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黃疸的產(chǎn)生通常與膽紅素代謝異常有關，主要原因包括膽紅素生成過多、肝細胞處理膽紅素能力下降、膽紅素在肝外排泄障礙、膽紅素攝取障礙以及先天性非溶血性黃疸等。 1.膽紅素生成過多：常見于溶血性疾病，如地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病等。紅細胞破壞過多，釋放出大量膽紅素。 2.肝細胞處理膽紅素能力下降：比如病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷等，會影響肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能。 3.膽紅素在肝外排泄障礙：主要見于膽管結(jié)石、膽管炎、膽管癌等，導致膽汁排泄不暢，膽紅素反流入血。 4.膽紅素攝取障礙：某些先天性疾病，如 Gilbert 綜合征，會使肝細胞攝取膽紅素的功能出現(xiàn)缺陷。 5.先天性非溶血性黃疸：如 Crigler-Najjar 綜合征，是由于遺傳因素導致膽紅素代謝異常。 總之，黃疸的原因較為復雜。一旦出現(xiàn)黃疸癥狀，應及時就醫(yī)，進行肝功能、血常規(guī)、腹部超聲等檢查，以明確病因，并采取相應的治療措施。

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。有生理性的和病理性的，一般足月孩子出生時第2—3天時出現(xiàn)，半月內(nèi)會退去，病理性的會24小時內(nèi)出現(xiàn)，逐漸加重，半月都不退，或反復出現(xiàn)，這時要檢查肝功能。

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黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸較常見，引 起的原因多而復雜且可導致膽紅素腦病（核黃疸），常引起死亡或嚴重后遺癥。 1．膽紅素生成較多新生兒每日生成的膽紅素為成人的兩倍以上，這是由于新生兒 初生時紅細胞數(shù)相對多；其壽命比成人短20～40天，且破壞快；旁路膽紅素來源多和血 紅素加氧酶在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大引起。 2．肝功能不成熟肝細胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，對膽紅素攝取能力差，5～15天達到 成人水平；肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活力不足，形成 結(jié)合膽紅素的功能差。 3．腸肝循環(huán)特殊新生兒剛出生時腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽 紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內(nèi)ß-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將腸道內(nèi)結(jié) 合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)肝門靜脈達肝。加重 了肝的負擔。 因此，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的l％～2％，極易出現(xiàn)黃疽。 （一）了解黃疸程度 1．觀察皮膚根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發(fā)展速度。 2．光照療法護理（參閱第五章第四節(jié)） 3．耐心喂養(yǎng)患兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差，護理人員應按需調(diào)整喂養(yǎng)方 式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。 （二）嚴密觀察 1．生命體征觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監(jiān) 測次數(shù)，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。 2．神經(jīng)系統(tǒng)主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。 3．大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促 進大便及膽紅素排出。 4．處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時 處理。 5．補液管理合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應的 速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素 也可進入腦組織。 （三）健康教育 ①使家長了解病情，取得家長的配合；②對于新生兒溶血癥，作好產(chǎn)前咨詢及孕婦 預防性服藥；③發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復治療和護理。④若為 母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過 渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后 再恢復母乳喂養(yǎng)。⑤若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時 勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

病情分析：黃疸分很多種，生理性的，病理性的，母乳性的黃疸。指導意見：如果寶寶黃疸生后大于2周未退，考慮病理性黃疸的，目前可多喂水，口服茵梔黃，媽咪愛看看。

問題分析：黃疸這是由于體內(nèi)膽紅素沉積在皮膚表面所致，生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，7～10天消退，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。意見建議：若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸是需要及時治療的