貧血是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀或綜合征。根據(jù)外周血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度。由于貧血的病因和發(fā)病原理多種多樣，因此，迄今尚無(wú)一個(gè)既能闡明病因與發(fā)病原理，又能指導(dǎo)臨床的統(tǒng)一分類(lèi)法。目前一般采用形態(tài)分類(lèi)和病因分類(lèi)。

一、病因分類(lèi)法

這種分類(lèi)法是根據(jù)疾病發(fā)生的原因進(jìn)行分類(lèi)，故對(duì)診斷和治療都有一定的指導(dǎo)意義。造成貧血的原因是由于紅細(xì)胞的生成與破壞二者不平衡所致，據(jù)此將貧血分為失血性，溶血性和造血不良三類(lèi)：

（一）失血性

急性失血：如創(chuàng)傷大出血，出血性疾病等。

慢性失血：如潰瘍病、鉤蟲(chóng)病、腸息肉等。

（二）溶血性

紅細(xì)胞內(nèi)的異常（內(nèi)因性）

（1）紅細(xì)胞膜缺陷：如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。

（2）紅細(xì)胞酶缺陷：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥、丙酮酸激酶缺陷癥等。

（3）血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、異常血紅蛋白病等。

紅細(xì)胞外異常（外因性）

（1）免疫因素：存在有破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致免疫性溶血性貧血等。

（2）感染因素：因細(xì)菌的溶血素或瘧原蟲(chóng)等對(duì)紅細(xì)胞的破壞。

（3）化學(xué)物理因素：如苯、鉛、砷、蛇毒、燒傷等可直接破壞紅細(xì)胞。

（4）其他：如脾功能亢進(jìn)。

（三） 造血不良

缺乏造血物質(zhì)：缺鐵性貧血，營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

骨髓抑制：先天性再生低下性貧血、再生障礙性貧血、感染、惡性腫瘤，血液病等。

以上兩種分類(lèi)法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，目前國(guó)內(nèi)外多采用病因分類(lèi)法。由于形態(tài)分類(lèi)可用于推斷病因，對(duì)病因診斷起輔助作用。因此，可互相補(bǔ)充。

二、形態(tài)分類(lèi)

這種分類(lèi)的基礎(chǔ)是根據(jù)紅細(xì)胞平均容積（MCV，正常值80～94立方微米），紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH，正常值27～32微微克）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC，正常值32～38克/分升紅細(xì)胞）的測(cè)定結(jié)果而將貧血分為四類(lèi)：

（一）大細(xì)胞性貧血：MCV>94立方微米，MCH為>32微微克，MCHC正常。屬于此類(lèi)貧血者有營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

（--）正細(xì)胞性貧血：MCV、MCH和MCHC均正常。此類(lèi)貧血見(jiàn)于再生障礙性貧血、急性失血后貧血。

（三）單純小細(xì)胞性貧血：MCV為<80立方微米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性腎臟疾病所致的貧血屬于此類(lèi)。

（四）小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80立方微米，MCH為12～20微微克，MCHC<30克/分升。此類(lèi)貧血見(jiàn)于缺鐵性貧血、地中海貧血等。

小兒貧血的幾種常見(jiàn)病因

生理性貧血的原因：

出生后，氧飽和度從50%升高至95%，紅細(xì)胞大量破壞。

紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生受抑制，從出生時(shí)的高水平快速下降至幾乎測(cè)不出的程度，且與貧血的程度不成比例。

紅細(xì)胞壽命短。

生長(zhǎng)迅速，血容量擴(kuò)充使紅細(xì)胞稀釋。

當(dāng)血紅蛋白降至最低時(shí)，紅細(xì)胞生成重新開(kāi)始，并保持至生后第一年。正常足月兒體內(nèi)所貯存的鐵在出生5個(gè)月內(nèi)已足夠用于血紅蛋白的合成。此期間補(bǔ)鐵不能預(yù)防血紅蛋白的下降，只是增加貯存量以備后用。足月兒生理性貧血一般無(wú)需治療，補(bǔ)充鐵劑無(wú)效。早產(chǎn)兒生理性貧血常出現(xiàn)癥狀，因而被認(rèn)為是非生理性貧血，常需治療（見(jiàn)本章第二節(jié)早產(chǎn)兒貧血）。

病理性貧血的原因：

紅細(xì)胞生成減少性貧血，先天性純紅細(xì)胞再生障礙，感染，獲得性、先天性營(yíng)養(yǎng)性缺陷（鐵、葉酸），先天性白血病。

失血性貧血。

紅細(xì)胞破壞性貧血。

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