胎位不正加大產(chǎn)婦分娩難度 孕期矯正3方法
懷孕9個(gè)月,發(fā)現(xiàn)自己胎位不正,其實(shí)是很容易造成一些心理上的負(fù)擔(dān)的,那么,為什么會(huì)造成胎位不正,分娩前能夠矯正胎位嗎?
什么是胎位不正
胎位,通俗地說(shuō)就是指胎兒在子宮內(nèi)的位置。正常的胎位應(yīng)該是胎頭俯曲,枕骨在前,分娩時(shí)頭部最先伸入骨盆,醫(yī)學(xué)上稱之為“頭先露”。這種胎位在分娩時(shí)一般比較順利。
而至于那些身體其它部位(如臀、腳、腿部甚至手臂)朝下,這種狀況就屬于胎位不正。在異常胎位中,臀先露(即臀部朝下)的比例最高。有些胎兒雖然也是頭部朝下,但胎頭由俯曲變?yōu)檠錾旎蛘砉窃诤蠓?,廣義上說(shuō)也屬于胎位不正。
這些不正常的胎位,等于在孕婦的分娩通道中設(shè)置了障礙,因而容易導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)。
在懷孕8個(gè)月之前,胎位不正是頗為常見(jiàn)的現(xiàn)象,準(zhǔn)媽媽們無(wú)須過(guò)于擔(dān)心。隨著孕周的增加,多數(shù)胎位不正的胎兒會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)位成正常,胎頭在下的產(chǎn)位。在產(chǎn)科的處理方面,一般是以九個(gè)月(36周)懷孕仍為胎位不正的,才確定診斷。當(dāng)準(zhǔn)媽媽在懷孕九個(gè)月時(shí)確診為胎位不正的,就必須與醫(yī)師討論采用何種分娩方式作為最佳的選擇。
引起胎位不正的原因
?。?)羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛等,使胎兒在宮腔內(nèi)的活動(dòng)范圍過(guò)大。
(2)子宮畸形、胎兒畸形、多胎、羊水過(guò)少等,使胎兒在宮腔內(nèi)的活動(dòng)范圍過(guò)小。
?。?)骨盆狹窄、前置胎盤、巨大胎兒等,使胎頭銜接受阻。
如何矯正胎位
胎位不正在不同的懷孕周數(shù)有不同的發(fā)生率。在懷孕五個(gè)月時(shí),約有33%的胎兒是屬于胎位不正的;而在八個(gè)月時(shí),胎位不正的發(fā)生率下降至8。8%;到了懷孕九個(gè)月時(shí),只有5%左右的孕婦被診斷為胎位不正。這表示,在懷孕中期發(fā)現(xiàn)胎位不正的胎兒,大多會(huì)在足月時(shí)轉(zhuǎn)變成為正常的胎位。
通常,在孕7個(gè)月前發(fā)現(xiàn)的胎位不正,只要加強(qiáng)觀察即可。因?yàn)樵谌焉?0周前,胎兒相對(duì)子宮來(lái)說(shuō)還小,而且母親宮內(nèi)羊水較多,胎兒有活動(dòng)的余地,會(huì)自行糾正胎位,在孕30周后大多能自然轉(zhuǎn)為“頭位”。然而一般而言,若在妊娠30-34周還是胎位不正時(shí),就需要矯正了。
在孕期,胎位不正不會(huì)對(duì)母兒帶來(lái)不良影響,但它是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一。不過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全有辦法進(jìn)行處理。下文以最常見(jiàn)的臀位為例來(lái)介紹一些產(chǎn)科矯正方法。
膝胸臥位操糾正
孕婦排空膀胱,松解腰帶,在硬板床上,俯撐,膝著床,臀部高舉,大腿和床垂直,胸部要盡量接近床面。每天早晚各1次,每次做l5分鐘,連續(xù)做1周。然后去醫(yī)院復(fù)查。
醫(yī)生為孕婦施行“轉(zhuǎn)向”
如果在孕32周-34周時(shí),胎兒仍未轉(zhuǎn)向,醫(yī)生就要考慮為孕婦實(shí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù),讓胎兒翻轉(zhuǎn),使孕婦能順利分娩。
羊水量適中、胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中,而且胎兒臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下,才適宜施行外轉(zhuǎn)術(shù)。進(jìn)行人工外轉(zhuǎn)胎位時(shí),醫(yī)生通常會(huì)給予孕婦以子宮放松的藥物,然后由醫(yī)生在B超監(jiān)測(cè)下行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。
值得注意的是,外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。操作時(shí),會(huì)導(dǎo)致臍帶纏繞或胎盤早剝。因此,在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)、有條件做剖宮產(chǎn)的地區(qū),這個(gè)方法并不流行。
胎位不正的針灸治療法
針對(duì)胎位不正,我國(guó)有針灸治療的成功先例。用針刺至陰穴,治療胎位不正,每日1次,每次l5~20分鐘,5次為一療程,適用于婦科檢查診斷為臀位、橫位、斜位的孕婦。
胎位不正的產(chǎn)科處理
單臀位(即胎兒臀部朝下,雙髖關(guān)節(jié)屈曲,雙膝關(guān)節(jié)伸直)的孕婦,如骨盆腔寬大,且胎兒體重在3500克以下,仍然可以考慮經(jīng)陰道分娩。必須特別注意:由于胎兒的臀部通常比頭部要小,所以下降可能較快,但仍存在頭部分娩困難,引起胎兒損傷(如顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒窒息等)的危險(xiǎn),因此,醫(yī)生常在胎臀自然娩出到臍部時(shí),實(shí)行臀助產(chǎn)術(shù)。若有任何產(chǎn)程延長(zhǎng),則必須及早剖宮生產(chǎn)。
胎兒盤膝坐、單腿或雙腿直立的臀位不適宜陰道分娩,否則易導(dǎo)致在產(chǎn)程中臍帶脫垂,引起胎兒缺氧,甚至導(dǎo)致死胎。對(duì)于這樣的胎位,一般以剖宮產(chǎn)終止妊娠。孕婦需要在胎兒足月前后住院待產(chǎn)。
有些因胎頭旋轉(zhuǎn)或俯曲不良而引起的胎位異常,如持續(xù)性枕橫(后)位、面先露、高直位、前不均傾位等,均在分娩中才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦骨盆、胎位、胎兒大小等情況來(lái)綜合考慮繼續(xù)分娩的方式,必要時(shí)須實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)。
胎兒身體其它部位先露所引起的胎位不正,如肩先露、復(fù)合先露等,常見(jiàn)于腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦或骨盆狹窄者,經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性更大,甚至?xí)鹚捞セ蛟袐D子宮破裂。對(duì)于這樣的孕婦,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般用剖宮產(chǎn)終止妊娠。
多數(shù)臀位媽媽選擇剖宮產(chǎn)。一般而言,在妊娠32-34周還是胎位不正的孕婦,就應(yīng)該決定(一)實(shí)行人工外轉(zhuǎn)胎位法;(二)自然臀位生產(chǎn);(三)直接剖宮產(chǎn)。在過(guò)去的十年,我國(guó)各大醫(yī)院的臀位助產(chǎn)手術(shù)漸漸被剖宮產(chǎn)所取代,多數(shù)媽媽也更愿意以這種比較安全的方式來(lái)迎接自己的寶寶出生。
陰道生產(chǎn)的注意事項(xiàng)
當(dāng)外轉(zhuǎn)術(shù)失敗或不適宜執(zhí)行的胎位不正孕婦,在選擇陰道生產(chǎn)時(shí)必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過(guò),同時(shí)胎兒體重需在2500至3500克之間,必須特別注意產(chǎn)程不可延長(zhǎng)。由于臀部通常比頭部要小,所以下降可能較快,但不可以為頭部也很容易產(chǎn)出,而認(rèn)為有過(guò)早生產(chǎn)的時(shí)機(jī),以免引起產(chǎn)傷或頭部在最后生不下來(lái)的危機(jī),若有任何產(chǎn)程延長(zhǎng)則必須及早剖腹生產(chǎn)。
另外單腿或雙腿直立的胎位不正時(shí)也不適宜陰道生產(chǎn),否則臍帶過(guò)早脫落垂出來(lái)引起胎兒缺氧的危機(jī),也會(huì)比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時(shí)注意,在破羊膜時(shí)要進(jìn)行陰道檢查,確定臍帶是否有脫出的情形。
近年來(lái)臀位的陰道產(chǎn),年輕醫(yī)師的執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)不多,在執(zhí)行時(shí)必須有資深醫(yī)師在場(chǎng)協(xié)助生產(chǎn),以確保胎兒的平安,同時(shí)臀位產(chǎn)的胎頭產(chǎn)鉗也必須準(zhǔn)備使用。
臀位陰道生產(chǎn)執(zhí)行不當(dāng)時(shí)有如下的危機(jī):口喉部受傷等。
(責(zé)任編輯:方徽雯 )
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