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腦痙攣是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，可能由多種原因引起，如精神緊張、血管病變、血液異常等。治療方法包括藥物治療、生活方式調(diào)整、物理治療等。 1.藥物治療：常用藥物有尼莫地平，能有效緩解腦血管痙攣；氟桂利嗪，可改善腦部血液循環(huán)；法舒地爾，對(duì)腦血管痙攣有一定療效。但使用藥物需遵醫(yī)囑。 2.生活方式調(diào)整：保持充足睡眠，避免熬夜；減輕精神壓力，學(xué)會(huì)放松；適度運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等；戒煙限酒。 3.物理治療：如經(jīng)顱磁刺激、頸部按摩等，有助于緩解腦血管緊張狀態(tài)。 4.飲食調(diào)理：多吃蔬菜水果，少吃油膩、辛辣食物；增加富含維生素 C 和維生素 E 的食物攝入。 5.定期復(fù)查：通過(guò)腦血管造影等檢查，了解病情變化，以便調(diào)整治療方案。 總之，20 歲患腦痙攣不必過(guò)于緊張，通過(guò)綜合治療，多數(shù)患者癥狀可得到有效控制。但一定要重視治療，遵循醫(yī)生建議，保持良好的生活習(xí)慣。

因長(zhǎng)期緊張，引起經(jīng)常頭痛、頭沉，經(jīng)檢查有腦血管痙攣存在，符合慢性腦血管痙攣性頭痛。多數(shù)為青年學(xué)生以及腦力勞動(dòng)者，緊張的學(xué)習(xí)生活，睡眠時(shí)間不足，完全沒(méi)有放松的機(jī)會(huì)，最容易發(fā)生腦血管痙攣，失眠也可以引起腦血管痙攣。 治療方法： 1、西比靈10mg，每晚睡前服1次，均連續(xù)服藥30天。 西比靈是作用于腦血管的鈣離子拮抗劑，可抑制腦血管收縮，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，尤其是因血管痙攣所致的頭痛患者效果較好。 2、正天丸：6g，3次/日 正天丸是中成藥制劑，對(duì)頸動(dòng)脈血管有明顯松弛作用，增加腦血流量，改善微循環(huán)，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛等作用，且無(wú)明顯副作用。 3、顱痛定 30~60mg/次，主治頭痛，并能治療緊張性失眠，優(yōu)適宜慢性頭痛伴有失眠者，睡前服用； 另外，腦血管痙攣性頭痛，多伴有緊張性頭痛，也稱肌收縮性頭痛或神經(jīng)性頭痛。緊張、焦慮、抑郁，書(shū)寫(xiě)、閱讀姿勢(shì)不正等因素，或引起頭面部或頸部肌肉持續(xù)收縮，繼發(fā)血管收縮缺血而產(chǎn)生頭痛。 防治方法為： 1、糾正不良姿勢(shì)：注意預(yù)防和矯正各種不良姿勢(shì)，避免引起頭頸和肩背部肌肉的持續(xù)性收縮，如長(zhǎng)期低頭伏案書(shū)寫(xiě)、閱讀與工作； 2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)與鍛煉：運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過(guò)程，調(diào)整大腦功能，調(diào)節(jié)生物鐘，改善睡眠，緩解疲勞與緊張，有利于腦血管痙攣的恢復(fù)。

通常只有在排卵期同房，才有可能懷孕的。適宜的精卵結(jié)合時(shí)機(jī)是妊娠成功的首要因素。正常人射精后，精子進(jìn)入子宮腔內(nèi)約能存活2~3天，但其生育能力僅能保持1~2天。未進(jìn)入子宮腔而滯留在陰道內(nèi)的精子，其存活時(shí)間則不會(huì)超過(guò)1天。原則上每月只有一側(cè)卵巢產(chǎn)生1個(gè)卵子，排出后很快進(jìn)入輸卵管準(zhǔn)備受精，若遇不上精子，則在12~24小時(shí)就失去受孕能力！這樣一來(lái)，如何準(zhǔn)確測(cè)定排卵時(shí)間，就成了想孕人士的首要任務(wù)----重點(diǎn)問(wèn)題之一。女性的排卵日期一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前的14天左右.下次月經(jīng)來(lái)潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是大概的排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期.例如，某女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來(lái)潮的第1天在12月2日，那么下次月經(jīng)來(lái)潮是在12月30日（12月2日加28天），再?gòu)?2月30日減去14天，則12月16日就是排卵日.排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日為排卵期.排卵試紙也只是一種測(cè)試方法；單用一種方法測(cè)排卵不太精確的，小心誤導(dǎo)，錯(cuò)過(guò)最佳受孕時(shí)機(jī)。目前最常用的測(cè)排卵方法大致有六、七種，為了準(zhǔn)確性，提高受孕率，建議至少采用三種以上方法，綜合判斷為佳。如果排卵時(shí)機(jī)掌握恰當(dāng)，同房后10天就有可能測(cè)出是否懷孕。先用早早孕試紙測(cè)測(cè)看，或者去醫(yī)院檢查血β-HCG 通常認(rèn)為只要是陽(yáng)性結(jié)果就有可能懷孕了，檢驗(yàn)值超過(guò)5就能肯定。。(請(qǐng)注意：是查血β-HCG ，這個(gè)靈敏度高，可以很早就發(fā)現(xiàn)是否懷孕！而不是查血HCG，這個(gè)靈敏度相對(duì)較低；妊娠不同時(shí)期以及各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值變化很大，每個(gè)人與別人是不相同的，沒(méi)有可比性，只可自身比較。 一般非孕婦女：血HCG5000IU/L, 孕60-70天 >(8-32)×104IU/L)詳細(xì)請(qǐng)搜索我sxwja的文章《怎樣測(cè)排卵才能更準(zhǔn)確》或者請(qǐng)搜索“孕媒教授”或“王景安”、“sxwja”就能找到我，給您傳我們醫(yī)院的相關(guān)資料文件。祝您好孕！

腦血管痙攣是神經(jīng)外科臨床工作中很常見(jiàn)的問(wèn)題,已成當(dāng)前為提高神經(jīng)外科治療腦血管病和顱腦損傷等疾病療效,減少開(kāi)顱手術(shù)后并發(fā)癥和死殘率的一個(gè)重要障礙。 腦血管痙攣的分類 腦血管痙攣可以根據(jù)病程分為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后的急性腦血管痙攣和慢性(遲發(fā)性)腦血管痙攣。急性血管痙攣多于SAH后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,有時(shí)自行緩解,慢性血管痙攣多于SAH后3~4天發(fā)生,1周內(nèi)為發(fā)病高峰,可持續(xù)至3周。也可以根據(jù)部位或者痙攣范圍分為節(jié)段性(局限性)痙攣和彌漫性痙攣,或大血管痙攣和微血管痙攣。其最常見(jiàn)的病因即為SAH,具體又可分為創(chuàng)傷性SAH和自發(fā)性SAH引起。另外還有一大類以往較為忽略的原因,即醫(yī)源性腦血管痙攣。多由顱腦手術(shù),特別是靠近顱底Willis環(huán)的顱腦腫瘤或腦血管病的手術(shù),以及腦血管病的介入治療引起。 SAH后腦血管痙攣 自發(fā)性SAH的發(fā)病率相當(dāng)高,根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,北美地區(qū)大約為28000~30000例/年,中國(guó)地區(qū)估算為72000例/年。各國(guó)各地區(qū)不同人種的發(fā)病率有一定差別。自發(fā)性SAH后繼發(fā)的腦血管痙攣,因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同等原因,不同文獻(xiàn)報(bào)告的發(fā)生率差別較大,約為10%~66%。國(guó)內(nèi)劉佰運(yùn)等統(tǒng)計(jì)發(fā)生率為60%(中華神經(jīng)外科雜志,1995,11)。Kassel和Nazli等發(fā)現(xiàn),如果以腦血管造影作為依據(jù),SAH后大動(dòng)脈痙攣發(fā)生率可高達(dá)70%,而癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生率為17%~40%。在所有存活者中,有高達(dá)40%~70%的患者出現(xiàn)腦血管痙攣引起的神經(jīng)損害(JNeurosurg1990;73.CurrOpinCritCare2003;9)。另一篇文獻(xiàn)報(bào)告,SAH后癥狀性腦血管痙攣的累計(jì)發(fā)生率高達(dá)20%~30%(CritCareMed2000;28)。 一般認(rèn)為,SAH后7~12天是腦血管痙攣的高發(fā)期。Seiler等發(fā)現(xiàn),出血后7~20天時(shí),腦血管血流流速最高,平均值超過(guò)120cm/s(n33例)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),年齡是腦血管痙攣的獨(dú)立高危因素,年輕患者腦血管痙攣發(fā)生率更高,痙攣程度更重,痙攣持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),發(fā)展更快,因此臨床上應(yīng)該重視年輕患者腦血管痙攣的防治。Michel在2001年Stroke雜志上報(bào)告,動(dòng)脈瘤性SAH后癥狀性腦血管痙攣的發(fā)生率,老年組(年齡高于68歲)比年輕組少30%。從理論上解釋,年齡增加,動(dòng)脈粥樣硬化加重,小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的收縮性和彈性降低,顱內(nèi)大動(dòng)脈壁膠原纖維成分增加,血管彈性喪失,血管外周阻力降低,血流速度減慢,血管硬化,在較低血壓時(shí)亦可維持血管開(kāi)放。 醫(yī)源性腦血管痙攣 關(guān)于醫(yī)源性腦血管痙攣,目前認(rèn)為多種因素可能導(dǎo)致術(shù)中腦血管痙攣的發(fā)生,包括術(shù)中血管受到牽拉、擠壓、摩擦及長(zhǎng)時(shí)間暴露,另外手術(shù)中局部出血,血液中的腎上腺素、去甲腎上腺素、五羥色胺等神經(jīng)介質(zhì)釋放也可能參與痙攣的發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示,機(jī)械刺激腦的大動(dòng)脈如大腦中動(dòng)脈(MCA),其收縮反應(yīng)比小血管更為強(qiáng)烈,刺激基底動(dòng)脈可使其收縮達(dá)到幾乎完全閉塞的程度,即使除去神經(jīng)支配的動(dòng)脈,也可用機(jī)械刺激使其收縮。1974年Arutiunov發(fā)現(xiàn),附著于動(dòng)脈壁上的索帶中有神經(jīng)纖維,出血時(shí)索帶受到牽拉時(shí)刺激神經(jīng)可使血管收縮。 國(guó)內(nèi)丁育基等提出,手術(shù)對(duì)動(dòng)脈壁的直接損害,腫瘤切除后化學(xué)物質(zhì)釋放,腦基底池內(nèi)積血的破壞產(chǎn)物,以及手術(shù)損傷丘腦下部引起血管痙攣等也都是醫(yī)源性腦血管痙攣發(fā)生的重要誘因(中華外科雜志,1997,35)。許建強(qiáng)等提出,顱底Willis環(huán)血管周圍的腫瘤術(shù)后,如果發(fā)生神經(jīng)功能惡化,應(yīng)高度懷疑腦血管痙攣(中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2004,3)。以下一些情況下,圍手術(shù)期腦血管痙攣的發(fā)生率都相對(duì)較高,需要在臨床上加以重視,采取常規(guī)防治措施：鞍區(qū)腫瘤手術(shù),出血容易進(jìn)入腦池,血液及其分解產(chǎn)物直接刺激在蛛網(wǎng)膜下腔走行的血管;腫瘤直徑大于4cm,血管纏繞腫瘤;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng);術(shù)前有腦血管硬化或狹窄等(SurgNeurol1999;52)。 醫(yī)源性腦血管痙攣的另一重要方面是血管內(nèi)介入治療導(dǎo)致的血管痙攣,其原因不外乎兩個(gè)要點(diǎn),即導(dǎo)管或?qū)Ыz在血管內(nèi)造成的機(jī)械刺激,以及造影劑造成的化學(xué)刺激。 腦血管痙攣的病因 腦血管痙攣的產(chǎn)生機(jī)制可以概括為以下幾點(diǎn)：血液對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激;包裹血塊壓迫、血管營(yíng)養(yǎng)障礙等引致血管壁結(jié)構(gòu)破壞;氧合血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白并釋放氧自由基造成的損傷;其他各種血管活性物質(zhì),如5-HT、兒茶酚胺、血紅蛋白及花生四烯酸代謝產(chǎn)物的縮血管作用;顱內(nèi)壓增高,過(guò)量脫水治療而不及時(shí)補(bǔ)充血容量;以及血管壁炎癥和免疫反應(yīng)等因素。另外交感/副交感的平衡,腦血流的自身調(diào)節(jié)機(jī)制等也都是研究的熱點(diǎn)。 從病因上分析,導(dǎo)致腦血管痙攣的常見(jiàn)原因?yàn)镾AH,而誘發(fā)自發(fā)性SAH的最常見(jiàn)原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。動(dòng)脈瘤可以選擇手術(shù)夾閉或者血管內(nèi)栓塞治療。Goddard采用TCD檢測(cè)方法,比較動(dòng)脈瘤破裂后不同治療方法的腦血管痙攣的發(fā)生率,手術(shù)組212例,血管痙攣發(fā)生率48.3%;栓塞組80例,痙攣發(fā)生率47.5%,兩組間沒(méi)有顯著差異(JNeurolNeurosurgPsychiatry2004;75)。 腦血管痙攣的診斷 腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT,數(shù)字減影血管造影(DSA)和經(jīng)顱多普勒血流分析(TCD)等。CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準(zhǔn)確率達(dá)99%以上,但對(duì)于動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為34%,因此不能作為病因診斷的唯一手段。在臨床上,可以根據(jù)CT顯示的出血量估計(jì)腦血管痙攣的嚴(yán)重程度,即Fischer分級(jí)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)為未見(jiàn)出血,腦血管痙攣發(fā)生率約為3%,1級(jí)為僅見(jiàn)基底池出血,血管痙攣發(fā)生率14%,2級(jí)為周邊腦池或側(cè)裂池出血,血管痙攣發(fā)生率38%,3級(jí)為廣泛SAH伴腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫,4級(jí)為基底池和周邊腦池、側(cè)裂池較厚積血,相應(yīng)的血管痙攣發(fā)生率均超過(guò)50%。 全腦血管造影對(duì)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的陽(yáng)性檢出率很高,可以清晰顯示腦血管各級(jí)分支,動(dòng)脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布,為治療提供可靠的客觀依據(jù),因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有一定缺點(diǎn),如,屬于一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查,而且價(jià)格相對(duì)昂貴,操作復(fù)雜,有時(shí)不被病人接受。 TCD也是目前監(jiān)測(cè)SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法,特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測(cè),動(dòng)態(tài)觀察SAH后腦血流動(dòng)力學(xué)變化情況,對(duì)腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價(jià)值。其基本原理為通過(guò)血流速度的變化估計(jì)管腔狹窄的程度,最重要的檢測(cè)部位通常為雙側(cè)MCA,也可監(jiān)測(cè)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流狀況。正常MCA血流速度為30~80cm/s,目前一般腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流速度超過(guò)120cm/s。TCD的優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便,價(jià)格便宜,對(duì)病人無(wú)創(chuàng)傷,但通過(guò)血流速度間接診斷腦血管痙攣,特異性較高而敏感性相對(duì)較低,因此現(xiàn)在有人提出,將TCD診斷血管痙攣的標(biāo)準(zhǔn)從120cm/s降低到80cm/s。如懷疑存在血管痙攣,整個(gè)治療期間均持續(xù)動(dòng)態(tài)行TCD檢查。 目前對(duì)于微血管痙攣,出現(xiàn)了一種新的檢測(cè)方法,即正交極化光譜成像(thogonalpolarizationspectralimaging)。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán),相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告,在SAH早期即可見(jiàn)到毛細(xì)血管密度顯著降低,大腦皮層小動(dòng)脈和微動(dòng)脈發(fā)生血管痙攣。SAH早期有55%的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣,血管直徑減少可多達(dá)75%,由此可引起臨床癥狀,并最終影響臨床轉(zhuǎn)歸?；谝陨习l(fā)現(xiàn),該研究作者認(rèn)為,SAH早期,即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣,也應(yīng)盡早開(kāi)始治療(NeuroSurg2003;52)。 腦血管痙攣的治療 腦血管痙攣的治療原則主要是以下幾個(gè)方面：改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù);恢復(fù)腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制;維持有效血容量;保持有效腦灌注以及控制腦水腫。一般的治療措施為血壓管理和液體管理,尤其要避免低血壓,防止血容量減少導(dǎo)致繼發(fā)腦缺血。不應(yīng)由于擔(dān)心腦水腫而過(guò)度限制液體入量,而應(yīng)通過(guò)計(jì)算液體平衡、記錄中心靜脈壓(應(yīng)高于8mmHg)或肺動(dòng)脈楔壓(應(yīng)維持7mmHg)來(lái)指導(dǎo)液體需求。對(duì)于合并中樞性高熱的患者,更需增加液體的攝入。 從循證醫(yī)學(xué)角度,目前的臨床試驗(yàn)證實(shí),鈣通道阻滯劑尼莫地平是一種可以有效防治腦血管痙攣的藥物,尼莫地平是雙氫吡啶類藥物,可以通過(guò)阻斷受體介導(dǎo),阻止血管平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí),尼莫地平可減輕繼發(fā)性缺血,改善SAH預(yù)后,適用于動(dòng)脈瘤破裂所致SAH后腦血管痙攣。該藥物的一個(gè)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期短,因此在臨床應(yīng)用時(shí)要注意,應(yīng)該以輸液泵控制滴速,維持平穩(wěn)的血藥濃度,同時(shí)也避免短時(shí)間大劑量給藥導(dǎo)致的低血壓。Cochrane循證醫(yī)學(xué)中心2005年的最新薈萃分析結(jié)果顯示,鈣通道阻滯劑可以顯著減少SAH后不良預(yù)后的發(fā)生率,相對(duì)危險(xiǎn)度減少18%,絕對(duì)危險(xiǎn)度減少5.1%(CochraneDatabaseSystRev2005;25：CD000277)。自1980年以來(lái),還陸續(xù)有一些文獻(xiàn)報(bào)告,在開(kāi)顱手術(shù)中應(yīng)用尼莫地平或罌粟堿局部術(shù)野灌洗,預(yù)防腦血管痙攣,二者療效相似。 目前還有其他一些治療腦血管痙攣的藥物和手段,如傳統(tǒng)藥物甘露醇、甲基強(qiáng)的松龍等;自由基清除劑梯利拉扎(tirilazad),可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,降低腦血管痙攣發(fā)生率,但臨床對(duì)照試驗(yàn)隨訪3個(gè)月的結(jié)果為陰性;依布硒啉(ebselen),是一種具有抗氧化活性的有機(jī)硒化合物,臨床研究發(fā)現(xiàn)能在一定程度上改善SAH預(yù)后,但不能有效預(yù)防遲發(fā)性的腦血管痙攣。其他還有前列腺素E2、蛋白磷酸化酶抑制劑,降鈣素基因相關(guān)肽(較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑)等。最近發(fā)表的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,重組t-PA鞘內(nèi)給藥能夠溶解腦池內(nèi)血液凝塊,減少腦血管痙攣發(fā)生率。 血管內(nèi)介入技術(shù)也已經(jīng)用于腦血管痙攣的治療,特別是血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù),以及動(dòng)脈導(dǎo)管局部灌注藥物治療(尼莫地平),如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣的跡象,在有條件的醫(yī)院可以急診行血管造影,一旦證實(shí)存在血管痙攣,根據(jù)其部位和嚴(yán)重程度,可以選擇介入技術(shù)直接治療,有時(shí)可以取得非常理想的效果。但也有一些不同觀點(diǎn),例如介入治療可能引起缺血后再灌注損傷或誘發(fā)再出血。 目前比較公認(rèn)的自發(fā)性SAH后腦血管痙攣的有效綜合治療手段為：盡早行腦血管造影,如證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,則早期手術(shù)夾閉或栓塞動(dòng)脈瘤。如果選擇開(kāi)顱手術(shù),術(shù)中應(yīng)盡量清除腦底池的血凝塊,必要時(shí)應(yīng)用tPA或尿激酶稀釋液清洗,術(shù)后可保留蛛網(wǎng)膜下腔置管,持續(xù)腦脊液引流,同時(shí)輔助尼莫地平等藥物治療。 來(lái)源：北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科

對(duì)于腦血管的痙攣的診斷持保留意見(jiàn)  你有過(guò)外傷或做過(guò)什么有創(chuàng)檢查嗎  建議到神經(jīng)內(nèi)科就診

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