嬰兒驚厥的治療
新生兒驚厥的治療首先是針對原發(fā)病變其次是驚厥。除非是表現(xiàn)為呼吸暫停的驚厥,通常驚厥過程中不用止痙,因為一般它們是自限性的,很少危及新生兒的生命功能。
如果血糖低應(yīng)給予10%葡萄糖2ml/kg靜注;如果有低血鈣,給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg(含18mg/kg)(注意:給予葡萄糖酸鈣的速度不能超過50mg/min,同時作連續(xù)的心臟監(jiān)護)應(yīng)避免滲出血管外,因為會引起皮膚腐蝕,如果有低血鎂給予50%硫酸鎂0.2ml/kg肌注。應(yīng)用抗生素治療新生兒驚厥感染。
在確定新生兒驚厥原因檢查開始后應(yīng)立即針對驚厥本身治療。選用苯巴比妥,給予負(fù)荷量20mg/kg靜注如果驚厥未停止,可每15分鐘給予5mg/kg直至驚厥停止,或最大用量40mg/kg已給予維持治療在12小時后開始。劑量從3—4mg/(kg.d)起,根據(jù)臨床反應(yīng)和血清藥物濃度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必須靜脈給藥,特別在驚厥反復(fù)發(fā)作或長時間發(fā)作時當(dāng)驚厥控制后,苯巴比妥可給予口服,苯巴比妥的有效治療濃度為15—40μg/ml(65-170μmol/L)。
如果需要第2種藥物可用苯妥英,負(fù)荷量為20mg/kg,在新生兒唯有用靜脈注射才有效,應(yīng)分成2次(10mg/kg)緩慢靜脈注射,以防止低血壓和心律紊亂。新生兒苯妥英中毒的體征很難發(fā)現(xiàn)持續(xù)的高濃度將是有害的。如果能測血濃度,危險性就會減少維持量從5mg/(kg.d)開始,分2次使用,根據(jù)新生兒驚厥臨床癥狀和血濃度進行調(diào)整苯妥英的有效治療血濃度為10—20μg/ml(40—80μmol/L)。
對使用抗新生兒驚厥藥的嬰兒應(yīng)予以密切觀察藥物過量可導(dǎo)致呼吸抑制,而呼吸驟停將比驚厥本身更危險,抗驚厥治療必須持續(xù)至驚厥控制和以后發(fā)生驚厥的危險減少為止。
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