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水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性。病毒通過飛沫或直接接觸傳播，患者是唯一的傳染源。感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，需及時(shí)治療和隔離。 1. 病毒特點(diǎn)：水痘-帶狀皰疹病毒屬于皰疹病毒科，具有親神經(jīng)性和親皮膚性。 2. 傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸患者的皰液、被污染的用具傳播。 3. 傳染源：患病者在出疹前 1-2 天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。 4. 易感染人群：兒童較為多見，成人感染癥狀往往較重。 5. 感染癥狀：初期可有發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀，隨后出現(xiàn)皮疹，皮疹先發(fā)于軀干、頭部，逐漸擴(kuò)散至面部和四肢。 6. 并發(fā)癥：可能并發(fā)肺炎、腦炎等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。 總之，水痘是一種常見的傳染病，一旦感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，注意隔離，避免傳染他人。

水痘潛伏期14～16日，前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可有低熱、頭痛、乏力、胃口不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本期持續(xù)l～2天。主要是對(duì)癥醫(yī)治，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑醫(yī)治的患兒，應(yīng)及早使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋，以減輕癥狀和縮短病程。保持手的清潔，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚。一般無(wú)合并癥的水痘皮疹，不需做特殊處理，僅對(duì)癥醫(yī)治。皮膚瘙癢吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力，或用溫水清潔浴、局部涂0．25％冰片爐甘石清潔劑或5％碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。皰疹破潰時(shí)涂1％甲紫，繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或口服抗生素控制感染。有報(bào)道用麻疹減毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次，48小時(shí)內(nèi)皰疹全部結(jié)癡，不再出現(xiàn)新疹，療效明顯。皮疹處用醫(yī)治儀照射有止癢、防止繼發(fā)感染、加速皰疹干涸及結(jié)痂脫落的效果。降低體溫患兒多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常止。同時(shí)給予易消化的進(jìn)食，做好口腔護(hù)理。應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的醫(yī)治及護(hù)理。避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，使病情惡化。應(yīng)用激素醫(yī)治其他疾病的患兒一旦接觸了水痘病人，應(yīng)立即肌注較大劑量的丙種球蛋白0.4～0.6ml／kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.lml／kg，以期減輕病情。已發(fā)生水痘，應(yīng)爭(zhēng)取在短期內(nèi)遞減，逐漸停藥．預(yù)防感染的傳播采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)直采用紫外線消毒。避免與易感兒接觸。對(duì)高危人群的接觸者可用丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白肌注。一般無(wú)并發(fā)癥者可在家醫(yī)治護(hù)理。護(hù)士應(yīng)上門做好隔離消毒、皮膚護(hù)理、防止繼發(fā)感染以及病情觀察的指導(dǎo)。

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。 [病原學(xué)] 本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。 本病毒僅有一個(gè)血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱，不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。 [流行病學(xué)] （一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 （三）易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。 [發(fā)病原理和病理解剖] 病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生長(zhǎng)繁殖后入血及淋巴液，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變，主要損害部位在皮膚，皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處，形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(shí)（如患惡性腫瘤，受剌激）病毒被激活，導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎，并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段，造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹。 水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時(shí)透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍，亦易愈合。水痘個(gè)別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤(rùn)及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、灶性壞死及纖維性變。 [臨床表現(xiàn)] 潛伏期14～16日（10～24日） （一）前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，1～2日后才出疹。偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹。 （二）出疹期發(fā)熱同時(shí)或1～2天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)： 1．先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時(shí)只需6～8小時(shí)，如無(wú)感染，1～2周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。 2．皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。 3．皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。 4．皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。 5．口腔、外陰、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。 當(dāng)存在免疫功能缺陷、凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時(shí)，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達(dá)2～7cm，易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡；皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血；皮膚大片壞死，全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型；病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型，多見于免疫功能低下的患者。妊娠頭三個(gè)月內(nèi)感染水痘，可導(dǎo)致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合癥。 [并發(fā)癥] （一）皮膚皰疹繼發(fā)感染可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。 （二）肺炎成人多為原發(fā)性水痘肺炎，發(fā)生在出疹后1～5日，兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周。 （三）水痘腦炎發(fā)病率低于1‰，兒童多于成人，常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 （四）其它水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。 [診斷] （一）流行病學(xué)對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢問有無(wú)與水痘患者的接觸史。 （二）臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點(diǎn)，呈向心性分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時(shí)存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無(wú)，多能確立診斷。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1．血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈摺? 2．皰疹刮片或組織活檢，刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。 3．病毒分離在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽(yáng)性率高，后用免疫熒光，酶聯(lián)免疫吸咐試驗(yàn)及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查。 4．血清抗體檢測(cè)可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定。 [鑒別診斷] 本病應(yīng)與下列疾病相鑒別： （一）膿皰病好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂，經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn)，無(wú)全身癥狀。 （二）丘疹樣蕁麻疹系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹，頂端有小水皰，無(wú)紅暈，分批出現(xiàn)，離心性分布，不累及頭部和口腔。 （三）帶狀皰疹皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，不對(duì)稱，有局部疼痛。 [治療] （一）一般處理與對(duì)癥治療 呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。 （二）抗病毒療法 干擾素，10～20萬(wàn)μ/日，連用3～5天；其他如阿糖腺苷、無(wú)環(huán)鳥苷等也可選用。 [預(yù)防] 隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周，也可早期應(yīng)用丙種球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml，可明顯降低水痘的發(fā)病率，減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感兒童預(yù)防有效。