新生兒出現(xiàn)吐奶，常常令父母朋友們憂心忡忡，其實他們最為關心的是寶寶的吐奶究竟是生理性還是病理性，我們知道，新生兒時期除了喂養(yǎng)不當導致的新生兒溢奶外，許多因素尤其是內(nèi)外科的疾病都和新生兒吐奶有關。

由于新生兒吐奶常常是嚴重疾病的早期表現(xiàn)，而頻繁嘔吐除了直接影響營養(yǎng)的吸收外，還可以產(chǎn)生脫水、酸中毒等代謝紊亂的癥狀，尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，對于新生兒的嘔吐，明確其的病因是最為至關重要的。

臨床常見的與內(nèi)外科疾病有關的新生兒嘔吐如下：

羊水吸入：

由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用。新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體，但一般情況良好，對于羊水吸入導致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃。

幽門痙攣：

新生兒時期由于幽門功能暫時失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴射狀嘔吐，臨床常吐出大量乳汁和乳凝塊，時好時壞。對于幽門痙攣，可以用 1：1000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴入口內(nèi)，先從1滴開始，逐步增加，最大量不得超過4滴，直到小兒出現(xiàn)面紅為止，一般能獲得明顯療效。

新生兒便秘：

新生兒一般生后10小時內(nèi)開始排出胎糞，如果生后數(shù)日排便極少或胎便排出時間明顯延長，臨床也可出現(xiàn)腹脹、吐奶。對于新生兒便秘可以用生理鹽水灌腸，一旦大便通暢，腹脹和嘔吐常隨之緩解。

感染因素：

是新生兒嘔吐最常見的原因，除了消化道本身感染如流行性腹瀉、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、敗血癥、腦膜炎等，也是引起新生兒嘔吐的常見原因。 值得一提的是，消化道畸形在新生兒嘔吐的發(fā)病中常占有一席之地，而且危害極大，我們應該特別引起重視。

食道閉鎖：

新生兒生后即發(fā)生劇烈的嘔吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫狀液體。 幽門肥厚性狹窄：臨床常常在生后2周左右出現(xiàn)嘔吐，進行性加劇，常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，但吐后仍有饑餓感，由于頻繁嘔吐，新生兒常出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)不良，腹部體檢時，可以摸到棗核樣的塊物。

腸閉鎖：

生后1天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體。

腸旋轉不良：

生后數(shù)日內(nèi)常出現(xiàn)間隔性嘔吐，時輕時重，嘔吐物可為奶汁或膽汁。

先天性巨結腸：

生后無胎便或有頑固性的便秘，臨床常伴有進行性的腹脹、嘔吐。 綜上所述，對新生兒時期的嘔吐，了解病史、生產(chǎn)史、是否吸入羊水、喂養(yǎng)史以及胎便排出情況和其他伴發(fā)癥狀是非常重要的，臨床應該注意新生兒的腹部，觀察有無胃型、腸型、腹部腫塊以及應仔細檢查肛門。

對早期出現(xiàn)頻繁嘔吐者，在沒有明確診斷前應先于禁食，一旦發(fā)生嘔吐，應取側臥位，以避免窒息的發(fā)生，同時應立即去醫(yī)院就診。

如何判斷早產(chǎn)兒嘔吐性疾病

1、嘔吐發(fā)生時間：一般來講，如果早產(chǎn)兒出生后尚未進食就出現(xiàn)嘔吐，多為吞入過多的羊水，經(jīng)過洗胃，可以緩解；出生后3～5天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，可能是溢奶等喂養(yǎng)問題，體重、胎齡較小的孩子，有喂養(yǎng)不耐受的可能；較大的孩子出現(xiàn)嘔吐，也可能是喂養(yǎng)不當所致，改善喂養(yǎng)，可以緩解；早產(chǎn)兒消化道發(fā)育不全及先天性消化道梗阻，也是早產(chǎn)兒嘔吐較為多見的原因，往往梗阻部位愈高，出現(xiàn)嘔吐愈早。在出生5天后出現(xiàn)嘔吐的，要考慮到合并癥發(fā)生的可能性，如感染、壞死性結腸炎等。

2、嘔吐表現(xiàn)：溢乳，一般發(fā)生在喂乳后即刻就有一兩口奶水返流入口腔及口角邊的，不屬于真正的嘔吐，不會影響生長發(fā)育。普通嘔吐，常伴惡心，每次吐不重，吐出物多為胃內(nèi)容物的，多見喂養(yǎng)不當，或胃腸道感染，有時可能是全身感染的伴隨癥狀；反復嘔吐，并且無規(guī)律，嘔吐一般不含膽汁，主要見于胃食管返流癥；嘔吐量較大，并伴隨月齡增加吐量，吐物可為奶樣、乳酪樣具酸敗味，不含膽汁，主要見于大量空氣吞入，胃扭轉、幽門性梗阻等?；撔阅X膜炎、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為噴射狀的嘔吐，可嘔吐大量含膽汁樣液。

3、嘔吐物性狀：根據(jù)嘔吐物也可以了解病變部位，如果嘔吐物是原奶，提示病變在食管；嘔吐物有奶凝塊，而無膽汁，提示病變部位在幽門或十二指腸上端；吐物為綠色，可能為較高位腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻，但首先要考慮有無先天畸形；如呈均勻的碧綠色，應首先考慮是否有腸旋轉不良；嘔吐物為糞性，有臭味，多為低位梗阻，要結合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻，或是胎糞性腹膜炎；吐物帶血，要考慮消化道黏膜出血。如出血量多，色鮮紅多為活動性動脈出血，呈較深的紫褐色，則是靜脈出血，咖啡色是陳舊性出血；吐泡沫樣液體多為肺炎；羊水吞入過多所致的嘔吐，嘔吐物多為咖啡色泡沫樣；嚴重感染、壞死性腸炎及新生兒出血癥等疾病，常吐咖啡樣或血樣液體；嘔吐同時伴有發(fā)熱、拒奶、神萎等提示有感染的可能。

4、腹部表現(xiàn)：僅有上腹膨隆，而下腹萎癟，表明有梗阻。如果位置較高，能看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻；伴有腸型、蠕動波為空腸梗阻；腹部異常膨隆呈球型，皮膚腫亮，靜脈曲張，則是低位梗阻。腸鳴音亢進或減弱、氣過水音，梗阻多在回腸末端、結腸部位；腸鳴音消失，則是麻痹性腸梗阻的一種表現(xiàn)，但是要警惕腸鳴早期消失，它可能是嚴重腸梗阻、腸壞死的表現(xiàn)。

5、排便情況：嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花便等排出，為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起，在臨床最為常見；伴血便，要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍、過敏性腸炎等；大便呈果醬樣，尤其要注意壞死性小腸結腸炎；排便逐漸減少到停止，腹部膨隆不減輕，則可能為完全性腸梗阻。有排便則為不完全性梗阻。肛診時有氣體出來，則為麻痹性腸梗阻。

新生兒嘔吐應該做哪些檢查

體格檢查

對每一個嘔吐的新生兒都應該進行全面的體格檢查，觀察有無全身感染的體征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征象和代謝性疾病的跡象，重點應注意腹部和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

輔助檢查：

1、鼻胃管檢查 是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。當遇到母親羊水過多，或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時，應該在產(chǎn)房內(nèi)下鼻胃管檢查，正常時鼻胃管能夠順利進入胃內(nèi)，并抽出少量液體，如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來，提示食管閉鎖

2、X線檢查

①腹部透視和攝片 腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法，為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平，應該采用立位透視和攝片，也可以采用側位水平投照法攝片。

②鋇餐或鋇灌腸檢查 可以觀察食管、胃和腸道的形態(tài)和功能，對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值，疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒，禁用鋇劑造影，疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影，并于造影后及時將造影劑吸出。

③超聲檢查 超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷、腹腔內(nèi)游離氣體的存在等，都具有很高的敏感性和特異性，對膽總管囊腫、腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒壞死性小腸結腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線檢查。現(xiàn)在，肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變，而且能直接觀察肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對消化道的影響，對嘔吐病因的診斷有很大幫助。

④胃鏡 新生兒常需在全身麻醉下進行，臨床應用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察，對某些食管、胃部疾病具有確診意義。