本文作者系中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 鄭軍生 

　　20分鐘，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)只是生命中很短的一剎那，但是，對(duì)一個(gè)合并產(chǎn)科病理情況的孕婦來(lái)說(shuō)，卻生死攸關(guān)。

　　據(jù)報(bào)道，某孕婦在去醫(yī)院途中因發(fā)生了某些不愉快的事件，耽誤了20分鐘才送至醫(yī)院。雖經(jīng)醫(yī)生全力搶救，還是未能挽回孕婦及胎兒的生命。醫(yī)生的診斷是：①胎盤早剝（內(nèi)出血型）。②失血性休克。③呼吸、循環(huán)衰竭。死亡原因：呼吸、循環(huán)衰竭。

　　如果不是被耽擱了那生死攸關(guān)的20分鐘而及時(shí)搶救，她是極有可能生還的，她腹中的胎兒也有可能為家人帶來(lái)歡樂……

　　出血腹痛：危險(xiǎn)信號(hào)

　　什么是胎盤早剝呢？正常情況下，胎盤附著在子宮壁，孕婦和胎兒通過(guò)胎盤和子宮進(jìn)行血液交換。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離就叫做胎盤早剝。

　　胎盤早剝是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的病理情況之一。一旦發(fā)生這種情況，如果得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，病人很可能在短時(shí)間內(nèi)病情急劇惡化直至死亡。胎盤早剝較常發(fā)生在重度妊娠高血壓綜合征或合并有慢性高血壓、慢性腎臟疾病的孕產(chǎn)婦。當(dāng)腹部受直接撞擊或外傷也可能引起胎盤早剝。個(gè)別羊水過(guò)多的產(chǎn)婦胎膜破裂時(shí)羊水驟然流出，子宮突然收縮，也可造成胎盤從子宮壁剝離。

　　輕型的胎盤早剝顯性出血，即出血是從陰道流出，可有輕度腹痛，胎盤剝離面不超過(guò)胎盤的1／3，出血不多時(shí)胎兒仍能存活。

　　途中受阻：生機(jī)被奪

　　重型的胎盤早剝以隱性出血為主即出血不經(jīng)陰道流出而積聚在胎盤與子宮壁之間，形成血腫，胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1／3。隨著出血的增多，胎盤剝離面也越來(lái)越大。這種病人的主要癥狀是突然發(fā)生持續(xù)腹痛，出血量越多，腹痛越劇烈。腹部檢查子宮硬如板狀。胎兒因得不到正常的胎盤血液供應(yīng)而窘迫死亡。

　　據(jù)報(bào)道，該孕婦在到達(dá)醫(yī)院前已出現(xiàn)持續(xù)腹痛并視物模糊4小時(shí)，胎膜已破，估計(jì)是在妊娠高血壓綜合征的基礎(chǔ)上發(fā)生胎盤早剝的。由于她是屬于隱性出血的重型胎盤早剝，出血時(shí)血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物質(zhì)，引起全身性的凝血功能障礙。另外出血過(guò)多引致休克，使全身各器官血液供應(yīng)不足，短時(shí)間內(nèi)就會(huì)使多個(gè)器官功能衰竭，最后因得不到及時(shí)搶救而死于呼吸、循環(huán)衰竭。

　　重型胎盤早剝病情可謂十萬(wàn)火急，特別是到了休克和凝血功能障礙階段，發(fā)展將急轉(zhuǎn)直下，早1分鐘搶救就多1分希望。20分鐘對(duì)于患者來(lái)說(shuō)正是生還的希望所在，由于送院途中受阻，一線生機(jī)就被無(wú)情粉碎了。

　　孕期檢查：防患未然

　　胎盤早剝的發(fā)生率大約是1％。要事先預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)發(fā)生胎盤早剝是很困難的。根據(jù)上面提到的幾個(gè)有關(guān)因素，預(yù)防胎盤早剝重在加強(qiáng)孕期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠高血壓綜合征，有慢性高血壓或腎臟疾病的要做相應(yīng)的治療。在日常生活中須注意安全，避免外傷。妊娠后期子宮比較重，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)子宮壓迫腹腔靜脈，可使子宮的靜脈壓力突然升高，從而導(dǎo)致部分或全部的胎盤剝離。所以我們提倡妊娠晚期孕婦盡量采取左側(cè)臥位，以免影響血液循環(huán)，造成不良后果甚至釀成悲劇。

　　爭(zhēng)分奪秒：悲劇不再來(lái)

　　胎盤早剝的程度輕重不同，癥狀也有很大的差別。它的主要表現(xiàn)是突然腹痛，可有或多或少的陰道出血。當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，要立即到醫(yī)院就診，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。在搬動(dòng)病人時(shí)必須動(dòng)作輕柔，以免加重剝離程度。

　　對(duì)于這樣的病人，時(shí)間就是生命，任何浪費(fèi)時(shí)間的行為都是在扼殺生命（兩條生命?。；颊咴诎l(fā)病4小時(shí)后又被耽誤了寶貴的20分鐘，喪失了最后的搶救機(jī)會(huì)，最終含怨撒手人寰。這血淋淋的教訓(xùn)，希望能引起人們的警惕，對(duì)危重病人一定要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。不論什么理由，人的生存權(quán)都是最為重要的。只要不構(gòu)成對(duì)他人安危的威脅，對(duì)危重病人的一切搶救措施都是優(yōu)先的。耽誤或阻攔對(duì)危重病人的搶救，實(shí)際上就是病魔的幫兇。

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