近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷增高，或許“我們是從媽媽的肚子上生出來(lái)的”這樣的誤區(qū)將成為將來(lái)孩子的常識(shí)，這也許是所有婦產(chǎn)專家和圍產(chǎn)專家的不愿看到的一幕，也可能成為我們的悲哀。4月12日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任余琳在廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)與香港中文大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)合舉辦的國(guó)內(nèi)首屆降低剖宮產(chǎn)率專題技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)班上，接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)，一再?gòu)?qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)率增高跟人們的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有關(guān)，宣傳自然分娩的好處、提高孕產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)很重要。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任 余琳副主任醫(yī)師

剖宮產(chǎn)率增高與孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)有關(guān)

據(jù)調(diào)查顯示，中國(guó)剖宮產(chǎn)率近50%，居世界第一位，廣醫(yī)三院是廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，每年有許多重癥孕婦，剖宮產(chǎn)率保持在40%，沒(méi)有達(dá)到中國(guó)的平均水平，但是這樣的數(shù)字仍然令人擔(dān)憂。我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下與醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)生、孕產(chǎn)婦都有關(guān)系。作為產(chǎn)科醫(yī)生，為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)是不可避免，但是經(jīng)手那么多剖宮產(chǎn)手術(shù)，余琳醫(yī)生有時(shí)會(huì)產(chǎn)生深深的無(wú)力感。當(dāng)產(chǎn)婦的條件符合自然分娩，醫(yī)生也解釋了一堆自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的危害時(shí)，有些產(chǎn)婦依然堅(jiān)持剖宮產(chǎn)，“我媽媽是剖宮產(chǎn)，我也是剖宮產(chǎn)，我們不是都好好的?！泵鎸?duì)此景余琳醫(yī)師很無(wú)奈。

剖宮產(chǎn)率增高根源是政策？

20世紀(jì)70年代之前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率僅在5%左右，80年代以后快速上升至30%-40%，90年代幾乎達(dá)到40%-60%，這一變化與“計(jì)劃生育”有關(guān)系嗎？余琳醫(yī)師認(rèn)為孕產(chǎn)婦選擇分娩方式與政策變化不無(wú)關(guān)系。實(shí)施計(jì)劃生育，提倡優(yōu)生優(yōu)育，只生一個(gè)好，所以每對(duì)夫妻都很重視自己唯一的寶寶，就怕出一絲差錯(cuò)。剖宮產(chǎn)很大程度上可以減少難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以成為很多產(chǎn)婦的首選。

“一胎剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”在一定程度上是有道理的，所以降低剖宮產(chǎn)率的第一步是降低第一胎剖宮產(chǎn)率。很多產(chǎn)婦沒(méi)有去考慮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)生二胎的影響，是因?yàn)闆](méi)有機(jī)會(huì)再生二胎。而隨著“二胎”政策的實(shí)施，一批有資格生二胎的媽媽不得不考慮第一胎的分娩方式，這將是促進(jìn)自然分娩的契機(jī)。那么，降低第一胎剖宮產(chǎn)率可采取哪些措施呢？

降低初次剖宮產(chǎn)率的有效措施：

對(duì)策一：最關(guān)鍵的是發(fā)揮醫(yī)院的作用。各個(gè)醫(yī)院需制訂自己的降低剖宮產(chǎn)率的措施，包括分析剖宮產(chǎn)率的構(gòu)成比例、影響因素、干預(yù)措施和專業(yè)研究。

對(duì)策二：加強(qiáng)溝通及宣教，了解分娩知識(shí)。使孕產(chǎn)婦及其家庭能通過(guò)不同途徑準(zhǔn)確了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩利弊的健康信息。

對(duì)策三：完善產(chǎn)房的助產(chǎn)士接產(chǎn)體系 ，開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。

對(duì)策四：提供陰道分娩與剖宮產(chǎn)同等的醫(yī)療保險(xiǎn)。保障難產(chǎn)接生，產(chǎn)程觀察等的技術(shù)價(jià)值。

一胎剖宮產(chǎn) 二胎可順產(chǎn)

很多一胎剖宮產(chǎn)，二胎還是選擇剖宮產(chǎn)的媽媽是因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象。余琳醫(yī)師解釋，出現(xiàn)子宮破裂與之前剖宮產(chǎn)的切口部位、剖宮產(chǎn)的次數(shù)有關(guān)。事實(shí)上，疤痕宮也可以自然分娩，只是在分娩前會(huì)做詳細(xì)的評(píng)估：

1、疤痕宮媽媽在分娩需提前入院做評(píng)估。

2、詳細(xì)了解第一次剖宮產(chǎn)的情況，包括第一次剖宮產(chǎn)的原因，例如是因?yàn)檠蛩畣?wèn)題還是骨盆問(wèn)題；第一次剖宮產(chǎn)后身體恢復(fù)情況；第一次剖宮產(chǎn)后刀口愈合情況等。

3、了解兩次分娩的間隔時(shí)間。建議兩次分娩的時(shí)間間隔為2-4年，至少是18個(gè)月，這時(shí)疤痕恢復(fù)的彈性比較好。但也不提倡間隔時(shí)間太久。若兩次分娩時(shí)間間隔不足一年，個(gè)人認(rèn)為剖宮產(chǎn)會(huì)更安全些。

專家介紹：

余琳：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科工作十余年，對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、高危妊娠深有經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)危急重癥孕產(chǎn)婦急救以及妊娠合并代謝性疾病的處理；能熟練掌握婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病的診治以及各類手術(shù)操作，熟悉婦產(chǎn)科疑難病例的分析以及危重癥病人的搶救；組織進(jìn)行危重癥病人的搶救，思路清晰，應(yīng)急能力強(qiáng)。

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