過(guò)期妊娠易致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫
那是一個(gè)春暖花開(kāi)的日子,為了愛(ài)情,我做出一個(gè)大膽的舉動(dòng):放棄了北京那份待遇優(yōu)厚的工作,只身來(lái)到廣州,投奔相戀四年的男友柳。我風(fēng)塵仆仆出現(xiàn)在白云機(jī)場(chǎng),在人群中瞬間就認(rèn)出了朝思暮想的戀人。我們緊緊相擁在一起,仿佛在擁抱美好的未來(lái)。
我們的新婚之家安置在環(huán)境優(yōu)美的花園小區(qū),雖然是高價(jià)按揭房,但絲毫沒(méi)影響我們的激動(dòng)和興奮。我們甚至將此作為支撐奮斗的動(dòng)力,那段時(shí)間,柳和我玩命地工作。在新單位,我努力搞好人際關(guān)系,為的是盡快熟悉業(yè)務(wù),加班加點(diǎn)到深夜已是家常便飯。半年后,我終于得到老板的賞識(shí),由一名普通職員晉升為中層管理人員,然而,代價(jià)卻是,因?yàn)閯诶圻^(guò)度,懷孕兩個(gè)多月的我,在一次回家的路上,突然出現(xiàn)下腹疼痛,四小時(shí)后,我被迫做了人工流產(chǎn)術(shù)??粗蠓蛲锵У哪抗猓仪宄刂?,這是因?yàn)檫B續(xù)熬夜策劃方案、體力嚴(yán)重透支造成的。當(dāng)柳痛惜地扶著臉色蒼白的我走出手術(shù)室時(shí),我竟然堅(jiān)強(qiáng)而幽默地說(shuō):“留得青山在,不怕沒(méi)柴燒。放心,很快我就會(huì)再給你懷個(gè)小寶寶的?!北緛?lái)情緒緊張的柳,被我的話逗樂(lè)了,但他很快又嚴(yán)肅起來(lái):“如蓮,等你身體恢復(fù)后再說(shuō)吧,你呀,可不能再這樣不愛(ài)惜身子了?!甭勓?,我不由收起了笑容,柳的話很對(duì),因?yàn)槲业氖韬龊痛笠?,我?jīng)常忘了自己是個(gè)孕婦,仍像往常一樣在單位里跑上跑下,只求把工作做得無(wú)可挑剔,我敢說(shuō)自己是個(gè)合格的職員,但卻是一個(gè)失職的母親——是我,讓孩子尚未來(lái)到世間,就過(guò)早夭折了。此后很長(zhǎng)一段時(shí)間,當(dāng)我再回想起這樁憾事時(shí),依然會(huì)懊悔不已,這成為了我心頭抹不掉的陰影。
第二次懷孕,是在一年后的秋天。那時(shí),柳已經(jīng)成為公司的部門經(jīng)理,我們的經(jīng)濟(jì)條件也日益好轉(zhuǎn),有了一定的儲(chǔ)蓄后,懷孕的事自然再次被提到日程上來(lái)。那天,我忽然發(fā)覺(jué)自己對(duì)酸味食品情有獨(dú)鐘,再去醫(yī)院檢查,最終證實(shí)我又要做媽媽時(shí),我甚至懷疑一切是在夢(mèng)中(因?yàn)槲乙恢睋?dān)心,流產(chǎn)會(huì)影響懷孕,甚至造成終身不孕)。
汲取上次的教訓(xùn),這回,我決不能再失職了,我一定要生個(gè)聰明、健康的寶寶。自此,我的行動(dòng)變得小心翼翼,還買回大量孕期指導(dǎo)書(shū)籍,照著書(shū)本給自己制定高營(yíng)養(yǎng)多維生素的孕期食譜,遠(yuǎn)離所有不利胎兒發(fā)育的因素。因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系,要長(zhǎng)時(shí)間與電腦接觸,且工作繁忙節(jié)奏快,在懷孕三個(gè)月時(shí),便戀戀不舍地離開(kāi)了心愛(ài)的工作崗位。說(shuō)實(shí)在的,一個(gè)女人走到今天真是不容易,可是,為了孩子,我心甘情愿放棄這一切——我不能再因此失去我最親愛(ài)的孩子呀。打那以后,我開(kāi)始過(guò)起完完全全的家居生活。每天,感受著來(lái)自腹部的點(diǎn)點(diǎn)滴滴的變化,撫摩著日漸隆起的肚子與寶寶說(shuō)話、唱歌、講故事;每天,素面朝天地穿著寬松的孕婦裙,躺在床上讀書(shū)看報(bào),我竟很快適應(yīng)了這種平靜如水的生活,并且真的從心底里享受這寧?kù)o的日子——因?yàn)?,這一切都是為了孩子??墒牵S著孕周的增加,當(dāng)我肚子日益變大、行動(dòng)日益不便時(shí),我變得更加不愛(ài)活動(dòng)了,我經(jīng)常在沙發(fā)上、床上一躺就是一天。好在柳請(qǐng)了保姆照顧我們的起居飲食,我基本不用操心什么,每天看看書(shū)和報(bào)紙,倒也逍遙自在。
懷孕八個(gè)月的時(shí)候,一天早上,我去藥店幫柳買感冒藥,也許很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有活動(dòng)的緣故吧,回到家后,我累得氣喘吁吁,并且感到腹部發(fā)硬,有些輕微的痛,我害怕了:“該不會(huì)又出什么意外吧?”雖然事后很快恢復(fù)了正常,躺在床上,我還是不由地?fù)?dān)心:這會(huì)不會(huì)又是流產(chǎn)的先兆呢?得想想辦法保胎才好。轉(zhuǎn)念間,我忽然想起,剛才藥店里不是有賣保胎藥嗎?這么一想,心里豁然開(kāi)朗,于是,當(dāng)天下午,我就打車再次光顧那家藥店,買來(lái)幾盒保胎藥。想著保胎藥的作用不就是保胎嗎,多吃點(diǎn)應(yīng)該不打緊,于是,粗略看了看說(shuō)明書(shū),就將保胎藥物吃了下去。就這樣,直到預(yù)產(chǎn)期前一天,我才斷斷續(xù)續(xù)吃完那幾盒保胎藥,當(dāng)最后一粒藥丸咽進(jìn)喉嚨時(shí),我不由激動(dòng)地想:“馬上就要大功告成了,明天就是預(yù)產(chǎn)期,我就要當(dāng)新媽媽了!”
令我意想不到的是,預(yù)產(chǎn)期是就是到了,可肚子里的寶寶卻絲毫沒(méi)見(jiàn)動(dòng)靜,我迷惑不解,自言自語(yǔ):“這是咋回事呢,寶寶怎么賴在肚子里不肯出來(lái)呀?”丈夫聞言,笑著安慰我:“傻瓜,先別急,哪能每個(gè)寶寶都準(zhǔn)點(diǎn),非得在預(yù)產(chǎn)期那天生呀?咱的寶寶就是個(gè)例嘛。”想想也有道理,何況我平時(shí)月經(jīng)也不準(zhǔn),說(shuō)不定是孕周算錯(cuò)了。于是,耐著性子,又等了三天,寶寶依舊不動(dòng)聲色,感覺(jué)上,胎動(dòng)還是蠻正常的。我開(kāi)始沉不住氣了,再次問(wèn)柳,柳說(shuō),再耐心等幾天吧,俗話說(shuō)瓜熟蒂落,這個(gè)道理你還不懂?就這樣,我又在焦急的等待中度過(guò)了恍如一個(gè)世紀(jì)般漫長(zhǎng)的兩周??墒?,除了不多的胎動(dòng)外,小家伙似乎仍沒(méi)一點(diǎn)要出來(lái)的意思。
終于,我再也受不了這種煎熬,決定明天無(wú)論如何也要去醫(yī)院好好檢查一下。第二天,我們?cè)缭缛チ酸t(yī)院,當(dāng)我說(shuō)出自己的焦慮時(shí),產(chǎn)科醫(yī)生和藹地安慰我別著急,又仔細(xì)為我檢查,做B超和胎監(jiān)。隨后,醫(yī)生一臉嚴(yán)肅地告訴我們,寶寶胎心不太好,有宮內(nèi)窘迫的跡象,建議馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn),否則可能影響胎兒安危。四個(gè)小時(shí)后,當(dāng)手術(shù)室里響起一陣清亮的嬰兒啼哭聲時(shí),我一顆惴惴的心才算放了下來(lái)。后來(lái),醫(yī)生告訴我們,我這種情況屬于過(guò)期妊娠,如果繼續(xù)等待可能造成不良后果。沒(méi)想到,原以為對(duì)寶寶諸多好處的“善意”保胎行為,竟是差點(diǎn)要了寶寶命的誤會(huì),經(jīng)過(guò)這一遭,我學(xué)會(huì)的教訓(xùn)是,再不可想當(dāng)然行事了。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng):月經(jīng)周期規(guī)則的孕婦,如超過(guò)預(yù)產(chǎn)期兩周仍未分娩,則屬過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠中約有40%可能出現(xiàn)胎盤(pán)絨毛血管床減少,供血供氧不足,胎盤(pán)功能減退,胎兒易在臨產(chǎn)時(shí)不能適應(yīng)子宮收縮期附加的缺氧而發(fā)生意外。
過(guò)期妊娠胎兒的生長(zhǎng)模式可有三種。第一種:胎盤(pán)功能正常,胎兒繼續(xù)生長(zhǎng),約有25%體重增加,成為巨大胎兒,顱骨硬不易變形,分娩時(shí)不易通過(guò)產(chǎn)道,容易造成難產(chǎn)。第二種:由于胎盤(pán)供血不足,胎兒不再繼續(xù)生長(zhǎng),胎脂消失,皮下脂肪減少,皮膚干燥松弛,局部有很多皺褶,就像“小老人”一樣,有時(shí)胎兒缺氧嚴(yán)重,肛門括約肌松弛,伴胎糞排出,使羊水和胎兒全身皮膚染成黃色。第三種:胎兒本身發(fā)育從妊娠晚期就一直較差,預(yù)產(chǎn)期又未能及時(shí)娩出,直至過(guò)期妊娠,胎盤(pán)功能進(jìn)一步下降,胎兒就更容易出現(xiàn)危險(xiǎn),甚至胎死宮內(nèi)。另外,妊娠超過(guò)42周后,30%產(chǎn)婦可出現(xiàn)羊水過(guò)少,易使臍帶受壓,產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)胎兒窘迫及宮縮不協(xié)調(diào),產(chǎn)程延長(zhǎng),從而增加難產(chǎn)的概率。
過(guò)期妊娠的發(fā)生,可能與以下因素相關(guān):
?、偌に胤置谒绞д{(diào):抑制子宮收縮的孕激素分泌過(guò)多,而促進(jìn)分娩發(fā)動(dòng)的雌激素和前列腺素分泌減少,致使子宮不收縮,分娩延遲。
②胎頭過(guò)大或骨盆過(guò)小時(shí),胎頭不能入盆并刺激宮頸口和子宮下段,誘導(dǎo)分娩發(fā)生。
?、圻z傳因素影響:某些家族或個(gè)人反復(fù)發(fā)生過(guò)期妊娠,說(shuō)明遺傳因素在過(guò)期妊娠中起一定作用。
?、苣承┫忍旎危ㄈ鐭o(wú)腦兒),由于胎兒垂體腎上腺軸發(fā)育不良,胎兒胎盤(pán)產(chǎn)生雌激素減少,導(dǎo)致過(guò)期妊娠發(fā)生。
還有一種比較多見(jiàn)的情況是,雖然預(yù)產(chǎn)期已過(guò)了兩周,但并非真正的過(guò)期妊娠,如有的人平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)則或周期較長(zhǎng),40~60天才來(lái)一次月經(jīng),則排卵和受孕時(shí)間可能會(huì)推遲10~30天,其預(yù)產(chǎn)期也會(huì)相應(yīng)推遲。另外,還有的人可能把月經(jīng)記錯(cuò)了,或哺乳期月經(jīng)還未恢復(fù)就有了新的妊娠,都可能造成計(jì)算孕周困難,有時(shí)已為過(guò)期妊娠也未察覺(jué)。導(dǎo)致“我”過(guò)期妊娠的原因,應(yīng)綜合上述各因素考慮,至于是否與孕晚期服用保胎藥物有關(guān),由于并不清楚保胎藥的具體成分,因此尚不能直接做出判斷。
過(guò)期妊娠對(duì)母嬰,特別是對(duì)胎兒危害較大,所以采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施顯得尤為重要,而且通常準(zhǔn)媽媽們只要稍加留意自己的月經(jīng)周期、末次月經(jīng)時(shí)間,妊娠晚期定期產(chǎn)檢就可以預(yù)防。如果超過(guò)預(yù)產(chǎn)期一周左右仍未臨產(chǎn),必須重新核實(shí)預(yù)產(chǎn)期。平時(shí)月經(jīng)不準(zhǔn)的,應(yīng)根據(jù)出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間、早孕期出現(xiàn)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)間、B超檢查估算孕囊或胎兒大小時(shí)間、出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)間等綜合估計(jì)。一般來(lái)說(shuō),早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間為孕40+天;孕婦最初感覺(jué)到胎動(dòng)時(shí),為孕18~20周;孕前曾用基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵的孕婦,體溫升高日可作為排卵日,此日期加上266天即為預(yù)產(chǎn)期。經(jīng)上述方法重新核定預(yù)產(chǎn)期,如確已過(guò)數(shù)天,且子宮符合孕足月大小,B超檢查羊水逐漸減少,孕婦體重不再增加甚至減輕,則提示可能發(fā)生過(guò)期妊娠,孕婦應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查胎盤(pán)功能,以了解胎兒在子宮內(nèi)的安危情況。
以下方法有助于了解胎盤(pán)功能:
?、偬?dòng)計(jì)數(shù):每日上午、中午、晚上各數(shù)胎動(dòng)1個(gè)小時(shí),3個(gè)小時(shí)胎動(dòng)數(shù)之和乘以4為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù),該數(shù)值大于30為正常,如胎動(dòng)減少應(yīng)視為胎盤(pán)功能減退。
②測(cè)血或尿雌三醇水平,如低于正常或比以前下降30%,說(shuō)明胎盤(pán)功能減退。
?、厶バ穆孰娮颖O(jiān)護(hù)(簡(jiǎn)稱胎監(jiān)),預(yù)產(chǎn)期后應(yīng)每周做兩次,每次至少30分鐘,以了解胎兒有無(wú)宮內(nèi)缺氧。
?、蹷超檢查,每周1~2次,觀察胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等,了解有無(wú)胎盤(pán)功能下降及胎兒安危情況。
?、菅蚰ょR檢查可觀察羊水顏色,判斷胎兒有無(wú)宮內(nèi)缺氧??傊?,監(jiān)護(hù)胎兒的方法多種多樣,只要孕婦對(duì)自己的妊娠足夠重視,在孕晚期到有一定診療水平的醫(yī)院去檢查,基本可避免過(guò)期妊娠及所造成的不良妊娠結(jié)局。
(責(zé)任編輯:方徽雯 )
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