(zhì)血管密度增高，而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會，因為其中沒有血管.尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在.囊腫周圍的一個或數(shù)個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲，而變得增寬，變平甚至管腔消失.斜位或側(cè)位片也是有助于診斷.當(dāng)包塊占據(jù)了腎下極，輸尿管上段便會向脊柱移位.腎臟本身也會發(fā)生旋轉(zhuǎn).通過可透射線的囊液或以看到腰大肌.當(dāng)常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實質(zhì)時，腎斷層X線攝影術(shù)可增大有血管的腎實質(zhì)與囊腫的對比度.偶見腎實質(zhì)腫瘤亦有相對無血管，從而易與囊腫相混淆.少數(shù)情況下，囊腫壁也可發(fā)生腫瘤，因此有必要作更進(jìn)一步的鑒別診斷檢查.CT掃描鑒別腎囊腫與腫瘤，CT是最精確的.囊液密度近似于水，而腫瘤的密度則與正常腎實質(zhì)相近.靜脈注射造影劑后，腎實質(zhì)變得更為濃密，而囊腫仍不受影響；囊腫壁與腎實質(zhì)有明顯界限，而腫瘤則無；囊腫壁很薄，腫瘤卻不然.從許多方面來說，鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷.腎臟超聲檢查在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別腎囊腫和實質(zhì)包塊時，超聲檢查占有很大比例.當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時，就可在超聲影象監(jiān)視下，穿刺囊腫并抽吸囊液.同位素掃描做直線掃描可顯示出包塊輪廓，但難以區(qū)分囊腫或腫瘤.采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無血管的包塊.在囊腫攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸當(dāng)上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時，則有必要行穿刺抽吸.鑒別診斷基本檢查1.尿的檢查尿常規(guī)正常，若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染，尿中可出現(xiàn)小量紅細(xì)胞和白細(xì)胞.2.B超能了解囊腫的個數(shù)，大小，囊壁的情況.并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別，為首選檢查方法.典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清楚；當(dāng)囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時，應(yīng)警惕惡性變；繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)有細(xì)回聲，囊內(nèi)有出血時回聲增強.當(dāng)顯像提示有多個囊腫時，應(yīng)與多房性囊腫，多囊腎相區(qū)別.3.靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度，并可與腎積水相鑒別.進(jìn)一步檢查CT對B超檢查不能確定者有價值囊腫伴出血感染惡變時呈現(xiàn)不均質(zhì)性CT值增加當(dāng)CT顯示為囊腫特征時可不必再作囊腫穿刺(1)腎臟癌腫：呈占位性病變，但易發(fā)于深部，從而引起更明顯的腎盞彎曲.血尿常見，而囊腫則不見.當(dāng)腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的邊緣，而囊腫則依舊可見.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)(如體重減輕，乏力，觸及鎖骨上淋結(jié)腫大，胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))，紅細(xì)胞增多癥，高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫.需記住的是，囊腫壁也會發(fā)生癌性變.若腎靜脈被癌腫堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影.超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷.血管造影及腎斷層X光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中，有一造影劑密集的“池塘”，而囊腫密度則不受影響.在被證明是其他疾病前，將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的.(2)多囊腎：正如尿路造影所示，該病幾乎總是雙側(cè)性的，彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律.單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性.多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓，而腎囊腫則沒有.(3)腎癰：該病罕見.采集病史時，可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史.尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似，但由于腎周圍炎影響，使腎輪廓及腰大肌影模糊不清.此時，腎臟多較固定.將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實.血管造影可顯示一無血管的病損.鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì)，但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn).(4)腎積水：癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致，但尿路造影則截然不同.囊腫引起腎臟變形，而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴(kuò)張.急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛，并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化.(5)腎外腫瘤(如腎上腺，混合性后腹膜肉瘤)：可使腎臟移位，但很少侵及腎臟并使腎盞變形.(6)能包蟲病：其囊腫未與腎盂相通時，難以和單純性腎囊腫鑒別，因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲.在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化.皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助.