新生兒顱內(nèi)出血主要因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，是新生兒早期的重要疾病，預(yù)后較差。顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1、缺氧 以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。它可引起室管膜下生發(fā)層基質(zhì)出血，還可引起腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血或早產(chǎn)兒的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2、產(chǎn)傷 以足月兒多見(jiàn)、因胎頭過(guò)大、頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、高位產(chǎn)鉗，用吸引器助產(chǎn)者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3、其他 高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)，血壓波動(dòng)過(guò)大，操作時(shí)對(duì)頭部按壓過(guò)重均可引起顱內(nèi)出血。

【臨床表現(xiàn)】 顱內(nèi)出血的癥狀體征與出血部位及出血量有關(guān)。一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)有：

①意識(shí)形態(tài)改變?nèi)缂と?、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；

②眼癥狀如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等。

③顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；

④呼吸改變?nèi)绾粑隹臁p慢、不規(guī)則或暫停等；

⑤肌張力早期增高以后減低；

⑥瞳孔不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差；

⑦出現(xiàn)黃疽和貧血。

腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，影像學(xué)檢查有助于診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。

【治療原則】

①支持療法；

②控制驚厥；

③降低顱內(nèi)壓，選用地塞米松，必要時(shí)用甘露醇脫水；

④使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物；

⑤止血及對(duì)癥處理。

【常見(jiàn)護(hù)理診斷】

1、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降與顱內(nèi)出血有關(guān)。

2、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。

3、有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、嚴(yán)密觀察病情 注意生命體征改變，如意識(shí)形態(tài)、眼癥狀、囪門(mén)張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，避免漏診。定期測(cè)量頭圍，及時(shí)記錄陽(yáng)性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

2、保持絕對(duì)靜臥 減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血。

3、合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。

4、合理喂養(yǎng) 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。

5、準(zhǔn)時(shí)用藥確保療效。

6、維持體溫穩(wěn)定 體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作后包被松開(kāi)。

7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能 及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。

8、健康教育 鼓勵(lì)堅(jiān)持治療和隨訪，有后遺癥時(shí)，教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。