指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)新生兒科主任 聶川副主任醫(yī)師

早產(chǎn)兒由于先天不足，各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，所以很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中呼吸暫停就是一個(gè)較常見(jiàn)的危急癥狀。寶寶出現(xiàn)呼吸暫停往往會(huì)嚇壞爸爸媽媽，到底為什么寶寶會(huì)發(fā)生呼吸暫停呢？爸爸媽媽要如何進(jìn)行護(hù)理呢？

豆豆是一個(gè)早產(chǎn)的小寶貝，在醫(yī)院住了2個(gè)星期后，今天剛被爸爸媽媽接回家里來(lái)，夫婦兩把豆豆放在之前精心準(zhǔn)備的嬰兒床上，讓她安安靜靜地睡覺(jué)。過(guò)了一會(huì)，當(dāng)媽媽再次去看豆豆時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)豆豆好像胸廓和小腹部都沒(méi)有了之前有節(jié)奏性的起伏了，這可把豆豆媽媽給嚇壞了，她一邊大聲地呼叫著豆豆爸爸，一邊拍著豆豆，豆豆爸爸聞聲沖過(guò)來(lái)，卻并未發(fā)現(xiàn)豆豆有什么異常。但夫妻兩仍是非常緊張，豆豆為什么會(huì)突然呼吸暫停了呢？

早產(chǎn)兒的呼吸暫停在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸暫停超過(guò)20秒或不足20秒，并伴有心率減慢、皮膚蒼白或青紫等癥狀。

新生兒呼吸暫停常見(jiàn)于兩種情況，一種是原發(fā)性呼吸暫停，原發(fā)性呼吸暫停在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率大約是20~30%，常見(jiàn)于胎齡小于34 周、體重小于1。 8 kg 的早產(chǎn)兒，在生后3 -5天左右更易發(fā)生，并且胎齡越小、體重越低，其發(fā)生的幾率就越高，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，極低出生體重兒發(fā)生呼吸暫停的幾率甚至可高達(dá)50%，這是由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，引起呼吸調(diào)節(jié)障礙所致。

另一種是繼發(fā)性呼吸暫停，引起新生兒時(shí)期繼發(fā)性呼吸暫停的原因較多，如： 腦缺氧損傷、氣道阻塞、胃食管返流、血容量不足、感染、顱內(nèi)出血和內(nèi)環(huán)境紊亂等，均可導(dǎo)致繼發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生。

由于反復(fù)的呼吸暫?？蓪?dǎo)致新生兒腦缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起腦損傷，或留有腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙和癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生猝死等危險(xiǎn)，故切不可大意，那么，爸爸媽媽在居家護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該要注意哪些問(wèn)題，來(lái)避免寶寶發(fā)生呼吸暫停的現(xiàn)象呢？

1、多觀察新生小寶寶：平常多關(guān)注新生寶寶尤其是早產(chǎn)寶寶的呼吸，注意觀察他的呼吸深淺度及節(jié)律，觀察他的心跳、脈搏次數(shù)和面色等，寶寶呼吸正常時(shí)，我們可以看到他的胸廓和腹部有節(jié)奏地上下起伏，而且面色是紅潤(rùn)的，但如果寶寶突然出現(xiàn)胸廓和腹部一動(dòng)不動(dòng)的，繼而出現(xiàn)面色蒼白或青紫，則要警惕寶寶是否出現(xiàn)了呼吸暫停。

2、注意保持適宜的溫度：新生兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能較差，體溫易隨著環(huán)境溫度的變化而變化，而溫度過(guò)高或過(guò)低時(shí)，都可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)熱或體溫太低，引起繼發(fā)性呼吸暫停，因此，嬰兒房的室內(nèi)溫度要適宜，最好是控制在24~28℃，濕度保持在50~65%，當(dāng)外界溫度比較低時(shí)，要注意給寶寶做好保暖工作，當(dāng)外界溫度過(guò)高時(shí)，則應(yīng)注意降溫，給寶寶松開(kāi)包被，注意多喂溫白開(kāi)水等。

3、喂養(yǎng)時(shí)體位要合適：新生兒因消化功能還不夠完善， 再加上新生兒的胃是呈現(xiàn)水平位的， 上下端括約肌發(fā)育還不完全， 喂養(yǎng)時(shí)如果體位不當(dāng)?shù)脑捜菀滓饍?nèi)容物反流到食管，阻塞氣管而引發(fā)呼吸暫停。因此，在給他喂奶時(shí)，要特別小心，不要嗆著他，哭鬧厲害的時(shí)候最好安撫他使他情緒平穩(wěn)后再喂奶，喂完奶后要豎著抱孩子，輕輕幫他拍出奶嗝，并取右側(cè)臥位，抬高上半身，以防寶寶吐奶造成誤吸而促發(fā)呼吸暫停的發(fā)生。

4、預(yù)防感染：新生兒尤其是早產(chǎn)兒的抵抗力較低，而感染也可誘發(fā)或加重呼吸暫停的發(fā)生，因此，預(yù)防寶寶的感染也是非常重要的。爸爸媽媽在摸寶寶之前，一定要先洗洗手，尤其是從外面回來(lái)后，在撫摸孩子之前一定要換衣服和洗干凈雙手，特別是要注意別讓有感染性疾病的人接觸到新生寶寶，同時(shí)注意保持室內(nèi)空氣流通。

5、皮膚的撫觸刺激：皮膚是神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)器官，而新生兒的皮膚則更為敏感，當(dāng)用雙手對(duì)新生寶寶各部位的皮膚進(jìn)行按摩時(shí)，可以很好地刺激新生兒的感覺(jué)器官，如頭部撫觸有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、興奮呼吸中樞；胸部和背部撫觸，可以刺激肺反射；腹部撫觸，可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胎糞的排泄和胃的排空，減少發(fā)生嘔吐和返流等。因此，在給寶寶洗完澡后，媽媽可以學(xué)著幫他做一個(gè)全身的撫觸和按摩。

總之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生寶寶出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，父母切勿慌亂，應(yīng)冷靜下來(lái)，立即給予其適當(dāng)?shù)奈锢泶碳?，如輕拍背部、彈足底、搖動(dòng)肩胸部等方法來(lái)刺激他的呼吸，使他恢復(fù)正常呼吸，同時(shí)注意保持其呼吸道暢通。

如果上述措施無(wú)效，或者寶寶發(fā)生呼吸暫停的頻率過(guò)于頻繁時(shí)，則最好送往醫(yī)院請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診治，以免延誤了治療。

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