麻煩專家回答
三期梅毒一般發(fā)生于感染后4~5年,開始出現(xiàn)皮膚粘膜晚期肉芽腫樣損害,約10~20年可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官,危害甚大。三期梅毒梅毒血清陽性率降低,甚至轉(zhuǎn)陰。三期梅毒梅毒血清陽性率降低,甚至轉(zhuǎn)陰。這句話是說RPR會轉(zhuǎn)陰,還是TPPA會轉(zhuǎn)陰,還是RPR和TPPA兩個都會轉(zhuǎn)陰,不知道請專家回答第一次問題補充:(2007-7-2716:09:44)這問題是不是難回答啊,2天了沒答案郁悶第二次問題補充:(2007-7-2816:12:01)這不是我要的答案啊第三次問題補充:(2007-7-318:53:36)這不是我要的答案
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回答5
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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積極治療就會沒事的,可以治愈的,別緊張
2016-03-16 09:24
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回答4
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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是的,你如沒有癥狀,就可以認為是正常的.要不,你可查一下大便的蟲卵和腦CT.這更正確一點.
2016-03-16 07:11
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回答3
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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指的是RPR或TRUST,TPHA肯定會是陽性.
2016-03-16 05:37
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回答2
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劉自波
金水膚康皮膚專科門診部
皮膚科
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你好建議早日隔離治療傳染性很高的
2016-03-15 16:27
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回答1
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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三期梅毒(晚期梅毒)發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年,但也可更長時間達3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足,用藥量不夠。機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒,吸咽,身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。三期梅毒的特征如下:①發(fā)生時間晚(感染后2-15年),病程長,如不治療,可長達10-20-30年,甚至終生;②癥狀復(fù)雜,可累及任何組織器官,包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟,較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng),易與其它疾病混淆,診斷困難;③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少,傳染力弱,但破壞組織力強,常造成組織缺損,器官破壞,可致殘廢,甚至危及生命;④抗梅治療雖有療效,但對已破壞的組織器官則無法修復(fù)。⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定,陰性率可達30%以上,腦脊液常有改變。三期梅毒皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%,多數(shù)在感染后3-10年內(nèi)發(fā)生。臨床上可分結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。皮膚損害有如下特點;①數(shù)目少,孤立或簇集而非對稱,常發(fā)生于易受外傷部位;②全身癥狀輕微,皮損缺乏自覺癥如侵犯骨膜及骨則感疼痛,以夜間為甚;③有樹膠腫性浸潤硬結(jié),破潰后形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤,消退甚慢,常達數(shù)月以上;④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形;⑤潰瘍可中心治愈,而邊緣常繼續(xù)擴延;⑥損害表面梅毒螺旋體少,暗視野鏡檢難以查見,但接種可呈陽性;⑦破壞組織力大,愈合可形成瘢痕。結(jié)節(jié)性梅毒疹(nodularSyphilid):多發(fā)生于感染后3-4年內(nèi),損害好發(fā)于頭部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。為一群直徑約為0.3-1.0cm大小的浸潤性結(jié)節(jié),呈銅紅色,表面光滑或附有薄鱗屑,質(zhì)硬,患者無自覺癥狀,結(jié)節(jié)的演變可能有兩種結(jié)局,一是結(jié)節(jié)變平吸收,留下小的萎縮斑,長期留有深褐色色素沉著。另一結(jié)局是中心壞死,形成小膿腫,破潰后形成潰瘍,形成結(jié)節(jié)性潰瘍性梅毒疹,愈后留下淺瘢痕。瘢痕周圍有色素沉著,萎縮處光滑而薄,在邊緣可出現(xiàn)新?lián)p害。這是本癥的特征。新舊皮疹此起彼伏,新的又發(fā)生,可遷延數(shù)年。樹膠腫(gumma)在三期梅毒中多見,約占三期梅毒61%。為深達皮之下硬結(jié)。初發(fā)如豌豆大小,漸增大如蠶豆乃李子大或更大,堅硬,觸之可活動,數(shù)目多少不定。開始顏色為正常皮色,隨結(jié)節(jié)增大,顏色逐漸變?yōu)榈t、暗紅乃至紫紅。結(jié)節(jié)容易壞死,可逐漸軟化,破潰,流出樹膠樣分泌物,可形成特異的園形、橢園形、馬蹄形潰瘍,境界清楚,邊緣整齊隆起如堤狀,周圍有褐紅或暗紅浸潤,觸之有硬感。常一端愈合,另一端仍蔓延如蛇行狀。自覺癥狀輕微,如侵入骨及骨膜則感疼痛,以夜間為甚??沙霈F(xiàn)在全身各處,而以頭面及小腿伸側(cè)多見,病程長,由數(shù)月至數(shù)年或更久,愈后形成瘢痕,瘢痕繞有色素沉著帶。樹膠腫可侵及骨及軟骨,骨損害多見于長管骨炎,可出現(xiàn)骨、骨膜炎。發(fā)生在頭部者常破壞顱骨,發(fā)于上腭及鼻部者,可破壞硬腭及鼻骨,形成鼻部與上腭貫通。發(fā)于大血管附近者可侵蝕大血管,發(fā)生大出血。樹膠腫經(jīng)過抗梅治療可吸收而不留瘢痕。也有不破潰而形成境界明顯的淺部浸潤者。三期梅毒也可發(fā)生局限性或彌漫性脫發(fā)、甲溝炎。臨床表現(xiàn)與二期梅毒相同。三期梅毒亦可累及粘膜,主要見于口腔、舌等處,可發(fā)生結(jié)節(jié)疹或樹膠腫。發(fā)于舌者可呈限局限性單個樹膠腫或彌漫性樹膠浸潤,后者易發(fā)展成慢性間質(zhì)性舌炎,呈深淺不等溝狀舌,是一種癌前期病變,應(yīng)嚴密觀察,并給以足量抗梅治療。有時病變表淺,舌乳頭消失,紅色光滑。舌損害無自覺癥,但食過熱或酸性食物則感疼痛。近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),在髖、肘、膝及骶等大關(guān)節(jié)伸側(cè)附近,可出現(xiàn)堅硬無痛結(jié)節(jié),表面皮膚無炎癥,呈正常皮色或顏色較深。經(jīng)過緩慢,不破潰。結(jié)節(jié)內(nèi)可查見梅毒螺旋體,常合并其他梅毒體征,梅毒血清試驗陽性,抗梅治療容易消退。此種結(jié)節(jié)有人認為是皮膚結(jié)締組織,是由一種對結(jié)締組織有特殊親和性梅毒螺旋體所引起。三期梅毒可出現(xiàn)眼損害,如虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎等。心血管被累時,可發(fā)生單純主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤及冠狀動脈心臟病等。亦可侵犯消化、呼吸及泌尿等系統(tǒng),但無特異癥狀,可結(jié)合病史作相應(yīng)有關(guān)檢查。三期梅毒易侵犯神經(jīng)系統(tǒng),除臨床上無變化,腦脊液檢查有異常改變的無癥狀神經(jīng)梅毒外,尚可出現(xiàn)腦膜血管梅毒,腦實質(zhì)梅毒。三期梅毒的診斷依據(jù):①有不潔性交,早期梅毒史;②典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆;③實驗室檢查:梅毒血清試驗,非螺旋抗原血清試驗約66%陽性;螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查,白細胞和蛋白量增加,性病研究實驗室試驗(VDRL)陽性。關(guān)于神經(jīng)梅毒的診斷,不能用任一單獨試驗確診所有的神經(jīng)梅毒??梢愿鶕?jù)下述條件,如梅毒血清學(xué)試驗陽性,腦脊液細胞數(shù)及蛋白異常,或腦脊液VDRL陽性(不作腦脊液RPR試驗)而臨床癥狀可有可無。腦脊液VDRL是腦脊液中的標準血清學(xué)方法,在排除血清污染的情況下,若腦脊液出現(xiàn)VDRL陽性,即應(yīng)考慮為神經(jīng)梅毒。然而,神經(jīng)梅毒者腦脊液VDRL亦可呈陰性反應(yīng)。潛伏梅毒:潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者,在某一時期,皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn),物理檢查,胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn),腦脊液檢查正常,而僅梅毒血清反應(yīng)陽性者,或有明確的梅毒感染史,從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。稱潛伏梅毒。潛伏梅毒的診斷還要根據(jù)曾患一期,二期梅毒的病史,與梅毒的接觸史及分娩過先天性梅毒的嬰兒史而定。以前的梅毒血清試驗陰性結(jié)果和疾病史或接觸史有助于確定潛伏梅毒的持續(xù)時間。感染時間2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒,2年以上為晚期潛伏梅毒,另一類則為病期不明確的潛伏梅毒。潛伏梅毒不出現(xiàn)癥狀是因為機體自身免疫力強,或因治療而使螺旋體暫時被抑制,在潛伏梅毒期間,梅毒螺旋體仍間歇地出現(xiàn)在血液中,潛伏梅毒的孕婦可感染子宮內(nèi)的胎兒。亦可因獻血感染給受血者。以前認為未治療的晚期潛伏梅毒可持續(xù)終身或終止于晚期梅毒,或可自愈,并伴血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。然而,現(xiàn)代更敏感的抗螺旋體抗體試驗陰轉(zhuǎn)是少見的,有近70%的未治潛伏梅毒臨床上不會發(fā)展成晚期顯性梅毒,但自然痊愈的可能性仍屬疑問。在抗生素問世以前,來經(jīng)治療的潛伏梅毒約有1/3發(fā)展成顯性晚期梅毒。如上所述,潛伏梅毒的診斷不能僅憑血清反應(yīng),要結(jié)合病史、體檢,還要除外血清假陽性。早期潛伏梅毒可依據(jù)下述條件綜合作出判斷:①連續(xù)的梅毒血清學(xué)試驗變化,即非螺旋體試驗是否增加4倍或4倍以上;②是否有一期或二期梅毒的癥狀史;③其性伴侶是否有病程在2年以內(nèi)的一期、二期或潛伏梅毒;④基因檢測梅毒螺旋體DNA陽性方可確診。除早期潛伏梅毒以外,其他幾乎均為病期不明的梅毒,對這類梅毒應(yīng)按晚期潛伏梅毒處理。對新生兒期后診斷的潛伏梅毒患兒,應(yīng)仔細地分析母親的病史和患兒的出生情況,以確定患者是先天還是后天梅毒。應(yīng)檢查所有潛伏梅毒患者是否有三期梅毒的表現(xiàn),如主動脈炎、神經(jīng)梅毒、樹膠腫及虹膜炎等。妊娠梅毒:梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒,由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻,影響胎兒營養(yǎng),易發(fā)生流產(chǎn),早產(chǎn)或死產(chǎn),雖可足月分娩,但約有64.5%胎兒已感染梅毒,發(fā)生先天梅毒,其中有15%~20%為早發(fā)性先天梅毒。梅毒對妊娠的影響亦大,婦女梅毒患者雖可受孕,但妊娠率卻明顯減低。活動期梅毒的不孕率為23%~40%,較正常者高1-5倍。妊娠梅毒對孕婦健康影響甚大,可發(fā)生消瘦、乏力、營養(yǎng)消耗,對疾病抵抗力下降。如為早期梅毒,影響健康更為嚴重,除發(fā)生上述癥狀外,并可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、骨關(guān)節(jié)易被累,可出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣,關(guān)節(jié)痛,由于胎盤內(nèi)血管梗塞,易發(fā)生胎盤早期剝離而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。梅毒的胎盤除上述血管變化外,重量常增加,母體面腫脹,色淡白,絨毛由于其中血管梗塞,數(shù)量大為減少,間質(zhì)細胞密度增加,胎盤內(nèi)可檢見梅毒螺旋體。妊娠梅毒在診斷時必須詳細詢問其本人及其配偶有無梅毒病史,本人有無流產(chǎn)及早產(chǎn)史。梅毒孕婦必須進行梅毒血清試驗:①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后數(shù)日作,易發(fā)生假陽性反應(yīng));②如丈夫患梅毒而本人無梅毒癥狀,血清反應(yīng)為陰性,但所生子女10歲前發(fā)生晚期梅毒癥狀者,患兒之母按潛伏梅毒處理;③少數(shù)孕婦亦可出現(xiàn)生物學(xué)假陽性反應(yīng)(多為弱陽性)。如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒癥狀,亦無既往可疑史,兩次血清檢查,一次為可疑,復(fù)診時為弱陽性,應(yīng)繼續(xù)進行觀察,暫不給抗梅治療,可每2-3周作血清反應(yīng)一次,同時作血清定量試驗,觀察滴度有無上升情況。對本人應(yīng)進行詳細體檢,并于分娩時檢查臍帶及胎盤有無異常。如有可疑,可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野鏡檢梅毒螺旋體;④妊娠梅毒常并發(fā)頑固蛋白尿,進行抗梅治療??上?;⑤凡妊娠梅毒除對孕婦進行全面檢查外,還應(yīng)對其配偶進行詳細檢查。
2016-03-15 14:00
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