心肌炎是兒童常見(jiàn)的心臟疾病，心肌炎是指心肌局灶性或彌漫性炎性病變，其特征為間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌壞死及變性，炎癥可累及心肌肌細(xì)胞、間質(zhì)組織、血管成分及心包?？捎筛腥拘约捌渌蛞?。感染性心肌炎包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲感染，其中以病毒性心肌炎最多。病情輕重不一，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡，輕者癥狀不明顯，至慢性期形成擴(kuò)張型心肌病始發(fā)現(xiàn)。

兒童心肌炎各個(gè)時(shí)期的表現(xiàn)

1、急性期

新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多不超過(guò)6個(gè)月。輕型癥狀，以乏力為主，其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神不振等。檢查可見(jiàn)面色蒼白、口周可有發(fā)紺、心尖部第1心音低鈍、可見(jiàn)輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音、有時(shí)有期前收縮。中型較少。起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長(zhǎng)兒常訴心前區(qū)疼痛。起病較急者可伴惡心、嘔吐。檢查見(jiàn)心率過(guò)速或過(guò)緩，或心律不齊?；純簾┰?、口周可出現(xiàn)發(fā)紺、手足涼、出冷汗。心臟可略大，心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音，可有奔馬律和（或）各種心律失常。血壓低、脈壓差低，肝增大，有的肺有羅音。重型少見(jiàn)，呈暴發(fā)性，起病急驟，2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克。患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛或壓迫感。有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。小嬰兒則拒食、陣陣煩鬧、軟弱無(wú)力、手足涼、呼吸困難。檢查見(jiàn)面色灰白、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測(cè)不到。心音鈍，心尖部第1心音幾乎聽(tīng)不到，可出現(xiàn)收縮期雜音，常有奔馬律、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或嚴(yán)重心律失常。肺有羅音、肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心力衰竭、肺水腫。病情發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)。

2、遷延期

急性期過(guò)后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有疾病活動(dòng)的表現(xiàn)。病程多在6個(gè)月以上。

3、慢性期

進(jìn)行性心臟增大，或反復(fù)心力衰竭，病程長(zhǎng)達(dá)1年以上。慢性期多見(jiàn)于兒童，有的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已呈慢性；有的是急性期休息不夠或治療不及時(shí)而多次反復(fù)，致成慢性期。常拖延數(shù)年而死于感染、心律失?；蛐牧λソ摺?/p>

兒童心肌炎該如何治療呢？

1、臥床休息

臥床休息可預(yù)防急性期心肌內(nèi)病毒復(fù)制的增加。因此，急性期至少完全臥床8周，待心影恢復(fù)正常、心電圖改變明顯好轉(zhuǎn)后，開(kāi)始輕微活動(dòng)；恢復(fù)期至少半天臥床6個(gè)月；心臟增大者臥床6個(gè)月以上，至心臟明顯縮??；有心力衰竭者嚴(yán)格臥床，至心力衰竭控制穩(wěn)定、心臟檢查明顯好轉(zhuǎn)，再開(kāi)始輕微活動(dòng)。

2、針對(duì)心肌的治療

高濃度大劑量維生素C對(duì)糾正休克、促進(jìn)心肌病變恢復(fù)，是臨床上常用的治療藥物之一。肌苷也是目前臨床上常用的輔助藥物之一。危重患兒搶救時(shí)。也可加用能量合劑或極化液，靜脈滴注。

3、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制藥

腎上腺皮質(zhì)激素主要作于搶救心源性休克和三度房室傳導(dǎo)阻滯，對(duì)其他治療無(wú)效者也可試用。

4、合并心力衰竭及心源性休克的處理

對(duì)并發(fā)心力衰竭及心源性休克者必須及時(shí)予以積極的處理。處理原則與一般心力衰竭及心源性休克相似，包括洋地黃的應(yīng)用、血管擴(kuò)張藥、磷酸二酯酶抑制劑、利尿藥及擴(kuò)容糾正酸中毒等，但在洋地黃應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意在心肌炎急性期，心肌對(duì)洋地黃敏感，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)避免快飽和，用藥劑量也應(yīng)適當(dāng)減少。

5、心律失常的治療

心律失常必須積極治療。室上性心動(dòng)過(guò)速洋地黃治療有效，室性心動(dòng)過(guò)速可用利多卡因或胺碘酮靜滴。如室性心律失常雖經(jīng)積極治療仍快速進(jìn)展至室性纖顫（這種情況在小嬰兒更易發(fā)生）應(yīng)即刻予以直流電復(fù)律。如發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)安置心內(nèi)膜起搏器。因心律失常可發(fā)生在心肌炎恢復(fù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間，因此，心肌炎患兒康復(fù)后需長(zhǎng)期隨訪。