胎兒鏡檢查介紹
胎兒鏡就是用直徑很細(xì)的光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)母體腹壁穿刺,經(jīng)過子宮壁進入羊膜腔,觀察胎兒、抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進行宮腔內(nèi)治療的方法。在20世紀(jì)50年代用于臨床,70年代趨于成熟。
(一)應(yīng)用在哪方面
1、觀察胎兒
觀察胎兒是否有明顯的體表先天畸形,如面部裂、四肢的多指(趾)、并指(趾)、腹部臍疝、背部腦脊膜膨出、外生殖器異常等。
2、抽以臍血
協(xié)助診斷胎兒有無地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血、遺傳性免疫缺陷、酶缺陷、血友病、鑒別胎兒血型(Rh及ABO)等。
3、診斷有無宮內(nèi)感染
如病毒感染胎兒血清異性免疫球蛋白(IgM)。
4、胎兒組織活檢
如皮膚活檢可發(fā)現(xiàn)大皰病、魚鱗病。肝活檢可發(fā)現(xiàn)鳥氨酸氨甲?;D(zhuǎn)移酶缺乏。
5、B型超聲輔助下宮內(nèi)治療
宮內(nèi)輸血,可直接注入臍靜脈。腦積水或泌尿道梗阻,放置導(dǎo)管引流,以防受壓組織器官進一步損害。用激光切除寄生胎以及宮內(nèi)治療腹裂。某些孿生妊娠中,中有一個胎兒具有先天異常進可采用胎兒鏡作選擇性墮胎。
(二)胎兒鏡檢查時間
一般根據(jù)羊水的量,胎兒的大小,臍帶的粗細(xì)和檢查的目的。妊娠15-17周時,羊水達(dá)足夠量,胎兒也較小,適宜觀察外形;妊娠18-22周時,羊水繼續(xù)增多,臍帶增粗,適宜作胎血取樣;妊娠22周后,羊水透明度下降,不利于觀察。
(三)操作步驟
1、術(shù)前按下腹部手術(shù)常規(guī)備皮,排空膀胱,術(shù)前10分鐘肌注哌替啶50mg,手術(shù)者常規(guī)洗手,嚴(yán)格保持無菌操作。
2、選擇穿刺點 術(shù)前用B型超聲檢查,選擇穿刺點,要求套管刺入子宮時避免貫穿胎盤,并盡可能靠近臍帶,可選擇子宮體前壁、側(cè)壁或?qū)m底部的無胎盤附著區(qū),但一般不選擇子宮下段,因該外收縮性差,穿刺后創(chuàng)口不易閉合,容易發(fā)生羊水漏出。胎盤附著在子宮后壁時,雖無貫穿胎盤的顧慮,但以子宮前壁中央部位為好,這樣便于胎兒鏡下、下、左、右移動;胎盤附著在子宮前壁進可選擇無胎盤附著區(qū)穿刺。還需注意穿刺點下的羊水量,便于順利刺入羊膜腔。
3、局麻,尖刀片作2mm切口深達(dá)皮下,助手扶助子宮將其固定,帶芯套管從皮膚切口垂直刺入。穿刺過程中有兩次落空感,第一穿過腹部肌層,第二次穿過子宮壁進入羊膜腔,抽出針芯,可見羊水涌出,換上胎兒鏡。
4、接上冷光源,觀察胎兒外形,在胎兒鏡視野下,可觀察到粉紅色胎兒皮膚、紅色胎盤和乳白色臍帶。見到臍帶可將取樣針刺入抽吸胎血。應(yīng)該強調(diào)的是刺入時迅速進針,并掌握刺入深度。胎盤胎兒面的血管表面僅被一層羊膜覆蓋,血客壁又較薄,抽血后出血的可能性較大,所以最好從臍帶抽血。還可作皮膚、肌肉活檢等。
5、檢查完畢,將胎兒鏡連同套管退出,紗球壓迫腹壁穿刺點5分鐘,包扎,平臥35小時,觀察母體的脈搏、血壓、胎心率、子宮收縮、羊水及血液漏溢。一般不給抑制子宮收縮藥物,因為子宮肌松馳,不利于宮壁創(chuàng)口閉合,容易發(fā)生羊水漏出,羊水外溢可導(dǎo)致流產(chǎn)。
(四)注意事項
胎兒鏡檢查,操作要輕柔、仔細(xì)。盡量防止引起感染、出血、損傷或流產(chǎn)等并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報告,早產(chǎn)率大約在8%10%,胎兒宮內(nèi)死亡率<5%,羊水漏出率大約在10%,羊膜炎為1.5%。
(責(zé)任編輯:家醫(yī)編輯 )
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