指導(dǎo)專家： 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 徐麗清 博士

自二胎全面放開以來，二胎受到了廣泛關(guān)注，全國(guó)人們更是歡天喜地，高齡”大軍也很積極主動(dòng)。但有些高齡婦女因?yàn)槟承┮蛩夭⒉荒苋缭敢詢數(shù)膽焉隙ィ撛趺崔k呢？有什么助孕方式呢？我們一起來看看專家怎么說？

高齡女性能否正常受孕，主要取決于以下幾方面：

1、能從卵巢成功排出來的成熟優(yōu)質(zhì)的卵子；

2、功能正常的輸卵管；

3、足夠數(shù)量及質(zhì)量的精子；

4、足夠“營(yíng)養(yǎng)舒適”的子宮內(nèi)膜。

因此，對(duì)于幾個(gè)月到半年未孕的夫婦，在進(jìn)行相關(guān)排查后（多數(shù)不主張著急行輸卵管檢查），可以在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，因?yàn)橛胁簧偃舜嬖诼雅莅l(fā)育的異常（如卵泡不夠大就排卵（我們稱為“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常長(zhǎng)大就萎縮了，或者卵泡足夠大卻不能正常排出來，或者僅一側(cè)能正常排卵，等等）。

另外，還需要完整地監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵這一過程。而對(duì)于輸卵管及男方精子均無明顯異常的情況下，符合不孕癥且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖醫(yī)生的幫助下監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房，必要時(shí)可以嘗試促排卵治療，以增加受孕機(jī)會(huì)。若數(shù)周期后仍不能懷孕，未行輸卵管檢查的可以考慮排查輸卵管異常；或者進(jìn)一步尋求其他方式治療，比如腹腔鏡手術(shù)或者人工助孕。

何時(shí)及如何選擇助孕治療？輔助生殖技術(shù)助孕

首先得明確一點(diǎn)，“助孕技術(shù)”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以達(dá)成“交易”的“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”。所有的助孕技術(shù)都有技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定及操作規(guī)范指南的，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫(kù)倫理原則》對(duì)適合行輔助生殖技術(shù)助孕的各類情況進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定。

1、輔助生殖技術(shù)助孕分為人工授精及體外受精。人工授精又分為夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方精液質(zhì)量輕微減退、性功能障礙導(dǎo)致不孕不育的夫婦們，要求女方至少有一條輸卵管是通暢的。當(dāng)男方為無精子癥或者有遺傳缺陷時(shí)，而女性至少有一條輸卵管通暢，可行供精人工受精。

2、胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）。而“試管嬰兒”則常用于由于女方盆腔輸卵管異常（如盆腔粘連、輸卵管通而不暢、阻塞、積水等）、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、卵巢儲(chǔ)備功能減退，以及男方精液質(zhì)量明顯下降所致的不孕不育的夫婦們。簡(jiǎn)單的講，人工授精用于男女雙方問題不大的情況下，而“試管嬰兒”則用于問題較大、更難懷孕的情況。“試管嬰兒”技術(shù)經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，經(jīng)歷了從第一代到第三代的飛躍，現(xiàn)在多根據(jù)男方精液情況及精子受精能力決定采用第一代或第二代“試管嬰兒”技術(shù)，第二代“試管嬰兒”技術(shù)是需要將單條精子注入卵子胞漿內(nèi)以形成受精卵，用于嚴(yán)重少弱畸精子癥或者精子頂體功能異常者。第三代“試管嬰兒”技術(shù)即植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD），是在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”，然后植入母體，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。多用于容易生育染色體異常小孩的高齡女性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者、染色體異常者、基因遺傳病者。

哪些情況需要在助孕前提前處理？

若由于男方因素接受助孕治療，建議男方可以通過服用一些改善精子質(zhì)量的藥物、生活作息，飲食的改善來盡量提高精子的質(zhì)量。若由于女方因素接受助孕治療，則往往需要多方面評(píng)估，如有沒有子宮畸形、子宮內(nèi)膜異常、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、輸卵管積水、免疫異常（存在自身抗體如抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等）等，充分評(píng)估各異常因素對(duì)助孕結(jié)局影響的大小，決定是否需要處理，何時(shí)需要處理。近期有個(gè)女性朋友，曾多次宮外孕保留輸卵管手術(shù)治療后，現(xiàn)在B超都發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)輸卵管中到大量的輸卵管積液，而現(xiàn)有共識(shí)認(rèn)為中到大量的輸卵管積水可以逆流入子宮腔，進(jìn)而容易導(dǎo)致胚胎著床失敗，并增加流產(chǎn)率。那就最好能處理積水，又該何時(shí)處理呢？

這種情況，應(yīng)該首先判斷這位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可以先接受輸卵管結(jié)扎或者介入栓塞術(shù)，再進(jìn)行“試管嬰兒”助孕，這樣可以進(jìn)行新鮮胚胎移植；若卵巢功能較差，特別對(duì)于年齡大者，可以考慮先接受超促排卵治療，獲取卵子配成胚胎后進(jìn)行胚胎冷凍，再行輸卵管結(jié)扎或者介入栓塞術(shù)，最后再行胚胎移植。當(dāng)然，對(duì)某些非常不愿意接受輸卵管積水處理的朋友，可嘗試行胚胎移植，但最好選擇冷凍胚胎移植；若移植不成功，再考慮處理積水。

助孕成功機(jī)會(huì)有多少？

人工授精其實(shí)與自然妊娠類似，最常用的人工授精方式是宮腔內(nèi)的人工授精，是將精子優(yōu)選后注入到女性子宮腔內(nèi)，讓精子跨過女性陰道及宮頸這段可能難走的“路”，最終成功受孕還是需要精子游走到輸卵管與卵子結(jié)合形成受精卵，再逐漸游回到子宮內(nèi)進(jìn)行著床。其成功率平均每周期約為10%-15%，促排卵周期特別是針劑藥物促排，可以提高人工授精的成功率，但這樣容易導(dǎo)致過多的卵泡發(fā)育，或者出現(xiàn)多胎妊娠或者卵巢過度刺激綜合征。

“試管嬰兒”是目前最有效的助孕方法，但也不是萬能的！經(jīng)過30多年的發(fā)展，其成功率已有飛躍式的提高，全世界范圍內(nèi)，中國(guó)、美國(guó)處于領(lǐng)先地位。第一代及第二代“試管嬰兒”的成功率相當(dāng)，全球范圍內(nèi)單周期的平均成功率（臨床妊娠率）約為40%-50%（與女方年齡密切相關(guān)，男方年齡亦不可忽視），其中40歲以上的臨床妊娠率明顯降低，約為10%-28%左右，因?yàn)榱鳟a(chǎn)率高，高齡女性活產(chǎn)率更低（3.5%-10%）。廣東省婦幼保健院生殖中心的總體臨床妊娠率約為55%-60%，活產(chǎn)率約為46.6%（2014年數(shù)據(jù)），2015年≥40歲女性的平均臨床妊娠率為18.8%。第三代“試管嬰兒”由于對(duì)胚胎進(jìn)行優(yōu)選然后再移植，是可以提高成功率的。因此，高齡爸媽們，助孕要慎重，若堅(jiān)持選擇，盡早果斷接受助孕才是良策！

試管嬰兒能選擇性別么？

在“男孩傳宗接代”思想根深蒂固的中國(guó)，生個(gè)男孩是很多家庭的“夢(mèng)想”！二胎放開，很多家有“千金”的備戰(zhàn)二胎的爸媽們，直截了當(dāng)?shù)叵蛭覀兲嵋?，希望能通過“試管”助孕生育一子?？嗫谄判?，耐心解釋，仍不能打消他們腦中強(qiáng)烈的念想。可以肯定的是，“國(guó)家規(guī)定，不允許任何非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定?。?！”

第一代及第二代“試管嬰兒”助孕，均不能識(shí)別胎兒的染色體，不能選擇性別！第三代“試管嬰兒”通過篩查胎兒染色體及某些基因篩查，來選擇染色體正?；蚧蛘５呐咛ミM(jìn)行移植，但禁止進(jìn)行胚胎的性別選擇，除非醫(yī)學(xué)需要?。?！

因此，“試管嬰兒”不能選擇胎兒性別！

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238