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過期妊娠易致胎兒發(fā)生宮內窘迫

2012-10-01 13:11:24    作者:如蓮  家庭醫(yī)生在線

  那是一個春暖花開的日子,為了愛情,我做出一個大膽的舉動:放棄了北京那份待遇優(yōu)厚的工作,只身來到廣州,投奔相戀四年的男友柳。我風塵仆仆出現(xiàn)在白云機場,在人群中瞬間就認出了朝思暮想的戀人。我們緊緊相擁在一起,仿佛在擁抱美好的未來。

  我們的新婚之家安置在環(huán)境優(yōu)美的花園小區(qū),雖然是高價按揭房,但絲毫沒影響我們的激動和興奮。我們甚至將此作為支撐奮斗的動力,那段時間,柳和我玩命地工作。在新單位,我努力搞好人際關系,為的是盡快熟悉業(yè)務,加班加點到深夜已是家常便飯。半年后,我終于得到老板的賞識,由一名普通職員晉升為中層管理人員,然而,代價卻是,因為勞累過度,懷孕兩個多月的我,在一次回家的路上,突然出現(xiàn)下腹疼痛,四小時后,我被迫做了人工流產術??粗蠓蛲锵У哪抗猓仪宄刂?,這是因為連續(xù)熬夜策劃方案、體力嚴重透支造成的。當柳痛惜地扶著臉色蒼白的我走出手術室時,我竟然堅強而幽默地說:“留得青山在,不怕沒柴燒。放心,很快我就會再給你懷個小寶寶的。”本來情緒緊張的柳,被我的話逗樂了,但他很快又嚴肅起來:“如蓮,等你身體恢復后再說吧,你呀,可不能再這樣不愛惜身子了?!甭勓裕也挥墒掌鹆诵θ?,柳的話很對,因為我的疏忽和大意,我經常忘了自己是個孕婦,仍像往常一樣在單位里跑上跑下,只求把工作做得無可挑剔,我敢說自己是個合格的職員,但卻是一個失職的母親——是我,讓孩子尚未來到世間,就過早夭折了。此后很長一段時間,當我再回想起這樁憾事時,依然會懊悔不已,這成為了我心頭抹不掉的陰影。

  第二次懷孕,是在一年后的秋天。那時,柳已經成為公司的部門經理,我們的經濟條件也日益好轉,有了一定的儲蓄后,懷孕的事自然再次被提到日程上來。那天,我忽然發(fā)覺自己對酸味食品情有獨鐘,再去醫(yī)院檢查,最終證實我又要做媽媽時,我甚至懷疑一切是在夢中(因為我一直擔心,流產會影響懷孕,甚至造成終身不孕)。

  汲取上次的教訓,這回,我決不能再失職了,我一定要生個聰明、健康的寶寶。自此,我的行動變得小心翼翼,還買回大量孕期指導書籍,照著書本給自己制定高營養(yǎng)多維生素的孕期食譜,遠離所有不利胎兒發(fā)育的因素。因為工作關系,要長時間與電腦接觸,且工作繁忙節(jié)奏快,在懷孕三個月時,便戀戀不舍地離開了心愛的工作崗位。說實在的,一個女人走到今天真是不容易,可是,為了孩子,我心甘情愿放棄這一切——我不能再因此失去我最親愛的孩子呀。打那以后,我開始過起完完全全的家居生活。每天,感受著來自腹部的點點滴滴的變化,撫摩著日漸隆起的肚子與寶寶說話、唱歌、講故事;每天,素面朝天地穿著寬松的孕婦裙,躺在床上讀書看報,我竟很快適應了這種平靜如水的生活,并且真的從心底里享受這寧靜的日子——因為,這一切都是為了孩子??墒牵S著孕周的增加,當我肚子日益變大、行動日益不便時,我變得更加不愛活動了,我經常在沙發(fā)上、床上一躺就是一天。好在柳請了保姆照顧我們的起居飲食,我基本不用操心什么,每天看看書和報紙,倒也逍遙自在。

  懷孕八個月的時候,一天早上,我去藥店幫柳買感冒藥,也許很長一段時間沒有活動的緣故吧,回到家后,我累得氣喘吁吁,并且感到腹部發(fā)硬,有些輕微的痛,我害怕了:“該不會又出什么意外吧?”雖然事后很快恢復了正常,躺在床上,我還是不由地擔心:這會不會又是流產的先兆呢?得想想辦法保胎才好。轉念間,我忽然想起,剛才藥店里不是有賣保胎藥嗎?這么一想,心里豁然開朗,于是,當天下午,我就打車再次光顧那家藥店,買來幾盒保胎藥。想著保胎藥的作用不就是保胎嗎,多吃點應該不打緊,于是,粗略看了看說明書,就將保胎藥物吃了下去。就這樣,直到預產期前一天,我才斷斷續(xù)續(xù)吃完那幾盒保胎藥,當最后一粒藥丸咽進喉嚨時,我不由激動地想:“馬上就要大功告成了,明天就是預產期,我就要當新媽媽了!”

  令我意想不到的是,預產期是就是到了,可肚子里的寶寶卻絲毫沒見動靜,我迷惑不解,自言自語:“這是咋回事呢,寶寶怎么賴在肚子里不肯出來呀?”丈夫聞言,笑著安慰我:“傻瓜,先別急,哪能每個寶寶都準點,非得在預產期那天生呀?咱的寶寶就是個例嘛?!毕胂胍灿械览恚螞r我平時月經也不準,說不定是孕周算錯了。于是,耐著性子,又等了三天,寶寶依舊不動聲色,感覺上,胎動還是蠻正常的。我開始沉不住氣了,再次問柳,柳說,再耐心等幾天吧,俗話說瓜熟蒂落,這個道理你還不懂?就這樣,我又在焦急的等待中度過了恍如一個世紀般漫長的兩周??墒?,除了不多的胎動外,小家伙似乎仍沒一點要出來的意思。

  終于,我再也受不了這種煎熬,決定明天無論如何也要去醫(yī)院好好檢查一下。第二天,我們早早去了醫(yī)院,當我說出自己的焦慮時,產科醫(yī)生和藹地安慰我別著急,又仔細為我檢查,做B超和胎監(jiān)。隨后,醫(yī)生一臉嚴肅地告訴我們,寶寶胎心不太好,有宮內窘迫的跡象,建議馬上進行剖宮產,否則可能影響胎兒安危。四個小時后,當手術室里響起一陣清亮的嬰兒啼哭聲時,我一顆惴惴的心才算放了下來。后來,醫(yī)生告訴我們,我這種情況屬于過期妊娠,如果繼續(xù)等待可能造成不良后果。沒想到,原以為對寶寶諸多好處的“善意”保胎行為,竟是差點要了寶寶命的誤會,經過這一遭,我學會的教訓是,再不可想當然行事了。

  醫(yī)生點評:月經周期規(guī)則的孕婦,如超過預產期兩周仍未分娩,則屬過期妊娠。過期妊娠中約有40%可能出現(xiàn)胎盤絨毛血管床減少,供血供氧不足,胎盤功能減退,胎兒易在臨產時不能適應子宮收縮期附加的缺氧而發(fā)生意外。

  過期妊娠胎兒的生長模式可有三種。第一種:胎盤功能正常,胎兒繼續(xù)生長,約有25%體重增加,成為巨大胎兒,顱骨硬不易變形,分娩時不易通過產道,容易造成難產。第二種:由于胎盤供血不足,胎兒不再繼續(xù)生長,胎脂消失,皮下脂肪減少,皮膚干燥松弛,局部有很多皺褶,就像“小老人”一樣,有時胎兒缺氧嚴重,肛門括約肌松弛,伴胎糞排出,使羊水和胎兒全身皮膚染成黃色。第三種:胎兒本身發(fā)育從妊娠晚期就一直較差,預產期又未能及時娩出,直至過期妊娠,胎盤功能進一步下降,胎兒就更容易出現(xiàn)危險,甚至胎死宮內。另外,妊娠超過42周后,30%產婦可出現(xiàn)羊水過少,易使臍帶受壓,產時可能出現(xiàn)胎兒窘迫及宮縮不協(xié)調,產程延長,從而增加難產的概率。

  過期妊娠的發(fā)生,可能與以下因素相關:

 ?、偌に胤置谒绞д{:抑制子宮收縮的孕激素分泌過多,而促進分娩發(fā)動的雌激素和前列腺素分泌減少,致使子宮不收縮,分娩延遲。

 ?、谔ヮ^過大或骨盆過小時,胎頭不能入盆并刺激宮頸口和子宮下段,誘導分娩發(fā)生。

  ③遺傳因素影響:某些家族或個人反復發(fā)生過期妊娠,說明遺傳因素在過期妊娠中起一定作用。

 ?、苣承┫忍旎危ㄈ鐭o腦兒),由于胎兒垂體腎上腺軸發(fā)育不良,胎兒胎盤產生雌激素減少,導致過期妊娠發(fā)生。

  還有一種比較多見的情況是,雖然預產期已過了兩周,但并非真正的過期妊娠,如有的人平時月經周期不規(guī)則或周期較長,40~60天才來一次月經,則排卵和受孕時間可能會推遲10~30天,其預產期也會相應推遲。另外,還有的人可能把月經記錯了,或哺乳期月經還未恢復就有了新的妊娠,都可能造成計算孕周困難,有時已為過期妊娠也未察覺。導致“我”過期妊娠的原因,應綜合上述各因素考慮,至于是否與孕晚期服用保胎藥物有關,由于并不清楚保胎藥的具體成分,因此尚不能直接做出判斷。

  過期妊娠對母嬰,特別是對胎兒危害較大,所以采取適當?shù)念A防措施顯得尤為重要,而且通常準媽媽們只要稍加留意自己的月經周期、末次月經時間,妊娠晚期定期產檢就可以預防。如果超過預產期一周左右仍未臨產,必須重新核實預產期。平時月經不準的,應根據(jù)出現(xiàn)早孕反應時間、早孕期出現(xiàn)尿妊娠試驗陽性時間、B超檢查估算孕囊或胎兒大小時間、出現(xiàn)胎動時間等綜合估計。一般來說,早孕反應出現(xiàn)的時間為孕40+天;孕婦最初感覺到胎動時,為孕18~20周;孕前曾用基礎體溫監(jiān)測排卵的孕婦,體溫升高日可作為排卵日,此日期加上266天即為預產期。經上述方法重新核定預產期,如確已過數(shù)天,且子宮符合孕足月大小,B超檢查羊水逐漸減少,孕婦體重不再增加甚至減輕,則提示可能發(fā)生過期妊娠,孕婦應到醫(yī)院進一步檢查胎盤功能,以了解胎兒在子宮內的安危情況。

  以下方法有助于了解胎盤功能:

 ?、偬佑嫈?shù):每日上午、中午、晚上各數(shù)胎動1個小時,3個小時胎動數(shù)之和乘以4為12小時胎動數(shù),該數(shù)值大于30為正常,如胎動減少應視為胎盤功能減退。

 ?、跍y血或尿雌三醇水平,如低于正?;虮纫郧跋陆?0%,說明胎盤功能減退。

  ③胎心率電子監(jiān)護(簡稱胎監(jiān)),預產期后應每周做兩次,每次至少30分鐘,以了解胎兒有無宮內缺氧。

 ?、蹷超檢查,每周1~2次,觀察胎動、胎兒呼吸運動及羊水量等,了解有無胎盤功能下降及胎兒安危情況。

  ⑤羊膜鏡檢查可觀察羊水顏色,判斷胎兒有無宮內缺氧??傊?,監(jiān)護胎兒的方法多種多樣,只要孕婦對自己的妊娠足夠重視,在孕晚期到有一定診療水平的醫(yī)院去檢查,基本可避免過期妊娠及所造成的不良妊娠結局。

(責任編輯:方徽雯 )

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