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梅毒能治好嗎

梅毒能治好嗎

  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    張云平 主任醫(yī)師

    聊城市人民醫(yī)院

    三級甲等

    皮膚科

    患者您好,梅毒是一個既好治又不好治的病,說它好治是因為它的治療,通常比較簡單,基本上用青霉素就可以進行治療,費用也便宜。但是梅毒的患者臨床治愈以后,有那么一個特點就是,他的血液里邊有一個指標,叫TPPA,或者是TPHA,這個指標呢,一旦感染了梅毒是終身存在的,所以如果是從這個角度來說,它不可能不留痕跡,也就是說如果是感染了梅毒,這個指標會終身存在,什么時候查血都是可以查出來的。但是另外一個指標叫RPR,或者是TRUST,也就是TRUST,這個指標,可能會根據(jù)患者的個體差異,有的人會轉(zhuǎn)陰,有的人也會長期存在陽性,所以從這個角度來說,從血液的指標,梅毒是不能完全消除的,但是可以通過青霉素,或者是其他藥物的治療,讓梅毒這個病原體完全被消滅。祝您早日恢復(fù)健康。

    2019-01-26 12:25
  • 回答5

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    李強 醫(yī)師

    濰坊市人民醫(yī)院

    三級甲等

    普內(nèi)科

    您好,對于梅毒能治好嗎這個問題要引起重視,關(guān)于梅毒能治好嗎這個問題為您解答如下:梅毒的治療并不難,關(guān)鍵問題是要及時準確診斷,早期用藥,正規(guī)治療,防止復(fù)發(fā),徹底治愈,不要發(fā)展到晚期,青霉素是治療梅毒的有效抗菌素。但應(yīng)遵醫(yī)囑,使用長效的藥物。梅毒充分治療后,要定期對患者進行隨訪,應(yīng)該遵照醫(yī)囑到必病防治所定期查血,如果出現(xiàn)血清復(fù)發(fā)(血清反映由隂性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高2個稀釋度)或再次出現(xiàn)臨床梅毒癥狀,都應(yīng)再次進行梅毒的治療。

    2014-01-07 14:25
  • 回答4

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    谷印亮 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    理療科

    參考百度 梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學家考證,梅毒起源于美洲,15世紀哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后,通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀以前,我國尚無梅毒的記載。大約于1505年,梅毒由印度傳入我國廣東嶺南一帶,當時稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”,此后梅毒向內(nèi)地傳播。古人陳司成著《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒最完美的專著,明代李時珍著《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。梅毒最早是由葡萄牙人在16世紀時帶入我國的,古代稱花柳病、楊梅瘡、霉瘡、穢瘡等。建國以后,梅毒在我國曾一度被消滅,近年來,隨著對外交流的日益頻繁,梅毒的發(fā)病率也呈上升趨勢。 梅毒由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)引起,患病后病程漫長,早期侵犯生殖器和皮膚,晚期侵犯全身各器官,并生多種多樣的癥狀和體征,病變幾乎能累及全身各個臟器。梅毒通過性行為可以在人群中相互傳播,并可以由母親傳染給胎兒,危及下一代。極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染。在性傳播疾病中,梅毒的患病人數(shù)是低的,但由于其病程長,危害性大,應(yīng)予重視。 梅毒是人類的傳染病,動物體內(nèi)不存在梅毒螺旋體,因此梅毒患者是本病的唯一傳染源。在梅毒的傳播過程中,通過性行為感染者約占95%,極少數(shù)病人是通過接觸患者的分泌物,或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認為發(fā)生妊娠4個月以后,梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器械等感染。早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體,因此傳染性最強。通過性生活,這些分泌物中的病原體能直接傳染給對方。由于人體對梅毒病無先天免疫力,因此極少量的梅毒螺旋體就能引起對方患病。另外,患梅毒的孕婦可以通過胎盤將病原體傳給胎兒,導(dǎo)致胎兒的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通過胎內(nèi)感染引起小兒梅毒,一般妊娠9周胎兒就能被感染。梅毒可引起小兒全身各器官和組織的損害,造成功能障礙或死亡。先天梅毒的預(yù)防主要是母親使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。 一般來講,患梅毒的最初1~2年內(nèi)傳染性較強,一期、二期的梅毒患者都具有傳染性,她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在;潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長,梅毒的傳染性也逐漸減小,病程超過2年以上時,梅毒的傳染性會逐漸減弱,即使與未經(jīng)過治療的病程在2年以上的梅毒婦女有性接觸,一般也不會被傳染。病程超過8年者,其傳染性已經(jīng)極小。人體對梅毒沒有先天免疫力,只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時才能產(chǎn)生對此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失,免疫力也隨之消失,再遇到梅毒螺旋體感染時,仍然會患梅毒病。 梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum)1905年由法國科學家Schaudinn與Hoffmanu發(fā)現(xiàn)并報告的。梅毒螺旋體(如圖)是小而纖細的螺旋狀微生物,長度為5-20nm,平均約8-10um,直徑小于0.2nm,有6—12個螺旋;肉眼看不到,在光鏡暗視野下,人們僅能看到梅毒螺旋體的折光性,其活動較強。在其前端有4-6根鞭毛樣細纖維束,其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時,螺旋是規(guī)則的。因其透明不易著色,又稱之為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體是厭氧菌,在體內(nèi)可長期生存繁殖,只要條件適宜,便以橫斷裂方式一分為二的進行繁殖。梅毒螺旋體對外界的抵抗力很弱,對化學藥品也很敏感,在體外不易生存,煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等)很容易將它殺死,陽光照射和干燥環(huán)境都能很快使它死亡。梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1~2個小時。在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天,在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時,在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫,40℃~60℃時2~3分鐘就能死亡,100℃時則即刻死亡??梢葬槍ζ淙觞c將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽光下曝曬,放在干燥的環(huán)境中儲存;將用具煮沸消毒或用化學用品消毒,都能殺滅梅毒螺旋體,阻止它的傳播。 根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。 一期梅毒(Primarysyphilis)的主要特點為外陰部出現(xiàn)的無痛性下疳(硬下疳hardchancre)。性交后,梅毒進入體內(nèi),先在局部增殖,引起炎癥性浸潤,然后進入淋巴管,數(shù)小時內(nèi)即可浸入附近的淋巴結(jié),進入血行,幾十小時后即能在骨髓、脾臟、睪丸等處出現(xiàn),很快遍及全身各處。一般在不潔性交后10~60天,平均為21天發(fā)病。開始時在外陰部出現(xiàn)一暗紅色斑丘疹或米粒大小紅斑,以后隆起,形成豆大至指頭大硬結(jié),繼之丘疹表面糜爛,形成表淺的潰瘍,有漿液性滲出。這種潰瘍一般直徑在1~2厘米之間,單發(fā),圓形或橢圓形,稍高出皮面,邊界整齊清楚,邊緣凸起,質(zhì)硬堅實,因此稱硬下疳,又叫初瘡(如圖)。潰瘍的基底部清潔無膿液,可有少量漿液性滲出,滲出物少,滲出物中含有大量的梅毒螺旋體。滲出物印片暗視野顯微鏡檢查可見多數(shù)螺旋體。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上;同性戀男性常見于肛門、肛管或直腸。女性硬下疳的好發(fā)部位在大陰唇、小陰唇,陰蒂,陰道前庭,子宮頸等處,發(fā)生于這些部位者占95%以上,肛門、口唇、乳房等部位有時也會發(fā)生。初瘡是梅毒螺旋體感染人體后最早的皮膚損害,它發(fā)生的部位就是梅毒螺旋體侵入的部位。接受不足量的抗梅治療或外用藥治療,可見到不典型的硬下疳。硬下疳無癢無疼痛感,也無觸痛,質(zhì)硬如軟骨,損害表面清潔,不經(jīng)治療3~8周內(nèi)可自愈,不留疤痕或遺留淺表性疤痕、輕度萎縮性疤或色素沉著。但這并不意味著梅毒已痊愈,而是處在進入第二期梅毒的潛伏期階段,經(jīng)過一段時間將進入二期梅毒。若此期能得到及時診斷和充分治療,可迅速達到徹底治愈的目的,一般愈后情況良好。硬下疳初期,大部分病人的梅毒血清反應(yīng)呈陽性,以后陽性率逐漸增高,硬下疳出現(xiàn)7-8周后,全部病人血清反應(yīng)為陽性。 常伴有腹股溝淋巴結(jié)的無痛性腫大。硬下疳出現(xiàn)后數(shù)天,一側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,以后另一側(cè)也腫大。這些淋巴結(jié)的特點為:①如手指頭大小,較硬,彼此散在不融合;②無疼痛與壓痛;③表面皮膚無紅、腫、熱等炎癥現(xiàn)象;④不化膿;⑤穿刺液中含有螺旋體。表面常呈肉紅。此期的傳染性極強。 梅毒螺旋體由硬下疳附近的淋巴結(jié)進入血液傳播到全身,一般發(fā)生傳染后2-3個月或硬下疳消失后6~8周將進入二期梅毒。這時的梅毒螺旋體已經(jīng)經(jīng)血循環(huán)播散到幾乎全身各組織器官,出現(xiàn)全身性梅毒疹,并可引起關(guān)節(jié)損害、眼病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。二期梅毒是梅毒病程中最活躍的階段,傳染性強。 二期梅毒的癥狀: (1)皮膚粘膜的損害:80%~95%的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多,軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣(玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗尿性丘疹,少見毛囊炎樣或蠣殼樣損害等),自覺癥狀輕微,呈全身性對稱分布,無融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或偶有輕微瘙癢,不痛。血清反應(yīng)呈強陽性。在發(fā)疹期間還會伴有全身淺表淋巴結(jié)的無痛性腫大。 疹子形態(tài)主要有以下幾種: 班疹型:本型常見。主要分在軀干、四肢近端內(nèi)側(cè)。皮疹大小不等,多為1-4厘米直徑大小的紅斑,常為橢圓或圓形,銅紅色,境界清楚,可自然消退。 丘疹型:此型易常見。疹子約米粒、黃豆到指甲大小,堅實,浸潤明顯,呈銅紅色,境界清楚,有的表面有鱗屑,類似銀屑病,軀干、四肢的屈則及掌跖等多見。 膿瘡型:本型少見。多發(fā)生在身體虛弱的病人,全身癥狀較重。皮疹表現(xiàn)類似痤瘡、痘瘡樣、蠣殼樣及深膿皰疹樣,愈后遺留疤痕。 扁平濕疣型:發(fā)生于肛門周圍及外陰部的皮疹多是扁平濕疣或濕丘疹。扁平濕疣屬于濕丘疹型梅毒疹。好發(fā)于皮膚粘膜交界處或皮膚易摩擦的部位,如大小陰唇間、肛周、肛周邊、包皮內(nèi)、股內(nèi)側(cè)、腋窩、乳房下等。濕丘疹互相融合,呈隆起表面平坦,有時呈疣狀或乳頭狀,表面濕爛,大量滲出液內(nèi)含有梅毒螺旋體。 脫發(fā)型:常發(fā)生于顳颥部頭皮毛囊周圍,出現(xiàn)中心蛀脫落的“鼠咬(蟲蝕)狀”脫發(fā),彌漫性少見。 梅毒性白斑:有色素消失,可持續(xù)數(shù)日。梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等部位的粘膜損害,外觀似口腔念珠菌引起的鵝口瘡,為稍隆起的卵圓形損害,上覆灰白色膜,周圍有紅暈,揭去白膜后基底發(fā)紅,不出血。 粘膜損害:一種是粘膜紅腫,另一種是粘膜呈線糜爛狀,有滲出物凝結(jié)其表面形成灰白色的粘膜斑。粘膜疹的機會亦多,稱粘膜斑,多見于口腔,也可見于陰道粘膜,含大量螺旋體。 (2)骨關(guān)節(jié)損害:常發(fā)生骨膜炎和關(guān)節(jié)炎。由于梅毒螺旋體侵犯了骨骼及骨關(guān)節(jié)引起的,無明顯炎癥現(xiàn)象。本期特點為在晚上和靜止休息時疼痛加重,而白天及活動時較輕。多發(fā)生于四肢的長骨,亦可發(fā)生于骨骼肌的附著點處,如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治療時有增劇反應(yīng)。 (3)二期眼梅毒:可以引起虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜炎、視神經(jīng)炎等多種眼疾病。 (4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害:多為無癥狀性神經(jīng)梅毒,雖無癥狀,但腦脊液有異常變化,如蛋白增多,淋巴細胞數(shù)增加,腦脊液VDRL試驗陽性,膠體金曲線異常等。極少數(shù)人有腦膜炎癥狀、顱神經(jīng)麻痹、腦血管梅毒及腦膜血管梅毒等。 二期梅毒患者的皮疹即使不經(jīng)治療,也能在數(shù)周或2~3個月自行消退。因治療不徹底、治療用藥劑量不足或病人免疫力下降,約1/4的病人癥狀消退后可再復(fù)發(fā),為二期復(fù)發(fā)梅毒(如圖),一般在感染后1~2年內(nèi)發(fā)生??捎衅つw粘膜、眼、骨及內(nèi)臟損害復(fù)發(fā),最常見者為皮膚粘膜復(fù)發(fā),其損害與二期梅毒大體相似,但皮疹數(shù)目較少,分布比較局限,群集的傾向較二期時更為明顯,破壞性較大,好發(fā)于肛周、臍窩、腋窩、陰部、及掌部。血清復(fù)發(fā)最為多見。血清復(fù)發(fā)是其它復(fù)發(fā)的先兆。血清復(fù)發(fā)時,可無其他癥狀,而有其它復(fù)發(fā)時,通常先有血清復(fù)發(fā)。 總之,二期梅毒的主要表現(xiàn)可以概括為三個特點:類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大。患梅毒疹時由于無明顯痛苦,常易被患者忽略。臨床上如見到分布廣泛、對稱,而自覺癥狀輕微的皮疹時,就要詳細詢問病史,以免漏診。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多,因此傳染性也最強。 三期梅毒又稱晚期梅毒,多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展而成??砂l(fā)生在感染后2年以上,一般多發(fā)于感染后3~4年。病程漫長,可持續(xù)10~30年。未經(jīng)治愈的二期梅毒中約有1/3的病人可發(fā)展為晚期活動性梅毒;另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀,只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽性,為晚期潛伏梅毒;也有一部分患者可以自愈。 病變除損害皮膚粘膜引起梅毒性結(jié)節(jié)、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)等病癥外,還能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)、心血管以及各內(nèi)臟、骨骼等,導(dǎo)致晚期心血管梅毒、骨梅毒、內(nèi)臟梅毒、眼梅毒,以及麻痹性癡呆、腦膜血管梅毒、脊髓癆等神經(jīng)系統(tǒng)梅毒病。典型的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性皮疹或粘膜,骨骼樹膠腫,少數(shù)發(fā)生虹膜睫狀體炎、視圖膜炎、角膜炎等。約有15%的患者侵犯皮膚、軟組織及骨骼,有10%-25%侵犯心血管,10%侵犯神經(jīng)系統(tǒng),可引起腦實質(zhì)病毒可表現(xiàn)為麻疹性癡呆。脊髓癆,視神經(jīng)受侵犯時可引起神經(jīng)萎縮??稍斐蓺垙U,病情嚴重者可以危及生命。 晚期梅毒的傳染性減弱。 先天梅毒(胎傳梅毒):梅毒螺旋體通過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期: 1)早期先天梅毒:年齡小于2歲,如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。 2)晚期先天梅毒:年齡大于2歲,如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。 主要臨床癥狀表現(xiàn): 一、永久性標記,為早期病變所遺留,已無活動性,但是待犯性。 二、仍有活動性損害所致的臨床表現(xiàn):常見有實質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、肝脾腫大、樹膠腫、骨膜炎等。 主要靠實驗室診斷,梅毒血清學試驗,腦脊液檢查。 未經(jīng)治療的梅毒婦女,如果病期已超過4年,雖然通過性接觸已無傳染性,但妊娠仍可傳給胎兒,病期越長,傳染性越小。有學者認為,患早期(一期、二期)梅毒的母親,若不進行治療,有一半嬰兒將發(fā)生胎傳梅毒,另一半為死產(chǎn)或產(chǎn)后不久即死亡;未經(jīng)治療的早期潛伏梅毒的母親,其嬰兒20%為正常或健康的,20%為死亡;40%為胎傳梅毒;未經(jīng)治療的晚期梅毒的母親其嬰兒70%可以是正?;蚪】档模?0%為胎傳梅毒,其余可以是死產(chǎn)或早產(chǎn)兒。早期先天梅毒的臨床現(xiàn)為常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2-6周,有流涕、鼻塞、口腔粘膜損害。常有較嚴重的內(nèi)臟損害,死亡率較高?;荚缙谙忍煨悦范镜膵雰海话愣加袪I養(yǎng)不良,皮膚皺紋多,嚴重者呈老人樣面容。另有貧血與肝、脾腫大。 隱性梅毒又稱潛伏梅毒?;颊唠m未經(jīng)治療或治療劑量不足,但臨床癥狀和體征消失,只是梅毒血清學反應(yīng)仍為陽性,而患者并無可以引起血清學反應(yīng)假陽性的其他疾病,腦脊液檢查也正常。 感染后病程在2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒,在2年以上者則為晚期潛伏梅毒。早期潛伏梅毒仍有傳染性,至潛伏晚期其傳染性消失,但對于孕婦,患者的梅毒螺旋體仍可以通過胎盤傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療,30%的患者將發(fā)生晚期梅毒。 [臨床表現(xiàn)及診斷要點] 1.一期梅毒(硬下疳) 1)有不潔性交、嫖娼、配偶感染史或同性戀史。 2)潛伏期2—4周。 3)主要表現(xiàn)為硬下疳,常為單個、無痛無癢、境界清楚、直徑1—2Cm大小、觸之如軟骨樣硬度,表面可糜爛或淺潰瘍,滲出物中有大量的梅毒螺旋體。 4)常發(fā)生在外生殖器部位,如男性的冠狀溝,龜頭,系帶及包皮,女性的大陰唇,小陰唇,宮頸等部位,男性同性戀者可發(fā)生在肛周及直腸、偶見于唇、咽等處。 5)局部淋巴結(jié)腫大,單側(cè)或雙側(cè)。 6)不經(jīng)治療3—8周內(nèi)硬下溶可自然消失,不留痕跡或僅留輕度萎縮性疤。 7)分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查,可見多數(shù)活動的螺旋體。梅毒血精試驗:硬下疳早期陰性,7—8周后大部分患者呈陽性結(jié)果。 2.二期梅毒 1)多在初次感染后8—10周或出現(xiàn)硬下疳后6—8周發(fā)病。 2)主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害,可出現(xiàn)骨膜炎,關(guān)節(jié)痛等骨關(guān)節(jié)損害,虹膜炎,視神經(jīng)炎等眼損害,偶見腦膜炎等神經(jīng)損害。 3)皮疹形態(tài)多種多樣,如斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑性皮損等,常泛發(fā)、對稱分布。發(fā)生在掌跖的棕銅色脫屑性斑丘疹具有特征性。 4)粘膜損害可見于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,為紅腫及糜爛,在肛周,外生殖器周圍可發(fā)生扁平濕疣,粘膜損害內(nèi)有大量梅毒螺旋體。 5)頭皮可見蟲蝕狀的脫發(fā),發(fā)顳部常見。 6)全身淺表淋巴結(jié)腫大。 7)粘膜損害及扁平濕疣的分泌物涂片作暗視野顯微鏡檢查,可見多數(shù)活動的螺旋體,梅毒血清試驗呈強陽性。 二期復(fù)發(fā)梅毒:二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底的思者,當病人抵抗力下降力時,二期損害消退后重新出現(xiàn),稱為二期復(fù)發(fā)梅毒,如不治療,可多次反復(fù),此疹基本同二期梅毒疹,但其數(shù)目減少,分布限局。 3.三期梅毒(晚期梅毒) 1)有不潔性生活或配偶感染史,早期梅毒史可有可無。 2)皮膚粘膜梅毒 結(jié)節(jié)性梅毒疹:常見于前額,四肢及肩胛等處,為多數(shù)皮下小結(jié)切,呈環(huán)狀排列,可自然消退,遺留萎縮性斑。 樹膠樣腫:初為皮下小硬結(jié),漸增大并與皮膚粘連,形成浸潤性斑塊,中心破潰形成潰瘍,好發(fā)于頭面及小腿等處。當侵及上腭及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及馬鞍鼻。 3)心血管梅毒:在感染10—20余年后發(fā)生,可引起梅毒性主動脈炎,主動脈瓣閉鎖不全,主動脈瘤等。 4)神經(jīng)梅毒:感染5—15年后發(fā)生,可引起梅毒性腦膜炎,脊髓癆及麻痹性癡呆等,亦可有腦脊液異常變化,而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 5)其它臟器:如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受侵。 6)梅毒血清試驗大部分陽性,有少數(shù)亦可陰性。 腦脊液白細胞增多,生化檢查異常,梅毒抗體試驗陽性。 4.潛伏梅毒 有感染史,未經(jīng)治療或治療不充分,無臨床癥狀和體征,但梅毒血清反應(yīng)陽性,除外了其他可以引起梅毒血清反應(yīng)陽性的疾病,腦脊液檢查陰性,可診斷為潛伏梅毒,病期小于2年者稱早期潛伏梅毒,大于2年者稱晚期潛伏梅毒。 5.早期先天梅毒 1)生母患有梅毒。 2)多在生后3周出現(xiàn)臨床癥狀。 3)早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀,因鼻塞可造成哺乳困難。 4)皮膚表現(xiàn)多樣,如斑丘疹鱗屑性損害、水皰及大皰及大皰性損害、扁平濕疣樣損害,口角,肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害,皮膚干皺如老人,可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎??谇粌?nèi)有粘膜斑。 5)患兒瘦小,淺表淋巴線腫大,肝脾也腫大,常有骨軟骨炎及骨膜炎。 6)皮膚粘膜損害的分泌物,鼻分泌物,臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查,可見到螺旋體,梅毒血清試驗陽性。 6.晚期先天梅毒 多發(fā)生在兒童及青春期,患兒有梅毒齒(半月形門齒)、實質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾三聯(lián)征,具特征性。皮膚粘膜損害與后天三期梅毒相似,還可出現(xiàn)骨膜炎,肝脾腫大等活動性損害。 7.先天潛伏梅毒 先天梅毒未經(jīng)治療,無臨床癥狀,梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒。 [梅毒血清試驗] 1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗:用心磷脂做抗原,檢查血清中的抗心磷脂脂抗體,即反應(yīng)素,屬于這一類的試驗的VDRL試驗,UST試驗及RPR試驗,這些試驗方法簡便,易于推廣,是臨床常用的常規(guī)試驗,也可在大規(guī)模普查時用,此外這些試驗均可作定量測定,可用于觀察療效,判斷是否復(fù)發(fā)及再感染,但應(yīng)注意由于試驗用的抗原是非特異性的,因而容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果,一些傳染病如病毒性肝炎,麻疹,上呼吸道感染,活動性肺結(jié)核,自身免疫病時均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果,但血清反應(yīng)的滴度低,持續(xù)時間一般較短。 2.梅毒螺旋體特異性抗原血清試驗:用活的或死的梅毒螺旋體或其成份來測抗螺旋體抗體,屬于這一類的試驗有熒光螺旋體吸收試驗;梅毒螺旋體血凝試驗:這類試驗的特異性強,可用作證實試驗,但不能用作觀察療效,判斷復(fù)發(fā)及再感染。 [治療] 原則:一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用藥治療,療后定期隨訪。 治療期間不應(yīng)有性生活。 性伴侶同時接受治療。 治療梅毒要按照及早治療、足量用藥的原則進行。在治療期間,患者要注意休息,加強營養(yǎng),避免性生活。 青霉素為治療梅毒的首選藥。 根據(jù)中國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司《性病防治手冊》制定的治療方案,具體方法如下: 1.早期梅毒(一期、二期、早期潛伏梅毒) 1)青毒素 普魯卡因青霉素G:80萬單位,每日一次肌注,連續(xù)10—15天,總量800一1200萬單位。 芐星青霉素G(長效西林):240萬單位,分兩測臀部肌注,每周一次,共2—3次?;?40萬單位一次一周總量為480萬。 2)對青霉素過敏者 紅霉素:500mg/day,4次一天,連續(xù)30天。 強力霉素:100mg每日2次口服連續(xù)30天。 2.晚期梅毒(包括三期梅毒,二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒) 1)青霉素 普卡因青霉素G:80萬單位,每日一次肌注,連續(xù)15天,總量1200萬單位。間隔2周給第二療程,總量2400萬單位。芐星青霉素G:240萬單位,每周—次肌注共3次。 2)青霉素過敏者 四環(huán)素:500mg每日4次,口服連續(xù)30天。 紅霉素:口服每次500毫克,每日4次,連服30天。 強力霉素:每次服用100毫克,每日2次,連服30天。 3.心血管梅毒參見晚期梅毒的治療,必要時可增加療程數(shù),但不要應(yīng)用芐星霉素G。 個別患者在治療時可能發(fā)生吉海反應(yīng) 該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡,異性蛋白釋出所致,一般發(fā)生在首次注射青霉京后3—12小時,表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時性加重,此現(xiàn)象發(fā)生時,可口服阿斯匹林O.6克,每日4次,一般1—2天消失。對于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始口服強的松5mg,每日4次,連續(xù)3天,可起到預(yù)防作用。 病期超過兩年的梅毒(晚期皮膚膜、骨骼梅毒或病期不能確定的潛伏梅毒)以及二期多發(fā)梅毒: 一、普魯卡因青霉素鈉:80萬單位一天連續(xù)15天??偭?400萬單位。 二、芐星青霉素鈉(長效西林)240萬單位分一至兩次,每周一次,共三次,總量720萬單位。 三、青霉素過敏者用紅霉素:每次0.5g口服,4次一天,連續(xù)服30天為一療程。 心血管梅毒 一、普魯卡因青霉素鈉 用法:80萬單位一天連續(xù)15天。1200萬單位為一療程。病毒嚴重必要時休藥兩面三刀周后進行第二療程,還可以給予多個療程。 二、青霉素過敏者用紅霉素 用法:每次0。5g口服,4次一天,連續(xù)服30天為一個療程。 神經(jīng)性梅毒 一、水濟青霉素 每天480萬單位靜脈點滴,10天為一療,休藥天再重復(fù)一個療。總量9600萬單位。 二、普魯芐因青霉素 用法:每天240萬位肌注,同時口服丙磺舒,每次0。5g,四次一天,共10天。接著用芐星青霉素鈉每周240萬單位肌注,共3周。為避生外,可在注射青霉素前1-3天開始口服強的松,每天30-45mg連續(xù)3-5天。 (1)早期梅毒的治療(包括一期、二期梅毒及病程在2年以內(nèi)的潛伏梅毒):芐星青霉素G240萬單位,分兩側(cè)臀部肌注,每周1次,共用3周;或普魯卡因青霉素G,每天肌注80萬單位,連續(xù)10~15天,總用量800萬~1200萬單位。 對青霉素過敏者可選用紅霉素每次口服500毫克,每日4次,連服15天;或強力霉素每次服100毫克,每日2次,連服15天。 (2)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒,晚期潛伏梅毒或不能確定病期的隱性梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒的治療:普魯卡因青霉素G每日肌注80萬單位,連用20天;或芐星青霉素G240萬單位,每周肌注1次,共用3次。 對梅毒晚期出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)的梅毒、神經(jīng)梅毒等,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 胎傳梅毒: (1)早期胎傳梅毒;①普魯卡因青霉素G每日5萬u/kg,肌內(nèi)注射,連續(xù)1O日;②芐星青霉素G5萬U/kg,肌內(nèi)注射1次。 (2)晚期胎傳梅毒:①普魯卡因青霉素G每日5萬U/kg,肌內(nèi)注射,連續(xù)10日為1療程。②芐星青霉素5萬u/kg,肌內(nèi)注射,一次即可(對較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量)。 早期、晚期胎傳梅毒患兒對青霉素過敏者可選用紅霉素7.5~25mg/kg,口服,4次/日。 中藥治療: 1.肝經(jīng)濕熱型:淫穢疫毒之邪并濕熱外感,浸淫肝經(jīng),下注陰器,氣機阻滯,濕熱疫毒之邪凝聚,發(fā)為疳瘡(硬下疳)、橫痃。主癥為外生殖器及肛門等處皮疹粟起或硬塊,或腹股溝淋巴結(jié)腫大堅硬,脅肋脹痛,納呆,厭食油膩,尿短赤,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈弦數(shù)。治宜清泄肝經(jīng)濕熱。方用龍膽瀉肝湯加減:木通、車前子、生地、土茯苓各15g,龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、當歸各10g,甘草5g。 2.氣郁痰結(jié)型:淫穢疫毒循肝經(jīng)下注并凝集于陰器,氣血壅阻,痰瘀互結(jié)成橫痃。主癥為腹股溝一側(cè)或兩側(cè)淋巴結(jié)腫大,堅硬不痛,微熱不紅,胸悶不舒,口苦,舌紅,脈數(shù)。多見于第一期梅毒。治宜清熱解毒,化痰散結(jié)。方用犀黃丸加減:牛黃0.3g,麝香0.1g,乳香、沒藥各9g.銀花、土茯苓各10g,皂角刺、山甲各10g。 3.正虛邪陷型:淫穢疫毒蘊結(jié),橫痃潰破,日久氣血受損,正虛無力托邪外達。主癥為腹股溝一側(cè)或兩側(cè)腫大的淋巴結(jié)潰破,口大日久不斂,時有臭膿,面色黃而少華,神疲乏力,舌質(zhì)談,苦薄白,脈虛細,見于一期梅毒淋巴結(jié)腫大合并感染。治宜益氣養(yǎng)血,扶正托邪,方用托里消毒散加減:熟地、黃芪、金銀花、土茯苓各15g,人參、川芎、當歸、白芍、白芷、白術(shù)、桔梗、皂角刺各10g,甘草5g。 4.風熱壅盛型;病程日久,衛(wèi)外失固,風邪趁勢而入,風熱相搏,以致熱壅于里,風熱疫毒郁于肌膚發(fā)為楊梅瘡。見于二期梅毒疹。主癥為胸、腰、腹、四肢屈側(cè)、顏面、頸部等處出現(xiàn)鮮紅皮疹或斑塊,伴惡寒發(fā)熱,頭痛,口苦咽干,便秘尿黃,苔黃干燥,脈數(shù),治宜解表通里,清熱解毒。方用防風通圣散加減:防風、荊齊、麻黃、大黃、芒硝、黃芩、連翹、山梔、當歸、川芎、白芍、白術(shù)、桔梗各10g,滑石、石膏各15g,甘草5g。 5.濕熱蘊結(jié)型:淫穢疫毒并濕熱外感.邪郁于里,氣機受阻,邪郁肌膚發(fā)為楊梅瘡。見于二期梅毒疹。主癥為胸、腹、腰、四肢屈側(cè)、顏面、頸等處先后出現(xiàn)紅中透白的楊梅疹、楊梅痘或楊梅斑,腹脹納差,便溏,渴不欲飲,苔白膩,脈儒或滑。治宜清熱解毒利濕。方用土茯苓合劑:土茯苓、金銀花各15g,威靈仙、白鮮皮各10g,蒼耳子、生甘草各5g。 6.風毒蘊結(jié)型:疫毒內(nèi)蘊日久,沉于骨髓,自里外發(fā),并風邪郁于肌膚,隨處結(jié)為楊梅結(jié)毒。見于三期梅毒。主癥為筋骨疼痛,日輕夜重,隨處結(jié)腫,潰前其色暗紅,潰后黃水泛濫而腐臭,口渴,心煩,舌紅,苔黃,脈數(shù),治宜祛風清熱解毒。方用搜風解毒湯加減:土茯苓、薏苡仁、木通各15g,銀花、防風、木瓜、白鮮皮、皂角刺、當歸各10g,人參、甘草各5g。

    2013-12-30 14:25
  • 回答3

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    趙蕾 醫(yī)師

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    你好;是可以治愈的,梅毒治療原則:1.必須早期治療.治療劑量必須足量、正規(guī)、按計劃完成療程;以青霉素為主;治療期間禁止性生活。用藥原則:1.各期梅毒青酶素為首選;2.早期梅毒,選用普魯卡因或S星青酶素;3.心血管梅毒、神經(jīng)梅毒不用S星青酶素,因為單用S星青梅素達不到殺來腦脊液中梅螺旋體所需的水平。若用水劑青酶素,須每3―4小時1次,以保持血中有效濃度。

    2013-12-28 14:40
  • 回答2

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    王芳 住院醫(yī)師

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    2012-09-11 16:21
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