“二胎”全面放開，廣東省的人們更是歡天喜地，2016年1月1日廣東省率先落地執(zhí)行二胎政策。門診前來咨詢的患者數(shù)量更是“可觀”，“高齡”大軍很是積極主動。其中不少人是直接奔來說想查查“卵巢功能”，看還能不能生育，還有不少要求行孕前檢查的?！笆裁辞闆r下需要生殖醫(yī)生指導(dǎo)懷孕？”、“何時需要選擇助孕治療？”、“助孕方式包括哪幾種？又該如何選擇？費(fèi)用各為多少？”、“哪些情況需要在助孕前提前處理？”、“助孕的成功機(jī)會又為幾何？”“試管嬰兒能選擇性別么？”

什么時候需要生殖醫(yī)生指導(dǎo)懷孕？

正常夫婦規(guī)律性生活的情況下，每月的受孕率約為15%-20%；半年的受孕率約為73%-80%，1年的受孕率可達(dá)85%-94%，而35歲以上的女性受孕率明顯下降。因此，在醫(yī)學(xué)上，將有正常規(guī)律性生活的女性在≥1年未能懷孕的情況稱為不孕癥。那是不是一定要等達(dá)到“不孕癥”才就診咨詢么？其實不然，前面的數(shù)據(jù)其實已經(jīng)顯示了半年內(nèi)懷孕的機(jī)會可達(dá)到80%，因此對于懷孕心切的夫婦們，這時候就可以做一些相關(guān)檢查，比如婦科超聲、婦科炎癥感染指標(biāo)、甲狀腺功能及基礎(chǔ)性激素等；男方可以查查精液質(zhì)量及炎癥感染指標(biāo)?？上У氖牵F(xiàn)實中，很多男性總覺得生育是女性的“職責(zé)”，往往不肯輕易就診。其實男性獲取精子“無創(chuàng)”、“方便”、“快捷”，男性朋友應(yīng)該先接受檢查，若出現(xiàn)精液質(zhì)量下降，可以提前進(jìn)行治療及干預(yù)，如通過藥物、手術(shù)（特別是精索靜脈曲張者）、生活方式、飲食等方式改善精子質(zhì)量。

而以下女性朋友尤其需要提前檢查：

a。 高齡女性（卵巢功能減退，卵子質(zhì)量下降，生育力低）；

b。 月經(jīng)不規(guī)律者（可能是多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢功能減退、甲狀腺功能異常等）；

c。 痛經(jīng)厲害者，特別是繼發(fā)性痛經(jīng)或進(jìn)行性加重者（可能是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥，這種情況可多方面影響到懷孕）；

d。 經(jīng)常反復(fù)下腹痛者（可能有盆腔炎導(dǎo)致盆腔輸卵管病變難受孕）；

e。 曾經(jīng)有宮外孕者（輸卵管已經(jīng)存在問題，再加上可能已經(jīng)有手術(shù)治療史）；

f。 擠壓乳房時有乳汁分泌的患者（可能是高泌乳素血癥者，容易引起不排卵）；

g。 性生活障礙者（不能正常性生活，如何自然受孕呢？）

能否正常受孕，主要取決于以下幾方面：能從卵巢成功排出來的成熟優(yōu)

質(zhì)的卵子、功能正常的輸卵管、足夠數(shù)量及質(zhì)量的精子、足夠“營養(yǎng)舒適”的子宮內(nèi)膜。因此，對于幾個月到半年未孕的夫婦，在進(jìn)行相關(guān)排查后（多數(shù)不主張著急行輸卵管檢查），可以在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測卵泡發(fā)育，因為有不少人存在卵泡發(fā)育的異常（如卵泡不夠大就排卵（我們稱為“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常長大就萎縮了，或者卵泡足夠大卻不能正常排出來，或者僅一側(cè)能正常排卵，等等）。因此，需要完整地監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵這一過程。而對于輸卵管及男方精子均無明顯異常的情況下，符合不孕癥且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖醫(yī)生的幫助下監(jiān)測排卵指導(dǎo)同房，必要時可以嘗試促排卵治療，以增加受孕機(jī)會。若數(shù)周期后仍不能懷孕，未行輸卵管檢查的可以考慮排查輸卵管異常；或者進(jìn)一步尋求其他方式治療，比如腹腔鏡手術(shù)或者人工助孕。

何時及如何選擇助孕治療？

首先得明確一點(diǎn)，“助孕技術(shù)”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以達(dá)成“交易”的“市場經(jīng)濟(jì)”。所有的助孕技術(shù)都有技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定及操作規(guī)范指南的，我國衛(wèi)計委出臺的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則》對適合行輔助生殖技術(shù)助孕的各類情況進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。輔助生殖技術(shù)分為人工授精及體外受精與胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）兩大類。人工授精又分為夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方精液質(zhì)量輕微減退、性功能障礙導(dǎo)致不孕不育的夫婦們，要求女方至少有一條輸卵管是通暢的。當(dāng)男方為無精子癥或者有遺傳缺陷時，而女性至少有一條輸卵管通暢，可行供精人工受精。而“試管嬰兒”則常用于由于女方盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢、阻塞、積水等）、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、卵巢儲備功能減退，以及男方精液質(zhì)量明顯下降所致的不孕不育的夫婦們。簡單的講，人工授精用于男女雙方問題不大的情況下，而“試管嬰兒”則用于問題較大、更難懷孕的情況。“試管嬰兒”技術(shù)經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，經(jīng)歷了從第一代到第三代的飛躍，現(xiàn)在多根據(jù)男方精液情況及精子受精能力決定采用第一代或第二代“試管嬰兒”技術(shù)，第二代“試管嬰兒”技術(shù)是需要將單條精子注入卵子胞漿內(nèi)以形成受精卵，用于嚴(yán)重少弱畸精子癥或者精子頂體功能異常者。第三代“試管嬰兒”技術(shù)即植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD），是在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”，然后植入母體，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。多用于容易生育染色體異常小孩的高齡女性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者、染色體異常者、基因遺傳病者。

各種助孕治療的相關(guān)費(fèi)用各幾何？

人工授精和“試管嬰兒”助孕技術(shù)均需要雙方在接受治療前行全面的身體檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病項目、自身抗體、內(nèi)分泌檢查（如基礎(chǔ)性激素、甲狀腺功能、血糖等）、精液檢查（男方）、心電圖、胸片、染色體等。國內(nèi)各大生殖中心采用的標(biāo)準(zhǔn)大同小異，人工授精的檢查項目相對較少。雙方前期檢查項目費(fèi)用——人工授精約需5000-6000元，“試管嬰兒”約需7000-8000元左右；單次人工授精手術(shù)費(fèi)1500元，一個月經(jīng)周期做1-2次，還有促排卵及超聲費(fèi)用及精液處理等費(fèi)用，因此，剛開始進(jìn)行人工授精助孕，總費(fèi)用約需7000-10000元不等；若第一周期未成功受孕，再次行人工授精的費(fèi)用則約在2500-5000左右?！霸嚬軏雰骸毙枰^多藥物進(jìn)行促排卵治療，分為進(jìn)口及國產(chǎn)藥物，用藥量與女性的年齡、卵巢功能、體重等有關(guān)系，因此價格波動較大，從幾千到一萬多不等，取卵及移植手術(shù)費(fèi)共需1萬左右?！霸嚬軏雰骸辟M(fèi)用平均約需2.5-3萬左右。而第三代“試管嬰兒”因需要采用特殊的技術(shù)手段，費(fèi)用明顯升高，需要6-10萬不等。需要申明的是助孕前檢查項目是有有效期的，感染項目在半年內(nèi)有效，其余多數(shù)項目在1年內(nèi)有效，還有一些是長期有效的（如血型、染色體、血紅蛋白電泳、G6PD篩查等），若過期了需要重新檢查。

哪些情況需要在助孕前提前處理？

若由于男方因素接受助孕治療，建議男方可以通過服用一些改善精子質(zhì)量的藥物、生活作息，飲食的改善來盡量提高精子的質(zhì)量。

若由于女方因素接受助孕治療，則往往需要多方面評估，如有沒有子宮畸形、子宮內(nèi)膜異常、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、輸卵管積水、免疫異常（存在自身抗體如抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等）等，充分評估各異常因素對助孕結(jié)局影響的大小，決定是否需要處理，何時需要處理。近期有個女性朋友，曾多次宮外孕保留輸卵管手術(shù)治療后，現(xiàn)在B超都發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)輸卵管中到大量的輸卵管積液，而現(xiàn)有共識認(rèn)為中到大量的輸卵管積水可以逆流入子宮腔，進(jìn)而容易導(dǎo)致胚胎著床失敗，并增加流產(chǎn)率。那就最好能處理積水，又該何時處理呢？這種情況，我們應(yīng)該首先判斷這位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可以先接受輸卵管結(jié)扎或者介入栓塞術(shù)，再進(jìn)行“試管嬰兒”助孕，這樣可以進(jìn)行新鮮胚胎移植；若卵巢功能較差，特別對于年齡大者，可以考慮先接受超促排卵治療，獲取卵子配成胚胎后進(jìn)行胚胎冷凍，再行輸卵管結(jié)扎或者介入栓塞術(shù)，最后再行胚胎移植。當(dāng)然，對某些非常不愿意接受輸卵管積水處理的朋友，可嘗試行胚胎移植，但最好選擇冷凍胚胎移植；若移植不成功，再考慮處理積水。

助孕成功機(jī)會有多少？

人工授精其實與自然妊娠類似，最常用的人工授精方式是宮腔內(nèi)的人工授精，是將精子優(yōu)選后注入到女性子宮腔內(nèi)，讓精子跨過女性陰道及宮頸這段可能難走的“路”，最終成功受孕還是需要精子游走到輸卵管與卵子結(jié)合形成受精卵，再逐漸游回到子宮內(nèi)進(jìn)行著床。其成功率平均每周期約為10%-15%，促排卵周期特別是針劑藥物促排，可以提高人工授精的成功率，但這樣容易導(dǎo)致過多的卵泡發(fā)育，或者出現(xiàn)多胎妊娠或者卵巢過度刺激綜合征。

“試管嬰兒”是目前最有效的助孕方法，但也不是萬能的！經(jīng)過30多年的發(fā)展，其成功率已有飛躍式的提高，全世界范圍內(nèi)，中國、美國處于領(lǐng)先地位。第一代及第二代“試管嬰兒”的成功率相當(dāng)，全球范圍內(nèi)單周期的平均成功率（臨床妊娠率）約為40%-50%（與女方年齡密切相關(guān)，男方年齡亦不可忽視），其中40歲以上的臨床妊娠率明顯降低，約為10%-28%左右，因為流產(chǎn)率高，高齡女性活產(chǎn)率更低（3.5%-10%）。廣東省婦幼保健院生殖中心的總體臨床妊娠率約為55%-60%，活產(chǎn)率約為46.6%（2014年數(shù)據(jù)），2015年≥40歲女性的平均臨床妊娠率為18.8%。第三代“試管嬰兒”由于對胚胎進(jìn)行優(yōu)選然后再移植，是可以提高成功率的。因此，高齡爸媽們，助孕要慎重，若堅持選擇，盡早果斷接受助孕才是良策！

試管嬰兒能選擇性別么？

在“男孩傳宗接代”思想根深蒂固的中國，生個男孩是很多家庭的“夢想”！二胎放開，很多家有“千金”的備戰(zhàn)二胎的爸媽們，直截了當(dāng)?shù)叵蛭覀兲嵋螅Ｍ芡ㄟ^“試管”助孕生育一子?？嗫谄判?，耐心解釋，仍不能打消他們腦中強(qiáng)烈的念想。

可以肯定的是，“國家規(guī)定，不允許任何非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定?。?！”

第一代及第二代“試管嬰兒”助孕，均不能識別胎兒的染色體，不能選擇性別！第三代“試管嬰兒”通過篩查胎兒染色體及某些基因篩查，來選擇染色體正?；蚧蛘５呐咛ミM(jìn)行移植，但禁止進(jìn)行胚胎的性別選擇，除非醫(yī)學(xué)需要?。?！

因此，“試管嬰兒”不能選擇胎兒性別！重要的事情，請自行默念三遍！

廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 徐麗清 博士

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