單純腎囊腫會引起尿蛋白嗎?
前幾天檢查出有個12MM大小單純腎囊腫然后觀察我的小便有很多小的泡沫據(jù)說泡沫多是尿蛋白多還有醫(yī)生說這個腎囊腫得的位置不是很好所以我想問一下那么小單純腎囊腫會引起尿蛋白增加嗎?請有醫(yī)生執(zhí)照的人回答
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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絕大多數(shù)腎囊腫并無癥狀。體格檢查多為正常,偶于腎區(qū)可觸及或叩及一包塊。若囊腫發(fā)生感染時,脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時,在腰腹部可出現(xiàn)包塊。部分患者可因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)以下病狀: 1、腰、腹部不適或疼痛:其原因是由于腎臟腫大和擴張,使腎包膜張力增大,腎蒂受到牽拉,或者使鄰近器官受壓引起。另外,腎臟多囊導(dǎo)致腎臟含水量大,變得沉重,下墜牽拉,也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛,固定于一側(cè)或雙側(cè),向下部及腰背部放射。如有囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染,則會使疼痛突然加劇。如合并結(jié)石或出血后血塊阻塞尿路,則可出現(xiàn)腎絞痛?! ?、血尿:可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。發(fā)作呈周期性。發(fā)作時腰痛常加劇,劇烈運動、創(chuàng)傷、感染可誘發(fā)或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈,由于壓力增加或合并感染,使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血?! ?、腹部腫塊:有時為患者就診的主要原因,60%~80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言,腎臟愈大,腎功能愈差?! ?、蛋白尿:一般量不多,24小時尿內(nèi)不會超過2g。多不會發(fā)生腎病綜合征?! ?、高血壓:固囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。在腎功能正常時,已有50%以上患者發(fā)生高血壓,腎功能減退時,高血壓的發(fā)生率更高?! ?、腎功能減退:由于囊腫占位、壓迫,使正常腎組織顯著減少,腎功能進行性減退。單純性腎囊腫可能是一種先天性異常,是單側(cè)或雙側(cè)腎及有一個或數(shù)個大小不等的圓形與外界不相通的囊腔,多數(shù)是單側(cè),故稱單純性腎囊腫。其發(fā)病率可隨便年齡增長而增高,50歲以上的人做B超,有50%可以發(fā)現(xiàn)這種囊腫。借助B超、CT可確診?! 渭冃阅I囊腫的獨有特點: 單純性腎囊腫是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病,與多囊腫不同,該病不是先天遺傳而是后天形成的,過去曾認為它是由局部缺血造成,近年來研究認為可能由腎小管憩室發(fā)展而來。隨年齡增長,遠端小管和集合和憩室增加,故單純性腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。主要見于成人,發(fā)病率隨年齡而增加,50歲以上者約半數(shù)人至少有一個囊腫。 囊腫可以是一側(cè)也可是二側(cè),每個腎臟有一個或少數(shù)幾個囊腫。囊腫一般孤立呈球形,位于腎皮質(zhì)淺表者可改變腎臟外形,也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì),直徑0.5~1㎝,也可3~8㎝,囊壁薄而透明,內(nèi)含草黃色液體,較粘稠,如有過炎癥,囊壁可增厚,纖維化甚至鈣化。囊腫與腎盂不相通,壁內(nèi)襯以單層扁平上皮細胞。 該病一般不出現(xiàn)癥狀,常因其他目的或查體時無意中被發(fā)現(xiàn)。偶可出現(xiàn)血尿和局部疼痛、腎盞梗阻和繼發(fā)感染。個別因囊腫壓迫鄰近血管,造成局部缺血和腎素增高而出現(xiàn)高血壓,此時抽吸囊液或切除囊腫,血壓隨之降至正常,偶爾可致紅細胞增多癥。該病不會導(dǎo)致腎功能減退。單純腎囊腫的自然變化緩慢。臨床診斷】 實驗室檢查尿液分析多呈正常。鏡下血尿罕見。腎功能檢測也正常,除非囊腫為多發(fā)性或雙側(cè)性的(罕見)。即使一側(cè)腎臟表面廣泛破壞,對側(cè)腎也可因代償性肥大而維持總腎功能的正常?! 線檢查在腹平片中??梢姷侥I影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫。囊腫的重量或位置可引起腎臟扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腎軸異常。有時在腫塊邊緣可見到條紋狀鈣化影。排泄性尿路造影可確診。在靜脈推注造影劑后1~2分鐘攝片中,可見腎實質(zhì)血管密度增高,而囊腫占據(jù)的那部分空間則不會,因為其中沒有血管。尿路造影連續(xù)攝片顯示有包塊存在。囊腫周圍的一個或數(shù)個腎盞或腎盂常因凹陷或彎曲,而變得增寬、變平甚至管腔消失。斜位或側(cè)位片也是有助于診斷。當包塊占據(jù)了腎下極,輸尿管上段便會向脊柱移位。腎臟本身也會發(fā)生旋轉(zhuǎn)。通過可透射線的囊液或以看到腰大肌。當常規(guī)尿路造影不能有效區(qū)分不透光的腎實質(zhì)時,腎斷層X線攝影術(shù)可增大有血管的腎實質(zhì)與囊腫的對比度。偶見腎實質(zhì)腫瘤亦有相對無血管,從而易與囊腫相混淆。少數(shù)情況下,囊腫壁也可發(fā)生腫瘤,因此有必要作更進一步的鑒別診斷檢查?! T掃描鑒別腎囊腫與腫瘤,CT是最精確的。囊液密度近似于水,而腫瘤的密度則與正常腎實質(zhì)相近。靜脈注射造影劑后,腎實質(zhì)變得更為濃密,而囊腫仍不受影響;囊腫壁與腎實質(zhì)有明顯界限,而腫瘤則無;囊腫壁很薄,腫瘤卻不然。從許多方面來說,鑒別囊腫和腫瘤CT要優(yōu)于穿刺抽液判斷?! ∧I臟超聲檢查在采取非侵入性診斷技術(shù)來鑒別腎囊腫和實質(zhì)包塊時,超聲檢查占有很大比例。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)符合囊腫的影象時,就可在超聲影象監(jiān)視下,穿刺囊腫并抽吸囊液?! ⊥凰貟呙枳鲋本€掃描可顯示出包塊輪廓,但難以區(qū)分囊腫或腫瘤。采用锝掃描攝影術(shù)可顯示無血管的包塊?! ≡谀夷[攝影術(shù)下經(jīng)皮囊腫抽吸當上述檢查對鑒別囊腫及腫瘤仍有疑問時,則有必要行穿刺抽吸。 鑒別診斷基本檢查 1.尿的檢查尿常規(guī)正常,若囊中壓迫腎實質(zhì)或合并有囊內(nèi)感染,尿中可出現(xiàn)小量紅細胞和白細胞?! ?.B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質(zhì)性腫塊相鑒別,為首選檢查方法。典型的B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲,囊壁光滑,邊界清楚;當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時,應(yīng)警惕惡性變;繼發(fā)感染時囊壁增厚,病變區(qū)有細回聲,囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時,應(yīng)與多房性囊腫,多囊腎相區(qū)別?! ?.靜脈腎盂造影(ivp)能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)的程度,并可與腎積水相鑒別。 進一步檢查 CT對B超檢查不能確定者有價值囊腫伴出血感染惡變時呈現(xiàn)不均質(zhì)性CT值增加當CT顯示為囊腫特征時可不必再作囊腫穿刺 (1)腎臟癌腫:呈占位性病變,但易發(fā)于深部,從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見,而囊腫則不見。當腎實質(zhì)腫瘤壓在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的邊緣,而囊腫則依舊可見。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)(如體重減輕、乏力、觸及鎖骨上淋結(jié)腫大、胸片顯示有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié))、紅細胞增多癥、高鈣血癥及血沉加快都提示為癌腫。需記住的是,囊腫壁也會發(fā)生癌性變。若腎靜脈被癌腫堵塞,排泄性尿路造影就不清楚甚或不顯影。超聲影象及CT總是最后用來做鑒別診斷。血管造影及腎斷層X光攝影術(shù)可顯示在含豐富血管的腫瘤中,有一造影劑密集的“池塘”,而囊腫密度則不受影響。在被證明是其他疾病前,將所有腎臟占位性病變都假定為癌腫是明智的?! ?2)多囊腎:正如尿路造影所示,該病幾乎總是雙側(cè)性的,彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓,而腎囊腫則沒有?! ?3)腎癰:該病罕見。采集病史時,可發(fā)現(xiàn)在突起發(fā)熱及局部疼痛前數(shù)周有過皮膚感染史。尿路造影顯示其病變與囊腫及腫瘤相似,但由于腎周圍炎影響,使腎輪廓及腰大肌影模糊不清。此時,腎臟多較固定。將患者在仰臥及直立時腎臟位置加以比較即可證實。血管造影可顯示一無血管的病損。鎵-67掃描可顯示病損的炎癥性質(zhì),但感染的單純性腎囊腫也可有相似的表現(xiàn)。 (4)腎積水:癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致,但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形,而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛,并因感染而易于使其表現(xiàn)復(fù)雜化。 (5)腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤):可使腎臟移位,但很少侵及腎臟并使腎盞變形?! ?6)能包蟲?。浩淠夷[未與腎盂相通時,難以和單純性腎囊腫鑒別,因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。在X線檢查中常發(fā)現(xiàn)腎包蟲病囊腫壁上有鈣化。皮膚敏感試驗時診斷該病有所幫助。治療措施】 當前醫(yī)學(xué)水平還沒有治療腎囊腫的特效方法。對于小的腎囊腫,無癥狀時不需要做任何治療,但要定期復(fù)查,觀察囊腫是否繼續(xù)增大。無癥狀者應(yīng)經(jīng)常進行尿液檢查,包括尿常規(guī)、尿培養(yǎng),每半年至一年進行一次腎功能檢查,包括內(nèi)生肌酐清除率。由于感染是該病惡化的重要原因,所以若非十分必要,不要進行尿路創(chuàng)傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大,不僅易于感染,易于復(fù)發(fā),而且經(jīng)過長期觀察,該術(shù)也不能延緩腎功能損壞的發(fā)生。手術(shù)切除囊腫也不是一件容易的事,因為腎表面的囊腫可以切掉,但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時,可以進行手術(shù)探查,如果證實為良性囊腫,可將腎表面的囊壁切除,邊緣用腸線與腎實質(zhì)連續(xù)縫合,殘留囊壁涂以碘酊。一側(cè)腎實質(zhì)廣泛破壞,對側(cè)腎功能正常者,可行腎切除術(shù)?! √厥庵委?)當排泄性尿路造影,腎斷層X線攝影術(shù),超聲影象及CT仍未能做出最一診斷,可選擇作血管造影,而經(jīng)皮囊腫穿刺抽吸則作為下一步診斷手段,這既可在X線熒光屏監(jiān)視下也可在超聲影象監(jiān)測下進行。發(fā)現(xiàn)清亮的囊液是令人鼓舞的征象,但抽吸液仍應(yīng)做細胞學(xué)檢查。還應(yīng)測定其脂肪含量,脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。隨后將囊液充分引流,并代這以造影劑。接著在不同體位下攝片,以顯示囊壁光滑度,有無贅生物存在。抽出造影劑前,將3ml碘酯脂注入囊腔內(nèi),這將減少液體再積聚引起的改變。Bean1981年介紹了將95%酒精注入空囊內(nèi),用這種方法,他在29例患者中只發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)。若只單純將囊腫抽空,則約大部分會復(fù)發(fā)。若抽吸液為血性,可考慮手術(shù)探查,因此時病變嚴重,甚至已發(fā)生癌變?! ?)如明確診斷,可考慮保留囊腫,畢竟囊腫損害腎臟的情形罕見。 3)當診斷仍有疑問時,可考慮手術(shù)探查。Ambrose等1971年在大多數(shù)已確診為囊腫時,仍寧愿手術(shù)探查。在他們所行55例手術(shù)中。5例被證實已有癌變,占9%。通常只將囊腫的腎外部分切除。若腎臟嚴重受損時,腎切除也是適應(yīng)癥,但這很少見?! 〔l(fā)癥的治療自發(fā)性感染在單純性腎囊腫中罕見,而一旦發(fā)生就難以同腎癰鑒別。有時囊腫內(nèi)可出血,突然發(fā)生時,可引起劇痛,出血可來自囊腫壁上伴發(fā)的癌腫。囊腫位于腎下極并緊貼輸尿管時,可加重腎盂積水,而尿液對腎盂的壓迫可引起背痛。這種梗阻還可以使腎臟發(fā)生感染?! ‘斈夷[并發(fā)感染時,應(yīng)加強抗菌素治療,盡管Muther和Bennett1980年發(fā)現(xiàn)囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經(jīng)此穿刺引流。經(jīng)此穿刺引流失敗的話,采取手術(shù)切除囊腫壁的腎外部分并引流,也被證明療效頗佳。發(fā)生腎積水時,切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎臟的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻,繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫后,自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更為有效。 飲食療法 腎囊腫的飲食療法-腎囊腫的治療專欄 腎囊腫的飲食療法 1.要注意過咸類不吃(包括腌制類)、辛辣刺激類不吃(包括辣椒、酒類、蝦、蟹等)、被污染的不吃(包括腐爛變質(zhì)的,剩飯剩菜等)、燒烤類不吃,而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動物類高蛋白食品、油膩類食品等。 2.水的攝入:各種腎臟疾病由于發(fā)病原因不同,病程不同,治療措施也不相同。在輕度腎衰時,由于腎臟濃縮功能下降,體內(nèi)代謝產(chǎn)物需要較多的水分才能從腎臟排出,因此,腎臟病如無明顯的水腫、心衰、高血壓時,不應(yīng)盲目限水。特別提醒的是那些慢性腎衰的病人,不要認為腎衰就得嚴格限制水分,如果過分限水反易加重腎功能惡化?! ?.食鹽的攝入:控制食鹽時,根據(jù)病人病情和腎功能程度作調(diào)整,并非所有的慢性腎功能不全病人都要嚴格限鹽?! ?.注意休息,避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷,腎臟腫大比較明顯時宜用吊帶代替腰帶,以免引起囊腫破裂;一般半年復(fù)查一次(包括血壓、尿常規(guī)、腎功能和B超);避免一切腎毒性藥物;親屬(父母、兄弟姐妹和子女)作B超檢查?! ?.講營養(yǎng)腎囊腫患者宜食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高的食物,注意高纖維、高維素食物的補充及低脂肪、適當?shù)奶秋嬍?。 ?.不偏食,五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。
2016-03-19 18:26
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回答4
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
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你好,你有單純性腎囊腫,如果囊腫較小,不會影響腎功能的,一般不會出現(xiàn)尿蛋白。1.它為良性病變,不用擔心,如果沒啥不舒服,不用治療的。2.一般吃藥時是沒有作用的,也沒必要吃藥。3.如果囊腫較大,影響腎功能,可行穿刺抽液術(shù)。4.建議去醫(yī)院行尿常規(guī)檢查,以明確是否有尿蛋白以上是對“單純腎囊腫會引起尿蛋白嗎?”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-03-19 12:30
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回答3
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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腎囊腫壓迫導(dǎo)致腎積水,而后腎炎就會有蛋白尿的,小的單純腎囊腫也有可能會引起蛋白尿,一般量不多,24小時尿內(nèi)不會超過2g有泡沫不一定是蛋白尿,隱血也會有好多泡沫的,腎囊腫以血尿多見
2016-03-19 08:40
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回答2
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
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腎囊腫壓迫導(dǎo)致腎積水而后腎炎就會有蛋白尿的小的單純腎囊腫也有可能會引起蛋白尿一般量不多24小時尿內(nèi)不會超過2g有泡沫不一定是蛋白尿隱血也會有好多泡沫的腎囊腫以血尿多見
2016-03-19 04:35
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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單純腎囊腫可以出現(xiàn)蛋白尿,但是一般量不多,24小時尿內(nèi)不會超過2g你可以化驗一下肝功能和尿常規(guī)。平時注意控制鹽的攝入
2016-03-18 22:27
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