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小孩出生第 4 天因黃疸入院，伴有全身發(fā)黃、不吃奶、精神不佳和偶爾嘔吐等癥狀，是否嚴重需綜合多方面判斷，包括膽紅素水平、病因、伴隨癥狀、治療反應(yīng)及孩子的整體身體狀況等。 1.膽紅素水平：若膽紅素值過高，可能會影響神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致膽紅素腦病，這是比較嚴重的情況。 2.病因：生理性黃疸通常不嚴重，多可自行消退。而病理性黃疸，如因感染、溶血、膽道閉鎖等引起，則較為嚴重。 3.伴隨癥狀：全身發(fā)黃明顯、不吃奶、精神差及嘔吐，提示病情可能較重。 4.治療反應(yīng)：對光療和藥物治療反應(yīng)良好，說明病情相對可控；若效果不佳，可能病情較復(fù)雜。 5.身體狀況：孩子本身的健康狀況也會影響病情的嚴重程度，如是否存在其他基礎(chǔ)疾病。 總之，對于出生 4 天的黃疸患兒，需要密切觀察和評估，積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范治療可康復(fù)。

膽紅素小于或等于170umol/L時稱為輕度黃疸,如>340umol/L時稱重度黃疸,,于輕度與重度之間稱為中度黃疸,膽紅素值是290多,屬于中度黃疸.小孩與核黃疸的癥狀不像,黃疸很有可能是由臍部(帶)感染,發(fā)生溶血引起或用藥影響,建議繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科治療觀察.感染控制后,黃疸可消退. 參考資料：《就醫(yī)檢驗手冊》 在新生兒時期任何原因?qū)е卵彘g接膽紅素增高達20毫克％以上時，間接膽紅素可進入腦組織而使腦組織受損發(fā)生核黃疸(又稱膽紅素腦病,通常生后4～10天發(fā)生,日齡越小越易發(fā)生,生后12天以后很少發(fā)生.)。所以有嚴重黃疸的新生兒應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生，特別是未成熟兒(凡孕期不到37周，出生體重低于2500克，身長不足45厘米的嬰兒，稱“早產(chǎn)嬰兒”或“未成熟兒”個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到204umol/L也可發(fā)生膽紅素腦病)，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重度黃疸發(fā)生后12～48小時之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、厭食、吮奶無力、肌張力減低、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,嘔吐、不吃奶等癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復(fù)。如果黃疸持續(xù)加重，可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、進一步則出現(xiàn)凝視、易驚、四肢發(fā)麻、哭聲尖直、高聲尖叫、最后可出現(xiàn)抽搐不止、兩眼上翻、頭向后仰，甚至角弓反張，出現(xiàn)呼吸衰竭. 做好產(chǎn)前檢查，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，臨產(chǎn)前不濫用維生素Ｋ及磺胺類等藥物。對新生兒、特別是未成熟兒不宜常規(guī)使用維生素Ｋ、磺胺類、苯甲酸鈉、咖啡因及水楊酸等藥物。預(yù)防感染不宜用氯霉素、新生霉素及磺胺異惡唑。為了防止核黃疸的發(fā)生，對生后４～１０天內(nèi)新生兒必須密切觀察黃疸的進展，隨時檢測血膽紅素濃度?？擅刻鞂⒊跎膵雰悍旁诖扒白匀还饩€下密切觀察黃疸，用手按壓額頭、胸部及手腳心，按壓１～２秒鐘，然后將手放開，即可觀察到皮膚的黃染情況。一旦發(fā)現(xiàn)白眼珠發(fā)黃、尿布染黃及眼淚發(fā)黃，就已是超過生理范圍，應(yīng)立即就醫(yī)，及早進行治療。 新生兒黃疸診斷 (一)區(qū)別生理性或病理性 出現(xiàn)以下情況者應(yīng)疑為病理性黃疸：1.黃疸出現(xiàn)于生后24小時以內(nèi);2.血總膽紅素增加每天>85.5umol/L;3.血總膽紅素>205umol/L(足月兒)或>239.4umol/L(未成熟兒);4.黃疸持續(xù)1周以上(足月兒)或2周以上(未成熟兒). (二)黃疸出現(xiàn)的時間 1.出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者多為新生兒溶血癥,嬰兒常有血紅蛋白下降(有貧血的癥狀) 2.出生后第2～3天出現(xiàn)黃疸者多為生理性,家族性非溶血性黃疸極少見. 3.出生后第3～7天出現(xiàn)黃疸者多見于敗血癥或其他感染. 4.出生1周后出現(xiàn)黃疸者,提示敗血癥、肝炎、膽道閉鎖、總膽管擴張、半乳糖血癥,先天性球形或非球形細胞性溶血,母乳性黃疸. 5.出生1月內(nèi)持續(xù)黃疸者提示膽汁濃縮綜合癥、肝炎、膽道閉鎖、總膽管擴張、半乳糖血癥. (三)區(qū)別間接膽紅素增高或直接膽紅素增高 血清膽紅素增高以直接膽紅素為主者,應(yīng)考慮先天性膽道閉鎖,新生兒肝炎和膽汁濃縮綜合癥等,臨床黃疸重者可見嬰兒皮膚為暗黃綠色.若以間接膽紅素增高為主者,應(yīng)考慮新生兒溶血、新生兒生理性黃疸、母乳性黃疸和先天性家族性非溶血性黃疸等,臨床黃疸重者可見嬰兒皮膚為鮮黃色或橙黃色. (四)家族史 先天性代謝異常病和家族性非溶血性黃疸等常有家族史.紅細胞酶缺陷(6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷即G6PD缺乏癥),家族(或近親)中常有同樣患者. 敗血癥和泌尿道感染性黃疸 新生兒敗血癥可伴間接,直接或混合性膽紅素增高,黃疸同時常有明顯全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、拒食,反應(yīng)差,面色青灰、,但有的敗血癥嬰兒中度黃疸而精神反應(yīng)和食欲良好.僅有膿尿癥者也可出現(xiàn)明顯黃疸.經(jīng)臍部(帶)感染者以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌多見,經(jīng)母陰道或?qū)m頸上行感染致羊膜炎而感染胎兒者,以大腸桿菌,李司忒氏菌和B鏈球菌多見,且病情重,常于生后24～72小時內(nèi)突然起病,可出現(xiàn)黃疸. 參考資料：《兒科癥狀鑒別診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 [新生兒期出現(xiàn)黃疸的常見病] 1.新生兒溶血病 是由于ABO、Rh或其他血型不配合所引起的免疫性溶血性黃疸.黃疸出現(xiàn)早,且甚嚴重. 2.生理性黃疸 出生2～3日后出現(xiàn)黃疸而其他情況良好,大都在1周內(nèi)消失. 3.肝細胞性黃疸 (1)窒息：缺氧可影響肝酶的活性,使代謝發(fā)生障礙,患兒可在生后2～3天出現(xiàn)較重黃疸. (2)感染：新生兒敗血癥及其他細菌感染,不但可引起中毒性肝炎,還可發(fā)生溶血.因此血清中有結(jié)合和未結(jié)合兩種膽紅素.感染控制后,黃疸可消退. 4.藥物 在新生兒時期,維生素K3,磺胺藥及新生霉素等可引起黃疸. 5.母乳黃疸 新生兒黃疸超過2周者稱為遷延性黃疸并要考慮是否有母乳黃疸等其它的原因. 母乳黃疸過去報告僅占母乳喂養(yǎng)兒的1%或更少,但近年來逐漸被重視而大為增高.確切原因尚未肯定,而今認為是B—葡萄糖醛酸苷酶(B—GD)含量豐富(它主要來自母乳,部分來自胎兒新生兒自身和腸道菌群建立后產(chǎn)生),活性又高,當(dāng)新生兒開奶延遲、攝入量不足,腸蠕動減少時,B—GD可分解,結(jié)合膽紅素還原成未結(jié)合膽紅素而在腸—肝循環(huán)回吸收增加,顯現(xiàn)黃疸,它可緊接在“生理性黃疸”減輕后持續(xù)下去,也可在“生理性黃疸”減輕后又加重,2—4周達高峰,持續(xù)數(shù)周到數(shù)月,一般無其它癥狀,積極加喂母乳,腸蠕動增加,腸壁再吸收減少,黃疸可望自然消退.必要時也可暫?；驕p少母乳2～4天并加光療,黃疸退后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),不必因黃疸而放棄母乳喂養(yǎng). 6.先天性膽管閉鎖 一般發(fā)生在生后2～3周黃疸逐漸加重. [新生兒黃疸的鑒別診斷] 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸,首先應(yīng)考慮母嬰血型不合所致的新生兒溶血病.如生后3～4天出現(xiàn)較輕、進展不快而肝脾無明顯腫大者,則首先考慮生理性黃疸(對生理性黃疸應(yīng)有警惕,以防對病理性黃疸的誤診或漏診).由于黃疸在新生兒期較多,而病理性黃疸時常夾雜于“生理性黃疸”中,故對此癥狀應(yīng)予重視.鑒別診斷時先要詳細詢問病史和體檢,擬為病理性黃疸者,當(dāng)今均按膽紅素代謝過程分為高未結(jié)合膽紅素血癥和高結(jié)合膽紅素血癥兩大類,再深入檢查那一個代謝步驟發(fā)生問題,以利澄清診斷.必要的實驗室檢查和影象學(xué)檢查甚至活組織檢查都在考慮范圍之內(nèi).如近年發(fā)展較快的B型超聲,檢查安全迅速,方法簡便易行,重慶醫(yī)大兒科醫(yī)院報告106例新生兒黃疸中93.3%作出鑒別診斷.尤對膽道閉鎖、膽囊擴大、結(jié)石、腫瘤、膽管擴張能早期診斷.核同位素掃描和CT對肝臟大小、膽道血管畸形,膽囊擴張等都有一定診斷價值. [預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸] 對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒,應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測其血清膽紅素,必要時即予光療.這是產(chǎn)院新生兒科醫(yī)、護人員必須把好的第一關(guān),對住院期短出院早的新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進展快的黃疸需及早就診.國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預(yù)防性家庭光療5～7天. [治療] 除少數(shù)先天性膽管閉鎖病例需要外科手術(shù)之外,絕大多數(shù)可用內(nèi)科治療. 1.中藥 中醫(yī)稱新生兒黃疸為“胎黃”,治療以茵陳為主,常用茵陳三黃湯(茵陳9克、黃芩4.5克、黃柏4.5克、黃連1.5克、大黃1.5克、山梔3克)濃煎口服,每日一劑,少量多次喂服或用茵梔黃連注射液加10%葡萄糖稀釋一倍后靜脈滴注,能使黃疸逐漸消退. 2.光療 3.阻止腸內(nèi)膽紅素的再吸收提前喂奶,及時建立腸道菌群,分解腸內(nèi)膽紅素為尿膽原,盡快排出胎糞,可以減少腸內(nèi)膽紅素,防止其再吸收,從而減輕黃疸的程度.有人給活性炭0.75g,每4小時1次以減少腸壁再吸收結(jié)合膽紅素(腸肝循環(huán)),與光療聯(lián)合應(yīng)用效果較好. 生理性黃疸 [臨床表現(xiàn)] 生理性黃疸大都在生后第3日出現(xiàn),最早為第2日,遲者可第5日.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸者,首先應(yīng)考慮Rh溶血病.5天后出現(xiàn)的黃疸要多考慮病理性.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部,或波及軀干,鞏膜亦可黃染,2～3日后消退,至第5～6日皮色正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身,嘔吐物及腦脊液等也能黃染,時間長達1周以上,特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)4周,其糞仍系黃色,尿中無膽紅素.超過2周者稱遷延性黃疸并要考慮是否有母乳黃疸等其它原因. 多喂糖水可使黃疸加快消退.但遇黃疸較深時,應(yīng)予光療并作進一步檢查,以防夾雜病理性黃疸. 參考資料：《實用兒科學(xué)》第6版

病情分析： 你好,新生兒黃疸是膽紅素（大部分未為結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起,其原因復(fù)雜,有生理性和病理性之分,部分病理性黃疸克致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,故應(yīng)加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡快找出原因,及時治療.

49天一般不會發(fā)生核黃疸，如果是未結(jié)合膽紅素高，母乳性可能性大，到醫(yī)院查靜脈膽紅素，查肝功。

你好，不用擔(dān)心，新生兒多會出現(xiàn)黃疸，你的寶寶出現(xiàn)的比較快，應(yīng)該是確診了病理性黃疸，可能是由于感染導(dǎo)致的黃疸，一般治療大概半個月左右就可以控制感染，而且黃疸也會消退，寶寶出生后的幾天一般都是在睡覺的，多的一般超過20個小時，這是很正常的，及時不睡覺也可能在閉著眼睛，眼睛是怕光的，這需要寶寶慢慢適應(yīng)，不是病態(tài)。祝寶寶健康。