妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)，尚有先天性、妊高征心臟病，圍產(chǎn)期心肌病，貧血性心臟病等。妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，以風(fēng)濕性心臟病最多見(jiàn)，約占65%到80%，其次為先天性心臟病（20%到35%），為貧血心臟病、高血壓性心臟病等均較少。此病應(yīng)引起足夠重視。那么，妊娠合并心臟病的癥狀有哪些？

妊娠時(shí)血液總量增加約30～40%，心率加快，每分鐘心搏出量增加，至妊娠32～34周達(dá)最高峰，此時(shí)心臟負(fù)擔(dān)亦最重，此外，水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等，均使心臟的負(fù)擔(dān)隨妊娠期的增長(zhǎng)而逐漸加重。分娩期心臟負(fù)擔(dān)的增加更為明顯，第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí)，增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，臨產(chǎn)后，每次宮縮約有300～500ml血液自宮壁進(jìn)入中心循環(huán)，使心排出量增加約20%，平均動(dòng)脈壓增高約10%，致左心室負(fù)荷進(jìn)一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外，腹肌與骨骼肌亦收縮，周圍循環(huán)阻力更增，加上產(chǎn)時(shí)用力迸氣，肺循環(huán)壓力顯著增高，同時(shí)腹壓加大，使內(nèi)臟血涌向心臟，故心臟負(fù)擔(dān)此時(shí)最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小，血竇關(guān)閉，胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進(jìn)入血循環(huán)中，使回心血急劇涌向心臟，易引起心衰；另一方面，由于腹內(nèi)壓驟減，大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床，回心血嚴(yán)重減少，造成周圍循環(huán)衰竭。

產(chǎn)后1～2天內(nèi)，組織內(nèi)潴留的水分進(jìn)入血循環(huán)，致體循環(huán)血量有再度短暫的增加，心臟負(fù)荷又有所加重。

由于上述原因，心臟病孕婦在妊娠32周時(shí)、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負(fù)荷最重，易發(fā)生心力衰竭。因此，對(duì)心臟病合并妊娠者，在處理上應(yīng)倍加注意。

心臟病對(duì)胎兒的影響，與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機(jī)能良好者，對(duì)胎兒影響不大；如發(fā)生心衰，可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。