新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy， HIE）是指圍產(chǎn)期缺氧缺血所致的腦損傷，是導(dǎo)致新生兒死亡和發(fā)生后遺癥的重要原因之一。由于新生兒腦發(fā)育未成熟，代償能力較差，易受到各種因素的損傷，尤其是缺氧缺血等因素。引起新生兒缺氧或/和缺血的各種疾病都可能是HIE的病因，其中圍產(chǎn)期窒息最為常見。

在HIE病因中產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)窒息分別占50%和40%，出生后的原因約占10%。引起缺氧的病因有；圍產(chǎn)期窒息、反復(fù)呼吸暫停、各種嚴(yán)重呼吸道疾病等。缺血的病因有：心跳呼吸驟停、大量失血、休克、重度心力衰竭等。

（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。

（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。

（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸型等。

（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。

（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。

（六）新生兒疾病：如反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。

新生兒HIE是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多因素的病理生理過程，患兒對(duì)缺氧的耐受性差異很大，因此，HIE的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的特點(diǎn)，在缺氧缺血的不同階段進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化聯(lián)合治療，才能提高療效減少毒副反應(yīng)。

（1） 急性期的處理：

①監(jiān)護(hù)：對(duì)HIE患兒應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，不僅觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，還要監(jiān)護(hù)各臟器損害情況。

②維持組織最佳的灌流：嚴(yán)重缺氧的新生兒出生時(shí)常有低血壓，可給予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，有利于改善腎臟的灌流和心肌收縮力。由于缺氧后腦血流自主調(diào)節(jié)功能障礙，應(yīng)盡量避免血壓的劇烈波動(dòng)而致顱內(nèi)出血。

③適當(dāng)限制液體入量和控制腦水腫：對(duì)腦水腫的處理應(yīng)從控制液體量入手，若有明顯顱高壓癥狀和體征，可予甘露醇治療，每次0.125-0.25/kg，間隔6小時(shí)，甘露醇可減輕腦水腫。

④ 控制驚厥：如出現(xiàn)驚厥或興奮癥狀，選用苯巴比妥，苯巴比妥不僅可鎮(zhèn)靜止痙，且可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，還有清除自由基的作用。苯巴比妥負(fù)荷量15-20mg/kg ，緩慢靜脈注射或肌注。如未能止痙，隔30min加用5mg/kg ，直至負(fù)荷量30mg/kg，給負(fù)荷量24h后給維持量每日5mg/kg，給1次。

⑤維持適當(dāng)?shù)难撬剑簞?dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)低血糖會(huì)加重HIE，而高血糖能降低腦損害的程度。因此在新生兒缺氧時(shí)應(yīng)維持血糖水平在正常水平（70-120mg/dl）。

（2）其他治療：

①亞低溫療法：近年選擇性頭部亞低溫（降低腦溫2°C-4°C）對(duì)HIE的神經(jīng)保護(hù)作用已引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。其可能的作用機(jī)理是：降低腦組織的能量需求和耗氧量，減輕腦水腫，延遲繼發(fā)性能量衰竭和細(xì)胞凋亡，延長治療時(shí)間窗，與其他干預(yù)措施起協(xié)同的保護(hù)作用。

②神經(jīng)營養(yǎng)因子：近年研究顯示神經(jīng)營養(yǎng)因子可改善細(xì)胞周圍環(huán)境，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，其中研究較多的是堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和胰島素樣生長因子（IGF-1）。

（3）康復(fù)干預(yù)：0-2歲小兒大腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性強(qiáng)，因此對(duì)HIE患兒盡早開始感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能代償，有利于患兒的恢復(fù)和減輕后遺癥。